rapport 2015:4
641aa6d88d
641aa6d88d
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
elativt eklektisk teoretisk utgangspunkt og er<br />
standardiserte og evidensbaserte.<br />
5.1.2.1 Child-inclusive practices in child and family<br />
counselling<br />
En barneinkluderende tilnærming til familieterapi<br />
er utviklet i Australia for å ivareta barnets interesse<br />
og behov ved foreldrekonflikt, separasjon og eller<br />
skilsmisse [147]. Ved barneinkluderende familieterapi<br />
møter alle familiemedlemmene samtidig. En erfaren<br />
familieterapeut utforsker hver enkelt familiemedlems<br />
opplevelse av familien - av forhold de er fornøyde<br />
med og forhold de er urolige over eller bekymret for.<br />
Ved en forsiktig tilpasset utspørring hjelpes barna til<br />
å dele sine opplevelse og en samtale mellom foreldre<br />
og barn om barnets perspektiver oppstår. Målsettingen<br />
er å hjelpe foreldre til å få tilgang til og holde<br />
oppmerksomhet på barnas opplevelser, slik at de kan<br />
legge det til grunn når de løser samlivsproblemer. For<br />
noen foreldre kan fokus på barnas perspektiv motivere<br />
til fortsatt arbeid med parrelasjonen. For andre kan<br />
barnas perspektiv føre til en mer skånsom separasjonsprosess.<br />
Å forebygge at barn trekkes inn i foreldres<br />
konflikt (triangulering), og å hjelpe foreldre inn i<br />
en forsonings- eller separasjonsprosess med større<br />
bevissthet rundt barns behov er målsettinger for barneinkluderende<br />
familieterapi. Barn som lever med foreldre<br />
som er i høykonflikt kan også fanges opp og henvises<br />
videre. Terapeuten kan også ha separate samtaler med<br />
barn i forkant og i etterkant av familiesamtalene.<br />
Den barneinkluderende modellen for familieterapi er<br />
basert på et større australsk fagutviklingsprosjekt som<br />
består av litteraturgjennomgang, oppsummering av<br />
klinikeres erfaringer og intervju med over 200 familier<br />
og barn om deres opplevelser av å ha mottatt familieveiledning<br />
ved konflikt, separasjon og/eller skilsmisse.<br />
De australske myndighetenes retningslinjer for Family<br />
Relationships Services Programs er at disse skal drives i<br />
samsvar med barneinkluderende praksis [147].<br />
Tilnærmingen er utviklet i sammenheng med barneinkluderende<br />
mekling (se del 7.6.2).<br />
5.1.2.2 Integrative Family Therapy for Disputes<br />
Involving Child Custody and Visitation<br />
Integrativ familieterapi for familier der det er konflikt<br />
mellom foreldre rundt barneomsorg eller samværsordninger<br />
er utviklet av Jay Lebow i USA [148, 149]. Alle<br />
familiemedlemmer, herunder hjemmeboende barn<br />
og andre som bidrar til familiens problemdynamikk,<br />
sees som del av klientsystemet. Det å etablere en klar<br />
kontrakt for behandlingen og å bygge allianse med<br />
alle parter er sentralt ved oppstart av behandling.<br />
Tilnærmingen er løsningsfokusert, og målsettingen(e)<br />
som etableres i hver familie avgjør hvem som inviterer<br />
inn i behandlingen. Ved kommunikasjonsproblemer<br />
mellom foreldre adresseres dette i møter der kun<br />
foreldrene er til stede. Ved vansker i relasjonen mellom<br />
en forelder og barn adresseres dette primært sammen<br />
med barn og den aktuelle forelderen. Problemstillinger<br />
knyttet til mulig psykopatologi hos en forelder<br />
tematiseres i individuelle møter med kun den relevante<br />
forelderen. Egne behandlingsmøter med et barn<br />
eller en søskengruppe, der fokus er på barnets/barnas<br />
opplevelse(r) av livet i familien, foreldrenes konflikt,<br />
og hvordan de kan beskytte seg ved slike konflikter,<br />
gjennomføres også. Psykoedukasjon, etablering av<br />
regler for kommunikasjon og koordinering, etablering<br />
av respektfull avstand mellom tidligere ektefeller og<br />
håndtering av negativ affekt er blant de tema som<br />
fokuseres. Målsettingen er å skape et «godt nok» klima<br />
der foreldre holder avstand til hverandre, nye familiestrukturer<br />
kan få utvikle seg og konflikter mellom<br />
foreldre og triangulering av barn kan minimeres.<br />
Integrativ familieterapi beskrives som en integrering av<br />
tilnærminger som allerede eksisterer som har vist seg<br />
egnet for familier der det er høy grad av konflikt [148].<br />
Evidensgrunnlaget for modellen synes å være kliniske<br />
data. Integrativ familieterapi er også tilpasset parterapi<br />
og familieterapi mer generelt [149].<br />
5.1.2.3 Alternatives for Families – A Cognitive<br />
Behavior Therapy<br />
Alternativs for Families – A Cognitive Behavior Therapy<br />
(AF-CBT) er utviklet av David Kolko i USA. Målgruppen<br />
er familier med store konflikter og vold som har barn i<br />
alderen 5-17 år. AF-CBT er en strukturert behandlingstilnærming<br />
hvor fokus tilpasses hver enkelt familie.<br />
Barna møter sammen med sine omsorgspersoner til et<br />
oppstartsmøte. Behandlingsforløpet består så av tre<br />
ulike faser. I arbeidet med psykoedukasjon og terapeutisk<br />
allianse (første fase) og i arbeid med ferdighetstrening<br />
(andre fase) møter barn og foreldre hver for<br />
seg. I tredje fase, når familien sammen skal anvende<br />
sine nye forståelser og kunnskaper, deltar både barn<br />
og omsorgspersoner. Behandlingen består av psykoedukasjon<br />
om vold og traumer, affekt-regulering,<br />
strategier for positiv barneoppdragelse og atferdskontroll,<br />
kognitiv restrukturering, sosial ferdighetstrening,<br />
problemløsning og kommunikasjonsferdigheter.<br />
Som navnet tilsier er AF-CBT en kognitiv<br />
atferdsorientert modell som tilstreber atferdsendring<br />
via endring i kognisjon, følelser og atferd. Barnas<br />
sikkerhet i familien vurderes løpende [150, 151].<br />
Resultater fra en randomisert kontrollert studie viste at<br />
de enkelte elementene i AF-CBT (individuell kognitiv<br />
atferdsterapi og familieterapi) var mer effektive enn<br />
ordinær behandling ved familiekonflikt og familievold<br />
48<br />
Rapport <strong>2015</strong>:4 • Folkehelseinstituttet