Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

3 Oppsummering av funn, konklusjoner oganbefalingerDette kapittelet oppsummerer funnene fra internrevisjonen. Deretter følger samlet konklusjon oganbefalinger til tiltak for å styrke det medisinske kodearbeidet. Anbefalingene er kategorisert medforslag til tiltak på foretaksnivå og regionalt nivå. Anbefalingene tar utgangspunkt i dagensrammebetingelser. Imidlertid er det forhold her som kan tenkes å kunne endres på lengre sikt.Derfor trekkes det til slutt opp noen gjennomgående utfordringer hvor mulige tiltak av nasjonal artkan vurderes.3.1 Oppsummering av funnOppsummeringen av funn er organisert rundt hovedtemaene for internrevisjonen.1. Styrings- og kontrollmiljø2. Målsettinger og risikovurderinger3. Tiltak for å ha styring og kontroll med kodepraksis4. Oppfølging av medisinsk kodepraksis1. Styrings- og kontrollmiljøEt godt styrings- og kontrollmiljø forutsetter hensiktsmessig organisering med klare roller ogansvarsforhold for medisinsk koding og tydelig forankring av kontrollfunksjoner for å sikre at denmedisinske kodingen blir korrekt. Videre, at ledelsen har gode holdninger til betydningen av å kodemedisinsk korrekt, og at det tydelig kommuniseres at bevisst uriktig koding ikke er akseptabelt. Etgodt styrings- og kontrollmiljø forutsetter også at det sørges for nødvendig opplæring ikoderegelverket og datasystemene som kodene skal registreres i, slik at involvert personell i alleinvolverte funksjoner har nødvendig kompetanse for å ivareta kodearbeidet på en god måte. Til slutt,at det er tilstrekkelige ressurser som gjør det tidsmessig mulig å utføre den medisinske kodingenmed tilstrekkelig kvalitet.■ Organisering, roller og ansvarsforhold innenfor medisinsk kodearbeidInternrevisjonen har vist at roller, ansvarsfordeling og organisering av arbeidet relatert tilmedisinsk koding er stort sett felles for foretakene, og etter internrevisjonens vurdering etablertmed en hensiktsmessig rollefordeling på overordnet nivå.På operativt nivå er det imidlertid forskjeller både internt i det enkelte helseforetak og mellomforetakene. For eksempel gjelder dette oppgavefordeling mellom lege og helsesekretær, rutinerfor kontrasignering av epikriser og hvilke kontrollfunksjoner som er etablert. Dette innebærerrisiko for ulik kvalitet på arbeidet med å sikre riktig koding.■ Holdninger til medisinsk kodingInternrevisjonen har vist at gjennomgående er det i alle helseforetak tydelig kommunisert fraledelsen at kodingen skal være medisinsk korrekt. Dette er også oppfattet nedover iorganisasjonen og ser ut til å ha positiv innvirkning på holdningene hos involvert personell.Internrevisjonen oppfatter dette som svært viktig for å forebygge kreativ koding.Internrevisjonens vurdering er likevel at det i hovedsak er det økonomiske formålet som erdrivkraften for korrekt koding – forstått slik at enheten får de inntekter den har krav på.30