Gemelli - håndtering af graviditet

Udkast til Sandbjergmødet januar 2009
AO-ratio
Ratio mellem abdominal omfanget for den lille tvilling divideret med abdominal omfanget
for den store tvilling
En ratio >0.93 er associeret med fødselsvægts diskordans på >25 % hos 7 %
En ratio 25 % hos 60 % (38).
(evidensgrad B)
Prognose for barnet ved væksthæmning (SGA/IUGR/vægt diskordans)
Så godt som alle studier af prognose og sequelae for barnet, på nær måske ét enkelt
(25), evaluerer associationen mellem fødselsvægt/fødselsvægt diskordans og udkomme
for barnet – ikke mellem UL-mål og udkomme.
Prognose for barnet - Kortsigtet
Ingen studier af gemelli belyser den prognostiske betydning for børnene af SGA baseret
på UL-mål. Men ét studie af 215 singletons har vist at SGA-UL (10%) var associeret med
SGA-fødselsvægt, øget risiko for akut sectio pga. asfyxi samt øget neonatal indlæggelse
(25) (evidensgrad B). Studiet indikerer derfor, at der er god korrelation mellem SGA-UL
og SGA-fødselsvægt, og at SGA-UL har prognostisk betydning for børnene. Set i lyset af
at den positive predictive værdi for IUGR/SGA er lavere for gemelli sammenlignet med
singleton graviditeter (20), kan dette ikke med sikkerhed ekstrapoleres til at gælde også
i gemelli graviditeter.
Derimod belyser en lang række studier associationen mellem diskordant fødselsvægt og
udkomme for barnet på kort sigt hos såvel MC som DC tvillinger, og en del tyder på at
diskordant fødselsvægt har større betydning end konkordant lav fødselsvægt eller lav
tilvækst.
Et Canadisk registerstudie af 100.000 tvillingefødsler viste at diskordans mht.
fødselsvægt var en vigtig prædiktor for føtal og neonatal mortalitet, specielt blandt børn
med lav fødselsvægt, samt børn > 37 uger (39). (evidensgrad B).
Diskordant fødselsvægt (>20%) har i en lang række studier også vist sig associeret med
neonatal morbiditet, som NEC, respirationsproblemer, intracerebrale blødninger og
persisterende ductus arteriosous (40). (evidensgrad B).
I et follow-up studie af 341 tvillingepar fandtes 12 gange så mange af såvel MC som DC
tvillinger med fødselsvægt over 1000 gram og vægtdiskordans på mere end 20 %, der
havde ”white matter laesions” (fundet ved neonatal UL-scanning som udtryk for
cerebrale skader) - i forhold til såvel DC som MC tvillinger med konkordant fødselsvægt
( p