Førebyggjande tiltak mot blodsmitte - Helse Førde

[Firmanavn]ForretningsplanEg vil ikkje bli smittaav HBV,HCV, HIV…Det er jo ikkje aktuelti Norge…Er det verkeleg ikkje?

Blodbårne infeksjonar iNorge - MSIS (meldte tilfeller)Sykdom 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012HIVinfeksjonHBV,akuttHBV,kronisk251 219 276 248 299 284 258 269 75188 139 149 120 103 57 27 56 10704 571 544 508 679 833 738 707 318HCV 237 215 257 344 3324 2286 1783 1677 728Antall kroniske HBV- bærere er i Norge anslått til 15-20 000(smitterisiko20-40% etter stikkskade)Antall HCV positive er i Norge 20 000, eller flere?Estimert forekomst av smitteberande personar i Norge:ca. 20 000 personerHugs at alle desse kan vere potensiellesjukehuspasientar...

Klassifikasjon av smittsomhet forblodbårne agens i yrkessamanhengHelsetilsynet, IK 2552, 1997SmitteførandeMogelegsmitteførandeIkkje/litesmitteførandeBlod Spinalveske AvføringBlodkomponentar Peritonealveske EkspektoratPerikardveske TåreveskeSårsekretOppkastFostervatnNesesekretPleuraveskeSveitteLeddveskeUrinVaginalsekretMorsmjølkSædSpytt

Blodsmitte i helsevesenet - aktuellesmittevegar‣Smitte fra pasient til pasientUtstyr, blodprodukt‣Smitte fra pasient til helsearbeidarStikk/kuttskadar frå nål eller skarp gjenstandSprut/søl på defekt hud eller slimhinner‣Smitte fra helsearbeidar til pasientRisikofylte invasive(hudgjennomtrengande) prosedyrar RIP(Exposure Prone Procedures)Korleis kan eg bli smitta: Eit stikk kan vere nok!Materiale som inneheld smittestoff treng gjennom intakt hud som fylgje avstikkskadar, kuttskadar eller kjem i direkte kontakt med defekt hud

Den daglege livet i sjukehusetBeskrivelse av stikkskade:Ein avdelingslege skulle ta blodprøve av pasienten frå veneflonved hjelp av sprøyte. Ved eit uhell i ein akutt situasjon kom han tilskade i de han stakk seg i handa. Etter at legen hadde stukke seg, bleiikkje nåla skifta men brukt vidare til å ta ut blod av pasientensveneflon…..Vi har fått inn ein pasient som har HBV og HIV… Skal pasientenisolerast?Risikoen for at helsearbeidaren vert smitte eravhengig av smitteførende pasientarog risikofylte prosedyrarØkt risiko‣Stor blodmengde(transfusjon)‣Synlig blod på gjenstanden‣Dyp skade‣Hul nål‣Høygradig viremi‣For HBV: HBeAg positiv

Generelle vernereglarHBV vaksinasjon til utsette grupper- HBV vaksine (II-HYG.05-3)Vaksine mot HBV er effektiv i 90-95 % av tilfella(Folkehelseinstituttet 2008, s. 1-2). (0, 1 og 6 mnd)Ha gode basale smittevernrutinarTiltak med inventar og/eller utstyr som er synleg tilsøltmed blod eller kroppsvæskerKunnskap om korleis å handtere stikkande og skjerande gjenstander‣Trygg injeksjonspraksis- ikkje koble av spissen, ikkje påsette beskyttelseshylse(37% av alle skadetilfella i HF)Kunnskap om førstehjelp når det har skjedd tilfeldig eksposisjonKunnskap om at den eksponerte fyller ut avviksmelding for vidare risikovurderingog oppfølging (PEP)STIKKSKADEKONVOLUTTEN i HF Inneheld:Følgebrev om kva du skal gjereProsedyre: Tiltak ved uhell som fører til eksposisjon for blod eller kroppsvæsker (II-HYG.04-8)Skjema frå mikrobiologisk avdelingSkjema til Folketrygda (NAV 13-07.05. Endra 03.2010)Bestillast frå sentrallageretDet skal alltid ligge 3 konvoluttar i avdelinga

Prinsippet ved basalesmittevernrutinar ……skal rettast mot alle pasientar uavhengig av diagnose eller smittestatus…fordi smittestatus til pasienten som oftast er ukjent for helsepersonellet(smittefare er ikkje noko ein kan måle ved å”sjå folk an”)http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01463.pdfPersonellet skal ikkje arbeide anleis en ”vanleg”, men det ”vanlege” måvere innarbeidd på ein fagleg korrekt måte. Då vernar dei basalesmitteverntiltaka personellet mot smittestoff i blod, alle kroppsvæsker,sekret og ekskret, uavhengig av om kroppsveskene inneheld synleg blod.Dette gjeld kun når du arbeider korrekt!

