Gemelli - håndtering af graviditet
Gemelli - håndtering af graviditet
Gemelli - håndtering af graviditet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Udkast til Sandbjergmødet januar 2009<br />
Et japansk prospektivt kohorte har vist at tilvæksten hos tvillinger følger singletons frem<br />
til 34 GA, og at tilvæksten blandt de store fostre i diskordante tvillingepar (>20 %<br />
fødselsvægt-diskordans) fastholder en tilvæksthastighed sammenlignelig med singleton<strong>graviditet</strong>er<br />
og konkordante tvillingepar, i modsætning til de små fostre som gradvist<br />
udviser tegn på IUGR (21). Dette bekræftes <strong>af</strong> et Skotsk studie <strong>af</strong> 1000 Caucasiske<br />
tvillinge <strong>graviditet</strong>er, og et studie fra USA <strong>af</strong> 4529 tvillinge <strong>graviditet</strong>er som finder<br />
væksthastigheder svarende til singletons frem til uge 32 (18;23) (evidensgrad B)<br />
I DK benyttes Marsals standard-kurve for EFW baseret på 759 UL målinger på 86<br />
ukomplicerede singleton <strong>graviditet</strong>er også til vurdering <strong>af</strong> gemelli (24).<br />
Dilemmaer<br />
Håndteringen <strong>af</strong> væksthæmning i gemelli <strong>graviditet</strong>er kompliceres <strong>af</strong> flere faktorer.<br />
a. Litteraturen på området SGA/IUGR er præget <strong>af</strong> store metodologiske<br />
forskelle og variation mht. definitioner<br />
b. Størstedelen <strong>af</strong> studier mht. den prognostiske betydning <strong>af</strong> væksthæmning<br />
er baseret på associationer mellem fødselsvægt (specielt diskordant<br />
fødselsvægt) og udkomme hos børnene og ikke mellem ultralyds estimater<br />
for SGA/IUGR/diskordant vægt og udkomme hos børnene<br />
c. Mange studier stratificerer ikke for choricitet, hvilket vanskeliggør skelnen<br />
mellem IUGR og TTTS<br />
d. I gemelli <strong>graviditet</strong>er er der adskillelige mulige situationer med enten lav<br />
vægt for gestationsalder eller <strong>af</strong>tagende tilvækst, idet én eller begge <strong>af</strong><br />
tvillingerne kan <strong>af</strong>vige mht. vægt/tilvækst.<br />
Definitioner: SGA, IUGR og vægtdiskordans:<br />
Small for gestational age (SGA – lille fostervægt for en given gestationsalder)<br />
Defineres i Danmark som et foster med vægt under 2,3 percentilen på referencekurven<br />
(svarende til hhv. 2SD under gennemsnittet og – 22 % ”for lille”).<br />
Internationalt benyttes og anbefales ofte 10 percentilen som cut-off værdi ”til klinisk<br />
brug” (sv.t. hhv. ca.1,28SD under gennemsnittet og – 15 % ”for lille”) (25;26)<br />
Og hhv. abdominal omfanget
Change language