Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

Foretaksledelsen 31 i helseforetakene ble i undersøkelsen spurt om deres helseforetak har egne målfor arbeidet med medisinsk koding (for eksempel om økt inntjening som følge av mer komplettkoding, om reduksjon i feilkoding, evt. annet). Dette ledernivået var representert blantrespondentene i 19 av totalt 21 helseforetak i spørreundersøkelsen, og representanter fra 18 avhelseforetakene oppgir at det er etablert slike målsettinger. Det som oppgis som målsetting er førstog fremst at det skal kodes medisinsk korrekt. Ingen av de ni helseforetakene som inngikk i fase 2av revisjonen hadde imidlertid definert slike mål i skriftlig form. De målsettingene for kodearbeidetsom øverste ledelse oppga i spørreundersøkelsen antas derfor i stor grad å være målsettinger somikke er nedfelt i formelle styringsdokumenter2.2.2 RisikovurderingerFormaliserte risikovurderinger på området medisinsk kodepraksis skal bidra til at vesentlige risikoerpå området identifiseres, og at nødvendige kontrolltiltak og øvrige tilpasninger for å redusererisikoen for bevisst og ubevisst feilkoding blir iverksatt.Foretaksledelsen fikk derfor spørsmål om det har vært foretatt risikovurderinger vedrørendemedisinsk koding ved eget HF/sykehus de to siste årene. Ved 15 av 19 HF er det minst énrespondent som har oppgitt at risikovurderinger har vært gjennomført.Ledernivå 2 og 3 ble i spørreundersøkelsen spurt om det har vært gjennomført risikovurderinger avmedisinsk kodepraksis ved deres divisjon/klinikk/avdeling de siste to årene. Ved alle HF med unntakav to er det minst én som har oppgitt at risikovurderinger har vært gjennomført. Andelen erimidlertid liten og varierer mellom 0 % og 38 %. Totalt har 13 % svart at dette har værtgjennomført, 55 % har svart at det ikke har vært gjennomført og 32 % har svart at de ikke vet. 32Selv om enkelte oppgir at det er foretatt risikovurderinger er det sannsynlig at dette i liten grad erdokumentert, da det ikke har vært gjennomført skriftlige/dokumenterte risikovurderinger ved noenav de ni helseforetakene som inngikk i fase 2 av revisjonen.2.2.3 Samlet vurdering av målsettinger og risikovurderingerUndersøkelsen viser tydelig at ledelsen ved helseforetakene signaliserer krav til riktig medisinskkoding i organisasjonen og at dette er den rådende holdning. Samtidig er dette kravet i liten gradformalisert gjennom skriftlige målsettinger for kodekvalitet. Som en stadfestelse av holdningen tilriktig kodekvalitet bør det vurderes å formalisere krav til kodekvalitet som en målsetting i forbindelsemed kodearbeidet.Det er mange utfordringer knyttet til å oppnå rimelig sikkerhet for at den medisinske kodingen blirkorrekt, det viser både denne revisjonen og tidligere revisjoner/gjennomganger. Internrevisjonenmener at gode og dokumenterte risikovurderinger vil være en effektiv fremgangsmåte for å avdekkeog evaluere slike utfordringer. De gir samtidig foretaket et godt grunnlag for å velge fornuftigorganisering og gode kontroller. Undersøkelsen viser at få, om noen, helseforetak har benyttetdokumenterte risikovurderinger som verktøy i denne forbindelse. En større grad av systematikk herville gitt et godt grunnlag for forbedringsarbeid.31 De som i spørreundersøkelsen har oppgitt at de tilhører Ledernivå 1 – foretaksledelse.32 Det er brukt HF-vekting på resultatene.23