rapport 2015:4
641aa6d88d
641aa6d88d
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
i en felles førstesamtale kan være årsaken til at man<br />
ved majoriteten av de familieterapeutiske modellene<br />
som er presentert her anvender egne samtaler med en<br />
eller begge foreldre ved oppstart av behandling. Da<br />
får terapeuten rom til å lytte til og utforske foreldres<br />
problemforståelse uten at barnet hører på, og terapeut<br />
og foreldre kan lage en plan for når og hvordan inkludere<br />
barn i familiemøter på en måte som blir god for<br />
barnet. Vi har sett av litteraturgjennomgangen at ved<br />
situasjoner der foreldre gir fastlåste negative beskrivelser<br />
av barn [137], eller når foreldre er kritiske eller<br />
fiendtlige overfor ungdom [161], kan det være formålstjenlig<br />
å behandle barn/ungdom og foreldre atskilt fra<br />
hverandre i deler av behandlingsforløpet. Liknende<br />
dilemmaer kan også oppstå i andre situasjoner, som<br />
for eksempel når det er uenighet eller konflikt mellom<br />
foreldre eller når det er bekymringer knyttet til mulige<br />
hemmeligheter som barnet holder på.<br />
En annen sentral forskjell mellom de familieterapeutiske<br />
modellene handler om endringsteori. I flere<br />
klassiske familieterapeutiske modeller forstås endring<br />
som et resultat av at familiemedlemmers iboende<br />
ressurser mobiliseres og der familiene selv vil finner<br />
de løsning ene som er gode for dem. I mange av de<br />
nyere familieterapeutiske modellene derimot sees det<br />
å formidle kunnskap, gi opplæring og trene på nye<br />
ferdigheter som sentralt i forhold til å løse problemer.<br />
Her kommer også relasjonen mellom familieterapeutisk<br />
og utviklingspsykologisk kunnskap inn, se mer om dette<br />
i del 5.3.<br />
Som beskrevet i innledningen til dette kapitlet, viser<br />
forskningen at familiesystemiske intervensjoner, som<br />
inkluderer familieterapi, parterapi og indirekte systemiske<br />
intervensjoner, er effektive ved en rekke barneog<br />
familierelaterte problemer. For familieterapi spesielt,<br />
er antallet kontrollerte studier generelt både små og<br />
fåtallige, og de ulike familieterapeutiske intervensjoner<br />
er heller ikke sammenliknet med hverandre. Dette gjør<br />
at det er vanskelig å identifisere spesifikke effekter<br />
knyttet til hver enkelt familieterapeutisk retning. Det er<br />
likevel viktige unntak her, som for funksjonell familieterapi<br />
og multisystemisk terapi ved behandling av alvorlige<br />
atferdsvansker og modellen fra Mausley-klinikken<br />
for behandling av anorexi. Disse tilnærmingene har<br />
en solid kunnskapsbase og behandlingsanbefalinger.<br />
Generelt mangler fagområdet et helhetlig og systematisk<br />
kunnskapsgrunnlag som kan brukes til å vurdere<br />
de ulike familieterapeutiske modellene i forhold til<br />
hverandre i behandlingen av ulike typer problemer som<br />
rammer barn og deres familier.<br />
5.2 Metoder og verktøy i terapeutiske<br />
samtaler med barn<br />
Her vil vi gi en presentasjon av ulike metoder eller<br />
teknikker som egner seg i arbeidet med barn i familieterapi.<br />
Flere av metodene utgår fra de terapeutiske<br />
modellene som er presentert i del 5.1. Vi har likevel<br />
valgt å presentere de barneorienterte metodene<br />
separat, fordi de da kan være lettere tilgjengelige for<br />
familieterapeuter mer generelt. Disse metodene og<br />
teknikkene kan inngå som en del av en barneorientert<br />
verktøykasse for familieterapeuter. Fremstillingen er<br />
ment å gi eksempler og er ikke uttømmende.<br />
5.2.1 Fra Wilsons barnefokuserte familieterapi<br />
Jim Wilsons barnefokuserte familieterapeutiske modell<br />
står i tradisjonen etter Milano-skolen og fokuserer på<br />
hvordan terapeuter kan legge til rette for utforskende<br />
dialoger der barnets stemme kommer til uttrykk på<br />
linje med stemmene til de øvrige familiemedlemmene.<br />
Det å etablere forbindelser med barn ved oppstart av<br />
behandling skjer lettere når terapeuten bevisst bruker<br />
kroppsspråk og plassering i rommet og anvender<br />
visuelle hjelpemidler som en tavle eller et stort ark der<br />
barnet kan tegne et kart eller bilde av de personene<br />
som er viktige for barnet. Det å begrense hvor mye av<br />
samtalen som skal være problemfokusert og å unngå<br />
forventninger om at barnet vil snakke om følelser er<br />
også nyttige terapeutgrep. Terapeuten inviterer barnet<br />
(og de øvrige familiemedlemmene) inn i en samtale,<br />
og stiller spørsmål til barn der forskjellige svaralternativer<br />
beskrives, som har fokus på ressurser og som<br />
inneholder aktive verb. Wilson viser også hvordan<br />
komplekse relasjonelle begreper kan gis en enkel<br />
språkdrakt tilpasset barn. Det å anvende fantasien til<br />
å gjette rundt reaksjoner, situasjoner, fremtidige eller<br />
fortidige hendelser, såkalt lekepreget tanke-lesning og<br />
mini-skulpturering presenteres også. I tillegg beskrives<br />
bruk av skaleringer, metaforer og skriftlig terapeutisk<br />
materiale [46]. Disse metodene beskrives i større detalj<br />
nedenfor.<br />
5.2.2 Dialektisk samtalemetode<br />
Alan Cooklin presenterer en tilnærming til å støtte<br />
og fremme barns tenkning og verbale deltagelse i<br />
familieterapi som han kaller dialektisk samtalemetode.<br />
Begrepet dialektisk (i motsetning til didaktisk)<br />
anvendes om samtaler der det å uttrykke ulikheter og<br />
kontraster anerkjennes og der det er toleranse for ulike<br />
perspektiver og synspunkt. En reell deltagelse fra barn<br />
i familieterapi forutsetter at barn inviteres til å snakke,<br />
at de blir gitt tillatelse til å mene noe annet enn<br />
foreldrene og at barnet erfarer at dets meninger er<br />
ønsket og verdsatt. Terapeuten etablerer først en<br />
relasjon til hvert familiemedlem på en måte som er<br />
Rapport <strong>2015</strong>:4 • Folkehelseinstituttet 53