Mirella Lopes da Rocha.pdf - Qualittas

calculada para o tratamento do choque (20-30 mL/Kg usando cristalóides isotônicos) em bolus
(durante aproximadamente 10 minutos) enquanto se monitora parâmetros vitais (freqüência
cardíaca, tempo de preenchimento capilar, pressão sanguínea, concentração sérica de lactato,
débito urinário, pressão venosa central). Se os parâmetros vitais do paciente permanecerem
estáveis, 20 a 30 mL/Kg de solução cristalóide isotônica deve ser administrada, em bolus até
que a estabilidade hemodinâmica seja alcançada. Idealmente a ressuscitação deve ser
alcançada em 30 minutos da entrada do paciente no hospital. Se existir hemorragia
gastrointestinal (identificada em aproximadamente 15% dos cães com hipoadrenocorticismo),
uma transfusão sanguínea deve ser realizada dependendo do hematócrito e da resposta inicial
à fluidoterapia. Solução fisiológica tem sido recomendada como fluido de escolha para
reposição de volume em pacientes com hipoadrenocorticismo por causa da ausência de
potássio e alta concentração de sódio comparado com outros fluidos de reposição. A
desmielinização osmótica tem sido relatada em cães hiponatrêmicos após fluidoterapia com
NaCl 0,9%, embora fluidos isotônicos com concentrações de sódio menores possam ser
alternativas racionais no manejo inicial destes pacientes. Por causa da hipercalemia ser a
desordem eletrolítica mais ameaçadora, recomenda-se a administração de NaCl 0,9% durante
a primeira hora de tratamento do choque e depois substituir por fluido isotônico alternativo
depois de reavaliação das concentrações eletrolíticas do paciente (BOYSEN, 2008).
2.6.2 Correção da Hipercalemia e Acidose
O tratamento da hipercalemia geralmente se inicia com a fluidoterapia, que diminui as
concentrações séricas de potássio por diluição e por aumento da taxa de filtração glomerular.
Além disso, a rápida restauração da volemia ajuda a corrigir a acidose resultante da passagem
de potássio para o interior das células, diminuindo a concentração de potássio e elevando o pH
sanguíneo (BOYSEN, 2008).
A acidose associada com a crise adrenal aguda é mais resultado de hipoperfusão, com
acidose láctica resultante e decréscimo da perfusão renal, do que uma conseqüência dos
efeitos da deficiência de aldosterona na excreção de hidrogênio pelos rins. Além disso, a
acidose tende à correção no momento da restauração de fluidos e raramente requer tratamento
com bicarbonato de sódio (BOYSEN, 2008).
2.6.3 Correção das Alterações Eletrocardiográficas
A decisão de instituir tratamento de urgência para a hipercalemia deve ser tomada uma vez
reconhecida eletrocardiograficamente uma situação de cardiotoxicidade que ocorre
normalmente quando a concentração de potássio se eleva acima de 7 mEq/L. A tomada de
decisão para o tratamento da hipercalemia, portanto, deve-se basear na severidade das
alterações observadas no eletrocardiograma (ECG) e não no valor da concentração deste íon
(MEEKING, 2007).
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