Korleis arbeide slik at blodbårneinfeksjonar ikkje truar degVerneutstyr• Bruk hanskar ved fare for blodsøl eller kontakt med blod ellerkroppsvæsker. Sår bør tildekkast med vasstett bandasje• Bruk munnbind ved fare for sprut frå forurensa materialeII-HYG.04-6 http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01451.pdf• Bruk briller/ visir ved fare for sprut med forurensa materiale• Bruk frakk/ plasforkle ved fare for kontakt med blod eller kropsvæskerII-HYG.04-4 http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01449.pdfBlod på hanskane• Fjern hanskane, vask hendene, ta eventuelt på nye hanskarhttp://helsetilsynet.no/upload/Publikasjoner/andrepublikasjoner/smittevernloven_forebygging_blodsmitte_ik-2552.pdf

HandhygieneDet viktigaste enkelttiltaket for å hindra smitte ogførebygge infeksjonar i helsetenesta!Med handhygiene meiner vi:– handdesinfeksjon - med alkoholbaserthanddesinfeksjonsmiddel15 – 30 sek– handvask - med såpe og vatn30 – 60 sekwww.fhi.noNasjonal veiledar for handhygiene. Smittevern2004:11 Nasjonalt folkehelse –instituttII-HYG 04-2 http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01463.pdf

Fukt hendene med lunka vatn, ta på såpe.Gni handflatene motkvarandreFlett hendene og gnihandflatene mot ein annanFlett fingrane og gni framog tilbakeGni fingertuppane inn ihandflateneGni tomlane kvar for seg Gni oversiden av hendeneog mellom fingreneSkål all såpe av hendeneKlapp hendene tørre medpapirhandkleSteng kranen medpapirhandkledet

Hendene skal væretørre og synleg reinefør sprit vert påførdHanddesinfeksjonsom første prioritetTa handdesinfeksjon fra dispenser, 1-2 trykkGni tomlane kvar for seg.Gni handflatene mot kvarandreGrip fingrane inn i kvarandreog gni mot handflataGni over- og undersida avhendene og mellom fingraneGni fingertuppane ned ihandflataFold hendene og gni framog tilbake

Korleis arbeide slik at blodbårneinfeksjonar ikkje truar deg• Handtering av utstyr - Utstyr som kjem i kontakt medslimhinner eller vert tilsølt med blod eller kroppsveskerskal desinfiserast og reingjerast på vanleg måte.Varmedesinfeksjon bør nyttast når det er mogelegII-HYG.10-1 http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01607.pdf Varmedesinfeksjon - reingjering og desinfeksjon vedspyle/vaskedekontaminator. Alternativ nr. 1 Kjemisk des. er alternativ til varmedes. Vert brukt tilutstyr som ikkje tåler varmedes. Vert også brukt tiloverflatedes. Ved blodsmitte: Oksydative midler (Virkon)II-HYG.10-2http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok16269.pdf

Korleis arbeide slik at blodbårneinfeksjonar ikkje truar deg• Dagleg reinhald ved søl og kroppsvæsker - flekkdesinfeksjon- Desinfeksjon (Virkon) før reingjøring gir størst sikkerheit for dei somføretek prosedyrene. Etter virketida (30 min) reingjering på vanleg måte- Alkohol - kun reine flater og utstyr( 2 min –HBV)- Klorheksidin –har truleg ingen effekt på HBVII-HYG.10-2 http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok16269.pdf• Avfallshndtering• Handtering av sengetøy og tekstilar- som er tilsølt med blod /kroppsvæsker skal handsamast som smitteavfallhttp://www.lovdata.no/cgi-wift/wiftldles?doc=/app/gratis/www/docroot/ltavd1/filer/sf-20051011-1196.html&emne=lov*%20%2b%20om*%20%2b%20biologisk*%20%2b%20avfall*&• Trygg injeksjonspraksis

