Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

1 Innledning1.1 Bakgrunn for revisjonenDette revisjonsprosjektet er kommet i stand etter initiativ fra Helsedirektoratet. Direktoratetsbegrunnelse for å anmode om en gjennomgang av kodepraksis i helseregionene, har blant annetvært risikoen for at kodingen kan bli påvirket av økonomiske betraktninger, og at det kan finne stedkodeendringer som er i strid med regelverket.I begrunnelsen heter det også at Helsedirektoratet har hørt gjentatte påstander om athelsepersonell er blitt presset til å kode ”økonomisk gunstig” selv om dette er i strid medmedisinsk korrekt koding.I møte mellom de administrerende direktørene i helseregionene 14.6.2010 (sak 287-10) ble detuttrykt enighet med direktoratet om at det kan være nyttig å skaffe mer informasjon om forholdenerundt medisinsk koding i helseforetakene. Konsernrevisjonen i Helse Sør-Øst ble satt opp somkontaktpunkt for en mulig gjennomføring av dette som et internrevisjonsprosjekt.Revisjonskomiteene i de regionale foretakene ga sin tilslutning til prosjektet.Mandatet for revisjonen er utarbeidet av internrevisjonene i de fire helseregionene i samråd medHelsedirektoratet. Internrevisjonen er en uavhengig, objektiv bekreftelses- og rådgivningsfunksjonsom faglig rapporterer til styret. Se nærmere beskrivelse i Vedlegg 1.Planlegging og operasjonalisering av mandat og problemstillinger for revisjonen er gjennomført aven prosjektgruppe bestående av representanter for internrevisjonene i de regionale helseforetakene,KPMG AS, og deres underleverandør Exonor AS.1.2 Formål (mandat)Formålet med revisjonsprosjektet har vært å kartlegge og vurdere medisinsk kodepraksis ihelseforetakene.Hensikten har vært å avklare om det er etablert god intern styring og kontroll som gir rimeligsikkerhet for korrekt koding.For å oppnå formålet med internrevisjonen er det, med utgangspunkt i anerkjente rammeverk forinternkontroll og risikostyring, fokusert på faktorer knyttet til helseforetakenes:1. Styrings- og kontrollmiljø2. Målsettinger og risikovurderinger3. Tiltak for å ha styring og kontroll med kodepraksis4. Oppfølging av medisinsk kodepraksisDisse fire temaområdene er brutt ned i delområder med tilhørende problemstillinger. Kapitlene 2.1 –2.4 omhandler de fire temaområdene. I innledningen til hvert kapittel beskrives dette temaområdetsproblemstillinger. Temainndelingen er dermed gjennomgripende for prosjektet, og er også benyttetfor å strukturere funn og analyser i rapportene.Det er gjort to sentrale avgrensninger i prosjektet: a) Prosjektet har ikke omfattet testing avjournalmateriale, og b) prosjektet har omfattet kun somatisk virksomhet.1