Mirella Lopes da Rocha.pdf - Qualittas

adiografia torácica tende a mostrar uma redução do tamanho da silhueta cardíaca, além da
proeminência da vasculatura pulmonar e do diâmetro da veia cava caudal. Apesar de esses
sintomas estarem sempre presentes nos cães com hipoadrenocorticismo, as mudanças são
apenas reflexos da hipovolemia. Além disso, quando presente o megaesôfago ocasionalmente
associado com o hipoadrenocorticismo pode ser visto na radiografia torácica. A
ultrassonografia de ambas as glândulas adrenais também pode facilitar o diagnóstico do
hipoadrenocorticismo primário. É possível que as mãos de um hábil profissional com
equipamento adequado possa observar uma leve redução no tamanho de ambas as adrenais
(CHURCH, 2009).
O teste padrão para diagnóstico do hipoadrenocorticismo é conhecido por teste de
estimulação com hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e testa a habilidade da zona fasciculata
e da zona reticular em produzir cortisol em resposta a um estímulo máximo. Cães com
hipoadrenocorticismo não possuem reservas adequadas para resposta efetiva. Em todos os
testes com estimulação por ACTH, uma base de referência com amostra de soro ou plasma é
obtida antes da administração de ACTH. Uma segunda amostra sanguínea é colhida uma ou
duas horas depois, dependendo do tipo de ACTH utilizado. Os níveis de cortisol são medidos
em ambas as amostras. Existem vários tipos de ACTH, incluindo ACTH sintético, preparações
de gel corticotrópico de extrato de pituitária suíno purificado, e formulações em gel compostas.
Extratos de ACTH purificados incluem 39 moléculas inteiras de aminoácidos, enquanto que, o
ACTH sintético contém de uma a vinte e quatro porções ativas de aminoácidos (HILL; SCOTT-
MONCRIEFF; MOORE, 2004).
Os níveis de cortisol no plasma ou soro canino são medidos em laboratórios comerciais
através de alguns ensaios, incluindo radioimunoensaio (RIA) e imunoensaio
quimioluminescente competitivo. Cada laboratório deve estabelecer seus próprios valores de
referência, os quais variam ligeiramente entre os laboratórios, mas o nível de cortisol pré-ACTH
normal está entre 13,8 e 137,9 nmol/L; a concentração normal de cortisol pós ACTH está entre
151,75 e 469 nmol/L. A maioria dos cães com hipoadrenocorticismo mostram uma base de
referência dos níveis de cortisol menor que 55,2 nmol/L (LENNON et al., 2007).
Embora o teste de estimulação com ACTH seja o teste “padrão-ouro” para confirmar o
diagnóstico de hipoadrenocorticismo, ele não diferencia os animais com doença de ocorrência
natural primária daqueles com insuficiência adrenal crônica secundária, como resultado de
disfunção hipofisária crônica ou da descontinuação recente da administração de glicocorticóide
(CHURCH, 2009).
Estimar a concentração plasmática do ACTH é o meio mais confiável de diferenciação do
hipoadrenocorticismo primário do secundário. Os cães e gatos com hipoadrenocorticismo
primário tem elevada concentração plasmática de ACTH (geralmente maior que 200 pmol/L),
enquanto que os pacientes com hipoadrenocorticismo secundário apresentam valores abaixo
do normal ou indetectáveis (geralmente menor que 5 pmol/L). As amostras necessitam cuidado
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