Gemelli - håndtering af graviditet

Udkast til Sandbjergmødet januar 2009
Recipient: Abnorme flow i venesystemet.
Stadium 4:
Hydrops hos recipient (eventuelt også hos donor)
Stadium 5:
Fosterdød hos en eller begge tvillinger.
Hyppighed:
Hyppigheden af syndromet angives forskelligt i forskellige publikationer men der er
formentlig en skjult dødelighed der skyldes tidlige spontane aborter der skyldes TTTS der
ikke er diagnosticeret. Enkelte undersøgelser viser at op til 25 % af alle monochoriske
gemelli udvikler TTTS (67).
Akut intrapartum transfusionssyndrom er velkendt, men hyppigheden er ukendt.
Spontant forløb:
Kan optræde allerede fra 11- 13 graviditets uge og udvikler sig ofte før uge 22 – 24. Der
er en mortalitetsrate på 80 – 100 % hvis ubehandlet, men især tidlige stadier der
udvikler sig sent, kan være stabile eller regredere. Af de overlevne har op til 25 %
neurologiske seqela.
Behandling:
Amnionreduktion, septostomi, selektiv reduktion og koagulation af placenta
anostomoserne er velkendte behandlingsformer.
Siden 1990 har amnioskopisk vejledt laserkoagulation på placentaanastomoserne oftest
har været anvendt i stigende grad uden anæstesi mellem uge 15 og 26.
Metoden har i et stort internationalt multicenterstudie publiceret i 2004 (68) vist sig at
være amnioreduktionen overlegen. Resultaterne er dog ikke bedre end, at kun 76 % af
de laserbehandlede havde ét levende barn 28 dage efter fødslen og 52 % af alle de fødte
børn var uden tegn neurologiske sequelae.
I en metaanalyse her fra 2009 af 15 studier fandt man at 60 % og 70 % af henholdsvis
donor og recipienttvillingerne overlevede. Neurologisk morbiditet lå på 9-10 % (69)
I et studie fra den tyske gruppe så det ud til at resultaterne blev bedre jo lavere
quinterostadium, der var tale om (70).
18