Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

Ved flere HF ble det i intervjuene trukket fram at avdelingsmøter med varierende mellomrombenyttes som arena for oppfølging av medisinsk kodepraksis. Spesielt benyttes slike møter til åbelyse problemstillinger som gjennomgående, eller gjentakende feilkoding, samt til å informere omendringer i regelverket.Til tross for at det er etablert flere kanaler for oppfølging på enhetsnivå framkom det gjennomintervjuene at mange som setter koder opplever relativt lite oppfølging, tilbakemeldinger eller annenkommunikasjon rundt egen kodepraksis, og at det er lite fokus på koding i den kliniske hverdagen.Ikke alle enheter har etablert en fungerende læringssløyfe der epikriseskrivende leger fårtilbakemelding på egen kodepraksis.Oppfølging på sentralt nivåDen løpende oppfølging av kodepraksis på foretaksnivå skjer ofte gjennom stabsenhet med sentralkontrollfunksjon. Det er innarbeidet praksis at det ved sentrale kodekontroller gis tilbakemelding omeventuell feilkoding. Det varierer imidlertid om det kun gis tilbakemelding til kodeansvarlig lege/ellerannen kontaktperson i avdelingen, eller om kodesettende lege også får tilbakemelding om dette.Ved enkelte foretak er det utarbeidet rutiner som angir hvordan slike tilbakemeldinger skal foretas.I forbindelse med tilleggskontroller utført av sentrale kontrollorganer gis tilbakemelding stort sett iform av en rapport med resultatene fra kontrollen.2.4.2 Frittstående evalueringer av kodepraksisVed tre helseforetak som inngikk i revisjonens fase 2 er det gjennomført egeninitierte revisjoner avkodekvaliteten i løpet av de to siste årene. To av disse revisjonene er gjennomført av den eksterneleverandøren Analysesenteret AS. Ved de seks øvrige helseforetakene er vi ikke blitt informert omat det er gjennomført frittstående evalueringer av kodepraksis de siste to årene.2.4.3 Samlet vurdering av oppfølging av medisinsk kodepraksisSom det framgår av kapittel 2.3 og 2.4.1 gjennomføres det ulike kontroller av medisinsk koding vedhelseforetakene. Oppfølgingen av feil og mangler som avdekkes ved disse kontrollene variererimidlertid, spesielt gjelder dette for feil og mangler som avdekkes gjennom kontrasignering.Det er i liten grad etablert prosedyrer som beskriver hvordan gjennomførte kontroller skal følges oppfor å bidra til en hensiktsmessig læringssløyfe. Ufullstendige læringssløyfer kan innebære aterfaringene fra kontrollene som gjennomføres ikke blir benyttet systematisk til forbedring.Det er i liten grad gjennomført frittstående evalueringer/revisjoner av medisinsk kodepraksis.Konsekvensen av dette kan være at helseforetakene ikke får nyttig informasjon om den medisinskekodekvaliteten i eget helseforetak.29