6_geir_yvind_stensland.pdf (7.1 MB) - Innomed

DesentralisertVaktsamarbeid ved brukav Videokonferanse -DeVaViGeir Øyvind StenslandAvdelingsleder/overlege

Oppsummering‣ DeVaVi er en styrking av det akuttpsykiatriske tilbudetved Senter for Psykisk Helse Sør-Troms (SPHST),Senter for Psykisk Helse Midt-Troms (SPHMT) ogSenter for Psykisk Helse Ofoten (SPHO) i Avdeling Sør iAllmennpsykiatrisk klinikk.‣ Vaktsystemet har døgnkontinuerlig forvakt/telefonvaktsom dekkes av ambulante team og telefonvakt pådøgnenhet, og overleger i bakvakt som er ansatt i oglokalisert til ulike deler av virksomheten. Overlegene kandelta i direkte pasientkonsultasjoner via videosamtaler isamarbeid med ambulante team og døgnenheter.‣ Formålet med DeVaVi er å sikre at legespesialist ertilgjengelig for døgnenheter og ambulante team slik atpasientene kan få et best mulig tilbud så nært hjemmetsom mulig.

Disposisjon‣ Avdeling Sør i Allmennpsykiatrisk klinikk‣ Bakgrunn for prosjektet‣ Forarbeidet til DeVaVi‣ Innhold i DeVaVi‣ Prosjektorganisasjon og arbeidspakker‣ Status for prosjektet‣ Nettside

Avdeling SørSykehusseksjon SørAkuttpost Sør, Subakuttpost SørTROMSØSenter for Psykisk Helse Midt-TromsSilsand: Døgnenhet, VOP, Polikliniskgruppetilbud, Ambulant team, BUPSjøvegan: VOP, Poliklinisk gruppetilbud,BUPSILSANDSJØVEGANSenter for Psykisk Helse Sør-TromsHarstad: Døgnenhet, VOP, Polikliniskgruppetilbud, Ambulant team, BUPHARSTADNARVIKSenter for Psykisk Helse OfotenNarvik: Døgnenhet, VOP,Poliklinisk gruppetilbud, Ambulantteam, BUP

DeVaVi – Bakgrunn:‣ Det har over mange år vært store utfordringer med åsikre spesialistdekningen ved de DistriktsPsykiatriske Sentrene (DPS) eller Senter for PsykiskHelse (SPH) som det heter i UNN.‣ Ikke bare i sentrene som nå er organisert innenAvdeling Sør, men også ved andre SPH/DPS iopptaksområdet til UNN er det vanskelig å rekrutterespesialister.‣ Det vil ennå gå mange år før vi på SPH kan få til enslik overlegedekning at vi kan etablere gode ogstabile vaktordninger som sikrer tilgjengelighet avspesialist også utenfor ordinær arbeidstid.

Hvorfor DeVaVi?‣ Svar på flere års utredninger og arbeid medpasientforløp.• 2006: Prosjekt ”Veien til akuttinnleggelser i 3. linje.”Så en stor strøm av pasienter helt utenfor SPH.• 2007/2008: Prosjekt ”Samarbeid med DPS ogkommuner”. Satsing på samarbeidsmøter.• 2009/2010: Prosjekt ”Standard pasientforløp”. Klartønske om satsing på ambulante tilbud, mulighet forå kunne legge inn pasienter akutt på lokaldøgnenhet og om døgnkontinuerlig spesialisttilgang.

DeVaVi - forarbeid‣ Tett samarbeid mellom Avdeling Sør og NST‣ Prosjektbeskrivelsen var ferdig i desember 2009‣ Litteraturgjennomgang‣ Juridisk vurdering‣ Risikovurdering‣ Budsjett‣ Framdriftsplan

Prosjektorganisasjonen

Litteraturgjennomgang‣ Det er de senere år gjort en rekke studier på bruk avtelemedisinske løsninger i psykiatrien.‣ Videokonferanse er brukt mye i møtevirksomhet og for åbedre samhandling mellom fagfolk.‣ Videokonferanse er brukt en del i direktepasientbehandling, men vi har ikke funnet noen som haretablert vaktordning i psykiatrien ved bruk avvideokonferanse.‣ I studier der videokonferanse er sammenliknet meddirekte ansikt-til-ansikt konsultasjoner er det funnet likkvalitet på undersøkelsene og lik tilfredshet blantpasienter og fagfolk. (Hyler et.al. 2005 meta-analyse iCNS Spect.)

