Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

feilkoding i foretakene. Sammen med kompleksiteten i koderegelverket og varierende kvalitet påkontrollfunksjonene vurderes dette som en betydelig risiko for feilkoding.Manglende tid til koding er også påpekt som en risiko for feilkoding. Internrevisjonens forståelse erat denne opplevelsen av tidspress i stor grad er koplet mot de tidsfrister som gjelder for utsendingav epikrise. Opplevelse av tidspress gjelder også ved de poliklinikker der det forventes at behandlerskal journalføre koder fortløpende direkte i EPJ/PAS i forbindelse med konsultasjon av den enkeltepasient. Disse problemstillingene vil bli nærmere drøftet i kapittel 3.5.Gjennom denne revisjonen har det ikke framkommet holdepunkter for at IT-systemer benyttes til åendre koderekkefølgen med sikte på å maksimere inntjening. Derimot har det fremkommet enkelteeksempler på at det benyttes grupperingsverktøy for å vurdere potensiell inntjening i forbindelsemed planlegging og oppstart av ny aktivitet.En stor andel av respondentene har i spørreundersøkelsen oppgitt ”at PAS/EPJ-systemene ikke ergode nok” som en potensiell kilde til feilkoding. Basert på dette, sammen med opplysninger iintervjuene, er internrevisjonens vurdering at ytterligere satsing på utvikling av brukervennlighet ogintegrasjon av de verktøy som benyttes vil kunne bidra både til mindre feilkoding og til reduksjon avmedgått tid til koding.Resultatene fra spørreundersøkelsen og intervjuene antyder at bevisste brudd på koderegelverketfor å øke refusjonsbeløpet kan forekomme i liten grad. Internrevisjonens oppfating er at kodesetteregenerelt ønsker å finne riktig kode, men at kompleksiteten i systemet gjør riktig koding krevende.Ved en eventuell varslig av feilkoding internt i organisasjonen viser spørreundersøkelsen at en del erusikre på hvordan varslerne vil behandles. Dette kan medføre risiko for at det ikke meldes fra omdet skulle oppdages regelbrudd.Vurderingen samlet sett er at styrings- og kontrollmiljøet i foretakene på området medisinskkodepraksis bør forbedres.2.2 Målsettinger og risikovurderingerFølgende problemstillinger fra mandatet inngår i temaområdet:■ Har foretakene fastsatt målsettinger for arbeidet med medisinsk koding?■ Gjennomfører foretakene risikovurderinger på området?Resultatene fra spørreundersøkelsen og gjennomførte intervjuer samt dokumentanalyse er slåttsammen for å besvare problemstillingene.2.2.1 MålsettingerFor å kunne vurdere og håndtere risiko forbundet med et område eller en prosess er det nødvendigat det er etablert målsettinger for området, enten kvantitative, kvalitative eller en kombinasjon avdisse. Uklare eller manglende mål bidrar i seg selv ofte til styringsmessige utfordringer. Revisjonenhar i begge faser kartlagt om det er etablert formelle målsettinger for medisinsk koding ihelseforetakenes styringsdokumenter.Ved de ni helseforetakene som inngikk i fase 2 er det ikke etablert skriftlige målsettinger forarbeidet med medisinsk koding, bortsett fra at det er fastsatt mål for produksjon av DRG-poeng.22