rapport 2015:4
641aa6d88d
641aa6d88d
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
[152]. En naturalistisk studie rundt implementering av<br />
ulike evidensbaserte metoder i USA viste at 52 familier<br />
som hadde mottatt behandling med AF-BCT hadde<br />
kliniske og funksjonelle forbedringer utover det de<br />
andre metodene viste [153]. The California Evidence-<br />
Based Clearinghouse for Child Welfare har vurdert at<br />
AF-CBT har “promising research evidence” (nivå 3), på<br />
en måleskala som går fra nivå 1 (“well-supported<br />
practice”) til nivå 5 (“concerning practice”) [154].<br />
5.1.2.4 Family Narrative Co-Construction<br />
William Saltzman og kolleger i USA har utviklet en<br />
familiebasert behandling for barn med post-traumatiske<br />
stressreaksjoner etter ulike typer traumer og tap som<br />
heter Family Narrative Co-Construction (FOCUS) [155].<br />
Behandlingsforløpet er strukturert og består vanligvis<br />
av åtte behandlingstimer totalt. I de første to timene<br />
møter foreldrene terapeuten uten at barna er med,<br />
og formålet er at foreldrene skal dele erfaringer med<br />
hverandre og bevege seg fra to separate forståelser til<br />
et nytt felles narrativ. I dette arbeidet brukes tidslinjer<br />
med såkalte emosjonsbarometre. I de påfølgende<br />
to timene møter barnet/barna uten foreldre, der de<br />
hjelpes til å dele og utvikle sine forståelser av det de<br />
har opplevd. Ved samtaler med eldre barn anvendes<br />
den samme type tidslinje som for de voksne, for yngre<br />
barn brukes et tidskart. Terapeuten møter så foreldrene<br />
alene en gang til for å forberede familiemøtene som<br />
utgjør behandlingens siste tre timer [156]. FOCUS<br />
baserer seg på teori og forskning rundt resiliens (god<br />
psykososial tilpasning hos barn som opplever risiko)<br />
og betydningen av narrative strategier for å utvikle nye<br />
menings-strukturer.<br />
Modellen er implementert i arbeidet med amerikanske<br />
militærfamilier med traumer relatert til militærtjeneste<br />
og krigserfaring. Evaluering av pre- og post-data og<br />
sammenlikning med normer indikerer at FOCUS har<br />
positiv effekt på psykisk helse hos barn og familier over<br />
tid [157]. En randomisert kontrollert studie av FOCUS<br />
er under gjennomføring i USA [156].<br />
5.1.2.5 Attachment Based Family Therapy<br />
Attachment Based Family Therapy (ABFT) er en<br />
standardisert behandling av depresjon og suicidali tet<br />
hos ungdom som er utviklet av Guy Diamond i USA.<br />
Modellens underliggende antakelse er at svake<br />
tilknytningsbånd, kritikk og mangelfull emosjonell<br />
inntoning fra foreldre hemmer utvikling av barns<br />
mestringsferdigheter, noe som igjen kan utløse eller<br />
forsterke depresjon i ungdomsårene. Målsettinger for<br />
behandlingen er å reparere tilknytningsvansker og å<br />
reetablere tillitt og kommunikasjon mellom ungdom<br />
og foreldre.<br />
Behandlingen består av fem «oppgaver». Foreldre og<br />
ungdom møter sammen til tre av disse for å utvikle en<br />
relasjonell forståelse av depresjonen (første oppgave),<br />
(re)etablere tilknytning (fjerde oppgave) og styrke<br />
ungdommens kompetanse og autonomi (femte<br />
oppgave). Foreldre og ungdom møter hver for seg<br />
for å etablere allianse til behandlingen (oppgave to<br />
og tre). Den teoretiske bakgrunnen til ABFT er tilknytningsteori<br />
og strukturell familieterapi [158, 159].<br />
Resultatene fra en randomisert kontrollert studie i<br />
USA viser at en gruppe som mottok tilknytningsbasert<br />
familieterapi hadde mindre angst- og depresjonssymptomer<br />
og mindre familiekonflikt sammenliknet med<br />
en kontrollgruppe som hadde stått på venteliste [158].<br />
Pravin Israel gjennomfører en randomisert kontrollert<br />
studie av ABFT ved avdeling BUP ved Akershus Universitetssykehus.<br />
Sammenlikningsbetingelsen er rutinemessig<br />
behandling på BUP, og rekruttering til studien<br />
skal etter planen være ferdig i 2016 [159, 160].<br />
5.1.2.6 Family Based Treatment for Anorexia<br />
Nervosa<br />
Ved Maudsley-klinikken i London har Daniel Le Grange<br />
og kolleger utviklet en familiebasert behandling for<br />
anorexia nervosa hos ungdom. Familiemessige temaer<br />
og samspillsmønstrene som har etablert seg i familien<br />
som en følge av spiseforstyrrelsproblematikken står<br />
i fokus. De familiemessige temaene skilles fra individuelle<br />
utfordringer hos ungdommen som kan være<br />
knyttet til selvfølelse, individuering og psykososial<br />
fungering. Foreldre inkluderes i behandlingen som en<br />
ressurs for ungdommen. Ved oppstart av behandling<br />
og fram til kroppsvekten er blitt stabil, hjelpes foreldre<br />
til å ta kontroll over ungdommens ernæringssituasjon<br />
på en måte som ikke medfører at ungdommen<br />
kritiseres eller klandres. To ulike tilnærminger til<br />
hvordan foreldre kan involveres i behandlingen er<br />
sammenliknet. Familier som mottok behandling under<br />
ett (samlet format), og familier der ungdom og foreldre<br />
mottok behandling hver for seg (atskilt format), hadde<br />
sammenlignbart utbytte av behandlingen. Dog, det<br />
atskilte formatet fungerte bedre for ungdom som var<br />
utsatt for mye kritikk fra andre familiemedlemmer. FBT<br />
utgjør en videreutvikling av Minuchin’s strukturelle<br />
tilnærming til behandling av spiseproblemer [161,<br />
162].<br />
Familiebasert behandling for anorexia nervosa er<br />
sammenliknet med individorientert behandling i<br />
randomiserte kontrollerte studier. Resultatene ved<br />
familiebasert behandling holdt seg bedre 6 og 12<br />
måneder etter at behandlingen var avsluttet [163], og<br />
også fem år senere for ungdommer som hadde tidlig<br />
debut og kort sykdomshistorie [164]. Prinsippene<br />
Rapport <strong>2015</strong>:4 • Folkehelseinstituttet 49