Juridiske forhold‣ Når vi gjør endringer i grunnleggende sider vedhelsetjenesten er det viktig med vurdering av juridiskeforhold.‣ To jurister ved NST har jobbet med en juridiskbetenkning.‣ I rundskriv I-12/2001 ”Telemedisin og ansvarsforhold”omtales blant annet forsvarlighetskravet. Departementetanser at dersom legen får tilstrekkelig informasjon ompasienten og dennes tilstand gjennom (f.eks.) envideokonsultasjon og forholdene ellers vurderes somforsvarlige, er en slik måte å gjennomføre enkonsultasjon på i utgangspunktet å anse som forsvarlig.

Implementering av DeVaVi‣ I februar 2010 etablerte vi en prosjektgruppe som jobbetmye med å klargjøre organisasjonen for endringene.‣ Utstyr for vel 1,2 mill er kjøpt inn og installert.• 3 store videokonferansestudio lokalisert tildøgnenhetene i Narvik, Harstad og Silsand.• 6 små studio for hjemmekontor hos vaktlegene.‣ ROS-analyse: Risiko- og sikkerhetsanalyse av tekniske,juridiske og kliniske problemstillinger.‣ Opplæringspakke: Nettside, opplæringsdager og e-læringskurs.‣ Pasientforløpsbeskrivelse i 2C8

DeVaVi - Status‣ Vaktordningen startet 5. september 2011.‣ Vi har etablert døgnåpen vakttelefon ved hvertSPH som dekkes av Ambulante PsykiatriskeTeam og telefonvakt på døgnenhet.‣ Nettsiden er åpnet.http://www.helsekompetanse.no/devavi‣ Vi har søkt om forskningsmidler i samarbeidmed NST‣ Stort potensial for ringvirkninger av prosjektet

DeVaVi - Innhold‣ Essensen i prosjektet er at vi etablerer en fellesbakvaktordning ved bruk av videokonferanse forvåre 3 DPS/SPH slik at døgnenhetene ogambulante team har spesialisttilgang heledøgnet.‣ I denne vaktordningen kan spesialistene væreansatt og lokalisert på ulike steder ivirksomheten, for eksempel en i Harstad, en påSilsand, en i Narvik og to i Tromsø.

Men DeVaVi handler om mye merenn bakvaktordning…‣ Satse på akuttpsykiatriske tilbud på DPS-nivå medambulante tjenester og mulighet for å legge inn pålokal døgnenhet.‣ Unngå transport av pasienter til Tromsø når de kan fåtilbud lokalt. Mindre bruk av tvang?‣ Tydeliggjøring av pasientforløp.‣ Etablering av døgnkontinuerlig vakttelefon.• Ambulante psykiatriske team• Telefonvakt på døgnenhet‣ Imøtekomme klare styringssignaler som fra DPSveilederen:”Med blikket vendt mot kommunene ogspesialiserte sykehusfunksjoner i ryggen”, og føringerfra Nasjonal strategigruppe II.

Fra Nasjonal Strategigruppe II‣ DPS skal ha hovedansvaret for tilbudet innen psykiskhelsevern for voksne, og veien inn og ut av psykiskhelsevern skal gå via DPS. Omstillingsutfordringen skalvære fra døgnbehandling til dagbehandling, poliklinikkog ambulante tjenester med hjemmebehandling; og frasykehusbehandling til behandling i DPS.‣ Alle pasienthenvisninger om ø-hjelp bør gå til DPS innenutgangen av 2013.‣ Alle DPS skal ha akutt- og krisetjenester. Fra 2013 børdisse tjenestene ha utvidet åpningstid til 24/7. DPS børetablere egne ambulante akutteam eller samarbeidemed andre DPS eller sykehus der lokale tilpasningertilsier dette.‣ Sykehusene skal bli mer spesialiserte med mer spissedebehandlingstilbud.

Pasientforløp‣ En viktig del av arbeidet i DeVaVi har vært å klargjørepasientforløp.‣ Vi jobber med å klargjøre èn vei inn til oss.‣ Vi har kjøpt en programvare som heter 2conciliate(2C8) (www.consiliator.no)‣ Programvaren brukes til å tegne og beskrive vårepasientforløp, organisasjonen samt knyte opp lenker tilsentrale rutiner, dokumenter og nettsider.‣ Vår modell ligger under DeVaVi påwww.helsekompetanse.no

Pasientforløp/organisasjon