Gemelli - håndtering af graviditet
Gemelli - håndtering af graviditet
Gemelli - håndtering af graviditet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Udkast til Sandbjergmødet januar 2009<br />
Recipient: Abnorme flow i venesystemet.<br />
Stadium 4:<br />
Hydrops hos recipient (eventuelt også hos donor)<br />
Stadium 5:<br />
Fosterdød hos en eller begge tvillinger.<br />
Hyppighed:<br />
Hyppigheden <strong>af</strong> syndromet angives forskelligt i forskellige publikationer men der er<br />
formentlig en skjult dødelighed der skyldes tidlige spontane aborter der skyldes TTTS der<br />
ikke er diagnosticeret. Enkelte undersøgelser viser at op til 25 % <strong>af</strong> alle monochoriske<br />
gemelli udvikler TTTS (67).<br />
Akut intrapartum transfusionssyndrom er velkendt, men hyppigheden er ukendt.<br />
Spontant forløb:<br />
Kan optræde allerede fra 11- 13 <strong>graviditet</strong>s uge og udvikler sig ofte før uge 22 – 24. Der<br />
er en mortalitetsrate på 80 – 100 % hvis ubehandlet, men især tidlige stadier der<br />
udvikler sig sent, kan være stabile eller regredere. Af de overlevne har op til 25 %<br />
neurologiske seqela.<br />
Behandling:<br />
Amnionreduktion, septostomi, selektiv reduktion og koagulation <strong>af</strong> placenta<br />
anostomoserne er velkendte behandlingsformer.<br />
Siden 1990 har amnioskopisk vejledt laserkoagulation på placentaanastomoserne oftest<br />
har været anvendt i stigende grad uden anæstesi mellem uge 15 og 26.<br />
Metoden har i et stort internationalt multicenterstudie publiceret i 2004 (68) vist sig at<br />
være amnioreduktionen overlegen. Resultaterne er dog ikke bedre end, at kun 76 % <strong>af</strong><br />
de laserbehandlede havde ét levende barn 28 dage efter fødslen og 52 % <strong>af</strong> alle de fødte<br />
børn var uden tegn neurologiske sequelae.<br />
I en metaanalyse her fra 2009 <strong>af</strong> 15 studier fandt man at 60 % og 70 % <strong>af</strong> henholdsvis<br />
donor og recipienttvillingerne overlevede. Neurologisk morbiditet lå på 9-10 % (69)<br />
I et studie fra den tyske gruppe så det ud til at resultaterne blev bedre jo lavere<br />
quinterostadium, der var tale om (70).<br />
18