Nasjonal internrevisjon av medisinsk kodepraksis - Helse Vest

Figur 10: Opplevde konsekvenser av å melde fra om brudd på reglene for kodingSpørsmål”Hvis jeg melder fra til egen ledelse om et alvorlig brudd (dvs.systematisk kreativ koding med økonomisk vinning som mål) påreglene for koding, vil jeg føle meg trygg på at…”Svarskala 1 Helt uenig 2 3 4 5 6 Helt enigGruppe og filter Gruppe 1VektingJustert vekting2.1.9 Samlet vurdering av styrings- og kontrollmiljøEt godt styrings- og kontrollmiljø vil være avhengig av en god organisering med klare roller ogansvarsforhold for medisinsk koding og tydelig forankring av kontrollfunksjonene.Hovedtrekkene for roller, ansvarsfordeling og organisering av arbeidet relatert til medisinsk kodinger stort sett felles for foretakene, og etter internrevisjonens vurdering etablert med enhensiktsmessig rollefordeling på overordnet nivå. På operativt nivå er det imidlertid forskjeller bådeinternt i det enkelte helseforetak og mellom foretakene. Dette gjelder for eksempeloppgavefordeling mellom lege og helsesekretær, rutiner for kontrasignering av epikriser og hvilkekontrollfunksjoner som er etablert. Disse forskjellene gir ulikheter i kvaliteten på arbeidet med åsikre riktig koding.Undersøkelsen viser at det er tydelig kommunisert fra ledelsen at kodingen skal være medisinskkorrekt. Dette er også oppfattet nedover i organisasjonen og ser ut til å ha positiv innvirkning påholdningene hos øvrige ansatte. Internrevisjonen oppfatter dette som svært viktig for å forebyggekreativ koding. Internrevisjonens vurdering er likevel at det i hovedsak er det økonomiske formåletsom er drivkraften for korrekt koding – men da i forhold til at enheten får de inntekter den har kravpå. Egeninteressen for korrekt koding for andre formål er lite framtredende. Enkelte ga uttrykk foren betydelig skepsis til bruk av registrerte koder for andre formål, for eksempel som grunnlag forkvalitetsindikatorer eller forskning. Vi oppfatter dette som manglende tillit til kvaliteten av registrertedata for annet enn økonomiske formål.Vi vil også trekke fram som en risiko at mange kodesettere opplever koderegelverket somuoversiktlig og vanskelig å forholde seg til. Dette kan medføre frustrasjon og manglende motivasjontil god kodepraksis.Internrevisjonen har observert at det kun i få tilfeller er stilt formelle krav til kodekompetanse ogobligatorisk opplæring hos kodesettere og -kontrollere. Både i spørreundersøkelsen og i intervjuenefremkom det at en stor andel av de som selv setter koder opplever opplæringen som utilstrekkelig,samtidig som manglende kunnskap hos kodesettere oppfattes som den største risikoen for21