Gemelli - håndtering af graviditet

Udkast til Sandbjergmødet januar 2009
Baggrund
Epidemiologi
%
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Figur 2 viser antallet af tvillingefødsler i 5 af det samlede antal fødsler i Danmark i årene 1980 til
2007.
Antallet af tvillingefødsler er steget i Danmark fra ca. 1 % i 80érne til godt 2 % i 2004 og
har siden ligget stabilt omkring 2,2 %. Hvis vi antager at hovedparten af denne stigning
skyldes tvillinger opstået efter assisteret reproduktion enten som IVF; ICSI eller IUI, så
er halvdelen af tvillingerne, der fødes i Danmark undfanget ved assisteret reproduktion
og resten er såkaldt spontant opståede. Da antallet af monochoriske graviditeter
afhænger af hvordan graviditeten er opstået, kan man beregne, at der ca. vil fødes 225
monochoriske tvillinger (MC) heraf ca. 10 monoamniotiske (MA) og 1150 dichoriske
tvillinger (DC) per år i Danmark under forudsætning af, at fødselstallet er nogenlunde
konstant år for år.
Komplikationsprofiler:
Tvillingehyppigheden i DK over år
1,0
1,7
2,2 2,2 2,3 2,2
1980 1994 2004 2005 2006 2007
Da komplikationsprofilen er helt forskellig alt efter, om tvillingerne har to moderkager
(dichorisk) eller en moderkage (monochorisk placentation), er det meget afgørende, at
choriciteten bestemmes så akkurat, som det er muligt. En prospektiv dansk undersøgelse
har vist at risikoen for at abortere eller miste et af børnene før 24 uger er 5 - 6 gange
højere og at risikoen for at føde før 28 uger er 4 gange højere samt før 33 uger 2-3
gange højere hos tvillinger med en moderkage i forhold til tvillinger der har to
moderkager (1). Disse resultater er i overensstemmelse med andre retrospektive
udenlandske undersøgelser (2).
Choriociteten bestemmes mest sikkert før uge 15. Er der to helt adskilte placentae eller
har fostrene ikke samme køn, bedømmes placentationen altid som dichorisk. Er der
derimod kun ”en” placenta at se, kan choriciteten bedømmes ud fra om man kan
identificere et lambdategn, hvor chorion fra de morfologiske 2 placenta er interponeret
ned mellem amnionhinderne. Er dette tegn tilstede, så er det i 99-100 % af tilfældene en
DC placentation. (3;4). Lambdategnet forsvinder hos ca. 7 %. Kan man ikke se et
6