Korleis handtere stikkande ogskjærande gjenstandar• Når kanyleboksen er 3/4 full, skal den forseglast og setjast på ureintdepot eller anna tilvist plass.– Dunken med stikkande avfall var for full og en kanyle stod rett oppi åpningen av boksen• Kanyleboksane må plasserast så nær brukarstaden som mogeleg.– Kanyleboksen hang høgt oppe på veggen, ikkje mogeleg å sjå omdet sat kanyler som kunne stikke opp frå boksen – stakk seg medsprøytespiss då ho skulle ha kanylen opp i den gule boksen– Konteiner var ikkje tilgjengeleg og kanyle ble ikkje kastamed ein gang

Førstehjelp: Eg har stukke meg…sprut på auge……(II-HYG.04-8)http://handbok.helse-forde.no/docs/pub/dok01675.pdf• Når det har skjedd overflatisk stikkskade og det ikkje er spontan blødning, tilrår ein å ikkjeprovosere blødning.• Stikkområde skal vaskast med såpe og vatn i 10 minutt og deretter skal området desinfiserastmed godkjend huddesinfeksjonsmiddel.• Når det har komme blodsprut i auga, munn, nese skal det skolast med rikeleg vatn i minst 10minutt.• Ved blodsøl i sår skolar ein med rikelig vatn og deretter desinfiserar• Ta kontakt med næraste overordna! Personar som stikk seg på sprøytespissar, eller på skarpegjenstandar med blodsøl, opplever dette dramatisk. Dei er redde for blodsmitte. Aktuellepersonar må fylgjast opp og givast eventuell psykologisk støtte.• Risikovurdering og vidare oppfølging….(lege)• Melding til Synergi

Registrerte stikkskader i forhold tilregistrerte 0-prøvar i 2010-2011 viserunderrapportering i HFRegistrerte stikkskader i Helse Førde etter yrkesgruppe er 8310 %11 %7 %8 %6 %6 %2 %50 %legesjukepleiarjordmorbioingeniørhjelpepleiaramb.personellspl.studentannaRegistrerte 0-prøvar ved mikrobiologisk avdeling er 156Kva med dei 73 andre tilfella?

Når skjedde skadaneNår skjedde skadane i 2010 - 2011 N- 8310 %2 %2 %7 %Under prosedyre44 %Etter bruk, før kasseringVed plassering/utstående frå boks35 %Stikkande/skjærande havna feil plassEtter prosedyre ved oppryddingAndre

Stikkskader i Helse Førdeetter yrkesgruppe 2009 -20121 %Stikkskader i Helse Førde etter yrkesgruppe i 2009 - 2012 N -1182 %2 %2 %3 %1 %7 %10 %5 %6 %3 %11 %47 %legesjukepleiarjordmorbioingeniørhjelpepleiaramb.personellspl.studentreinholdarvernepleiartannhelsesekretærfagarbeiddarpreparantradiofrafI perioden 1992-2011 er det til MSIS meldt 14 tilfeller av hepatitt B-smitte etter stikkskader ihelsevesenet (6 sykepleier, 3 leger, 2 tannleger og 3 øvrige helsepersonell). Typisk for dissetilfellene er at helsearbeideren ikke er vaksinert etter gjeldene anbefalinger og at stikkskaden ikkeble erkjent umiddelbart og fulgt opp med posteksponeringsprofylakse

Registrering av stikkskader er viktigfor å oppdage om helsearbeidararer smitta med blodsmittevirus‣ Arbeidsgiver skal sørge for registrering av alle personskadar somoppstår under arbeid‣ Skader som medfører medisinsk oppfølging, skal rapporteres tilNAV/NAV/Arbeidstilsynet‣ Arbeidsmiljøloven § 3 pålegger arbeidsgiver å gjørerisikovurdering og å etablere verne- og sikkerhetstiltak for åbeskytte arbeidstakerne‣ Arbeidsgiver har ansvar for å gi ansatte opplæring ismitteforebyggende tiltak før den ansatte settes i arbeid som kanmedføre slik risiko‣ Den einskilde helsearbeidar har etter helsepersonelloven plikt tilå drive forsvarleg praksis

Hvorfor meldte de ikke fra?Noen utsagn• Adekvat desinfeksjon av stikket/såret er tilstrekkelege tiltak• Følte seg sikker på at pasienten ikke hadde HIV eller Hepatitt C eller B.• Papirarbeidet er så omfattande; har ikke tid til det i en travel kvardag påavdelinga.• Redd for å bli straffa.• Vil unngå den angsten det medførte å vente i fleire veker på prøvesvara.(”strutsen”)