Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

Egeninteressen for korrekt koding for andre formål er lite framtredende hos kodesettere. Enkeltega uttrykk for en betydelig skepsis til, og manglende tillit til, bruk av registrerte koder for andreformål, for eksempel som grunnlag for kvalitetsindikatorer eller forskning.■ Bruk av IT-systemerInternrevisjonen har vist at det ikke er holdepunkter for at IT-systemer benyttes til å endrekoderekkefølgen med sikte på å maksimere inntjening. Det har imidlertid fremkommet enkelteeksempler på at det benyttes grupperingsverktøy for å vurdere økonomiske konsekvenser iforbindelse med planlegging og oppstart av ny aktivitet.En stor andel av respondentene har i spørreundersøkelsen oppgitt at PAS/EPJ-systemene ikkeer ”gode nok” og kan utgjøre en potensiell kilde til feilkoding. Basert på dette, sammen medopplysninger i intervjuene, er internrevisjonens vurdering at ytterligere satsing på utvikling avbrukervennlighet og integrasjon av de verktøy som benyttes, vil kunne bidra både til mindrefeilkoding og til reduksjon av medgått tid til koding. Resultatene fra spørreundersøkelsen ogintervjuene tyder på at brudd på koderegelverket for å øke refusjonsbeløpet kan forekomme,men at omfanget av dette sannsynligvis er lavt. Internrevisjonens oppfatning er at kodesetteregenerelt ønsker å kode riktig, men at kompleksiteten i systemet gjør riktig koding krevende.■ Kompetansekrav og opplæring hos kodesettere og -kontrollereInternrevisjonen har vist at det er kun i få tilfeller er stilt formelle krav til kodekompetanse ogobligatorisk opplæring hos kodesettere og -kontrollere.Både i spørreundersøkelsen og i intervjuene fremkom det at en stor andel av dem som selvsetter koder opplever opplæringen som utilstrekkelig, samtidig som manglende kunnskap hoskodesettere oppfattes som den største risikoen for feilkoding i foretakene.■ Tid til å utføre kodearbeidetInternrevisjonen har vist at de fleste som arbeider med å utføre medisinsk koding opplever å hamanglende tid til oppgaven.Manglende tid til koding er påpekt som en risiko for feilkoding. Internrevisjonens forståelse er atdenne opplevelsen av tidspress i stor grad er koplet mot de tidsfrister som gjelder for utsendingav epikrise. Opplevelse av tidspress gjelder også ved de poliklinikker der det forventes atbehandler skal journalføre koder fortløpende direkte i EPJ/PAS i forbindelse med konsultasjon avden enkelte pasient.■ Varsling om regelbruddVed en eventuell varsling av feilkoding internt i organisasjonen viser spørreundersøkelsen at endel er usikre på hvordan varslerne vil behandles. Dette kan medføre risiko for at det ikke meldesfra om det skulle oppdages regelbrudd2. Målsettinger og risikovurderingerFor å kunne vurdere og håndtere risiko forbundet med et område eller en prosess er det nødvendigat det er etablert målsettinger for området, enten kvantitative, kvalitative eller en kombinasjon avdisse. Uklare eller manglende mål bidrar i seg selv ofte til styringsmessige utfordringer. Formaliserterisikovurderinger på området medisinsk kodepraksis skal bidra til at vesentlige risikoer på områdetidentifiseres, og at nødvendige kontrolltiltak og øvrige tilpasninger for å redusere risikoen for bevisstog ubevisst feilkoding blir iverksatt.■ Målsettinger for medisinsk kodearbeid31