NIM 2 2005.pdf

STYRKETRENINGAntaldødsfald / 1000 personmdr.18126015.24.91.7Lavest Middel HøjestKnæekstensionsstyrke, tertilerFigur 4. Dødelighed efter fraktur i relation til knæekstensionsstyrken indenfrakturen hos ældre 75-80 årige mennesker (64).Muskelstyrken falder mest i anti-tyngdekraftsmusklerne, dvs. demuskler man bruger til at rejse/ sætte sig, og holde sig oprejstmed (3). Det er derfor klart, at inaktivitet i form af sengeleje iforbindelse med sygdom eller skade kan få katastrofale følge forældre mennesker. Dette underbygges af et studie (64), hvorman initielt målte muskelstyrken i knæekstensorerne hos 493mennesker på 75-80 år, hvorefter man fulgte dem i ti år. I løbetaf denne periode pådrog 82 personer sig en fraktur, og af demvar 32 døde ved opfølgningsperiodens afslutning. Resultaterneviste at dødeligheden efter en fraktur var meget større hos deninitielt svageste tertil (15,2 dødsfald pr. 1000 personmåneder) iforhold til den mellemste tertil (4,9 dødsfald pr. 1000 personmåneder)og den stærkeste tertil (1,7 dødsfald pr. 1000 personmåneder)(Figur 4).Aldersrelateret reduktion i powerSamtidig med nedgangen i muskelstyrke sker der en reduktionaf hastigheden, hvormed muskelkontraktionen sker. Atrofi aftype II fibrene har stor betydning for den aldersrelaterede nedgangi power (muskeleffekt, dvs. kraft x hastighed), idet kontraktionshastighedener ca. fire gange højere end for type I fibrene.I et tværsnitsstudie af Bosco og Komi (8), fandt man hos mændog kvinder i 70 års alderen, at power ved hop på en kraftplatformvar 70-75% lavere end hos 20 årige, mens den maksimalemuskelkraft kun var 50% lavere.Tilsvarende resultater er fundeti andre studier (4) og underbygges af et tværsnitsstudie, derviste, at den isometriske knæekstensionsstyrke faldt med ca.1,5% årligt hos 65-84 årige mænd og kvinder, mens faldet ipower i benenes ekstensormuskulatur var ca. 3,5% årligt (73).Desuden syntes faldet i power at være større hos kvinder endhos mænd.Sammenhæng mellem styrke og funktionEn række studier har undersøgt sammenhængen mellem muskelstyrkeog funktion. Der er bl.a. fundet signifikante sammenhængemellem nedsat knæekstensionsstyrke og gangfunktion,trappegangshastighed, balance, hvor højt et trin man kan gå oppå og evnen til at rejse sig fra en stol (2,9,11,21,51,62,73). Etstudie med skrøbelige ældre mænd og kvinder viste, at de ikkevar i stand til at komme op af en lav stol uden brug af armene,og den relative belastning ved at rejse sig fra en standardstol%100806040200UtilstrækkeligstyrkePåkrævetminimumsstyrkePositivsammenhængMuskelstyrkeStyrkereserveTærskel forreservekapacitetFigur 5. Hypotetisk sammenhæng mellem styrke og funktion. Der kræves enminimumsstyrke for at man kan fungere (fx. komme ud af sengen eller op af enstol). Når styrken kommer op over denne tærskel, vil en øgning i styrkesamtidig medføre en øgning i funktionsniveau. Er styrken høj vil styrkeøgningikke medføre et højere funktionsniveau, men omvendt kan man letter tåle attabe styrke (ved fx. en sygdomsperiode) uden at det får større indflydelse påfunktionsniveauet (83).(ca. 40 cm høj) svarede til ca. 97% af deres maksimale isometriskeknæekstensionsstyrke (33).Spørgsmålet er nu, hvordan relationen mellem styrke og funktionser ud. Data indikere, at der ikke er en direkte lineærsammenhæng mellem styrke og funktion (21,39,61) (Figur 5).Der kræves en minimumsstyrke (en funktionel tærskel) for atman kan fungere, fx. komme ud af sengen eller op af en stol.Når styrken kommer op over denne tærskel, vil en øgning i styrkesamtidig medføre en øgning i funktionsniveau. Er styrken såhøj, at daglige aktiviteter let kan gennemføres, vil en yderligereøgning af muskelstyrken ikke medføre en forbedring af funktionsniveauet(21), men omvendt kan man lettere tåle at tabestyrke (fx. under en sygdomsperiode), uden at det får størreindflydelse på funktionsniveauet. At en styrkereserve forebyggerfunktionsbegrænsning understøttes af et studie, som viste, atselv hos mennesker med nedsat funktionsevne er der ensammenhæng mellem muskelstyrke og dødelighed (65).Hos skrøbelige ældre synes kombinationen af lav muskelstyrkeog dårlig balance at være meget uheldig og udslagsgivendefor en reduktion af funktionsniveauet. En større undersøgelse afkvinder over 65 år viste, at forekomsten af svære gangproblemer(dvs. en ganghastighed på < 1,4 km/t, manglende evne tilat gå 400 m og problemer med at klare hverdagsopgaver) var5%, hvis balancen alene var dårlig, 14% hvis muskelstyrken alenevar lav, men 40% hvis både muskelstyrke og balance var nedsat(62). På det mere dagligdags plan betyder en lav ganghastighedbl.a., at man har svært ved at færdes i trafikken.Sammenhæng mellem power og funktionSammenhængen mellem power og nedsat funktionsevne erstærkere end den, der gælder for styrke og funktion (4,6,73),hvilket virker sandsynligt eftersom mange aktiviteter kræver, atmuskelkraften kan genereres hurtigt, fx. hvis man skal rejse sigfra en stol, gå på trapper og afværge et fald. Der er vist en sig-IDRETTSMEDISIN 2•2005 15