Veileder - Helse Bergen

LCP er utviklet for å overføre den helhetligeomsorgen som den døende og familien blirmøtt med på en lindrende (palliativ) enhet, tilandre deler av helsetjenesten.LCP gir evidensbasert veiledning i forhold til deulike aspektene ved omsorg for døende, så sompleietiltak, forutseende forskrivning avbehovsmedikasjon og seponering av unødvendigemedikamenter, psykisk støtte, åndelig omsorg ogivaretagelse av de pårørende.Når LCP tas i bruk for en døende pasient,erstatter planen all annen dokumentasjon og blirden eneste form for rapport som brukes.Dokumentering av medikamentforordninger og -utlevering følger lokale retningslinjer.LCP kan utfylles i papir- eller elektronisk versjon.Etter dødsfallet scannes papirversjonen inn ijournalen i henhold til lokale retningslinjer.LCP er unik idet samme plan med minimalevariasjoner kan brukes til døende pasienter både isykehus, palliative enheter, sykehjem og ihjemmet. Bruken av LCP er uavhengig avpasientens diagnose.Bruksveiledning- Alle mål er skrevet med uthevet skrift. Mansvarer ja/nei/ikke aktuelt i forhold til om målet eroppnådd. Tiltak, som er en hjelp til å nå målene, erskrevet med vanlig skrift.- Retningslinjer for symptomlindring er trykket påde siste sidene i skjemaet. Henvis til disse når deter nødvendig.Kriterier for å ta i bruk LCP:- Alle mulige reversible årsaker tilpasientens tilstand er vurdert.- Det tverrfaglige teamet er enige omat pasienten er døende.To av følgende kriterier vil vanligvisvære oppfylt, og er ment som støtte ivurderingen av at pasienten erdøende:Pasienten er sengeliggende er i lengre perioder ikke kontaktbar klarer bare å drikke små slurker kan ikke lenger å svelge tabletterDersom pasientens tilstandforbedres, avsluttes LCP.LCP består av 3 deler:- Første vurdering når pasienten vurderes/diagnostiseres som døende- Fortløpende vurderinger- Ved/etter dødsfalletDel 1: Første vurderingInnledende opplysninger:Diagnose, personalia, nasjonalitet,innleggelsesdato, symptomer og funn.Mål 1-3: Delmål ved første vurderingAktuell medikasjon, samt andrebehandlings-/pleiemessige tiltak er vurdertog ikke-essensielle medikamenter oguhensiktsmessige tiltak seponert.Hensiktsmessig peroral medikasjon erendret til sc, og sc pumpe er satt i ganghvis hensiktsmessig. Behovsmedikasjon tilsc administrasjon er skrevet opp for devanligste symptomene.Mål 4-5: Innsikt og forståelseHer kartlegges og klargjøres pasientens og pårørendesinnsikt og forståelse i forhold til situasjonen.Mål 6: Åndelig omsorgÅndelige/eksistensielle behov vurderes hos pasient ogpårørende. Kulturell og/eller religiøs bakgrunn kan tilsispesielle hensyn i livets sluttfase og ved/etter dødsfallet.Mål 7-8: Kommunikasjon med pårørendeKlargjøre om og når pårørende skal kontaktes vedforandring i pasientens tilstand. Oppdatert navn ogtelefonnummer må være tilgjengelig.Mål 9: Kommunikasjon medprimærhelsetjenestenFastlegen og ev. hjemmesykepleien bør holdesoppdatert om pasientens tilstand, bl.a. med tanke på ev.oppfølging av pårørende i lokalmiljøet.Mål 10-11: Sammendrag - videre plan forklart forog drøftet med pasient/pårørendeDet er viktig at pasienten (om mulig) og de pårørende erklar over at den videre behandling og pleie har fokus påat pasienten er døende.Del 2: Fortløpende vurderingerMåloppnåelse for de ulike delmålene skal vurderes ogdokumenteres regelmessig. Dette gir et bilde avsituasjonen her og nå. Hvor hyppig tilstanden skalvurderes, avgjøres av hvor pasienten oppholder seg.

Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest, 2013Del 2: Fortsatt fortløpende vurderingerHver 4. time eller ved hvert besøk i hjemmetvurderes følgende:Symptomer:- Smerter- Uro/forvirring- Surkling i luftveiene- Kvalme og oppkast- DyspneBehandling/prosedyrer:- Munnstell- Vannlatingsbesvær- MedikamenterHver 12. time eller ved hvert besøk i hjemmetvurderes følgende:- Liggestilling og trykkområder- Tarmfunksjon- Forståelse/innsikt- Åndelig omsorg- Ivaretagelse av pårørendeDette betyr (selvsagt) ikke at pasienten og ev.pårørende bare tilses hver 4. time. Vurderingerutenom disse faste tidene utløser analyse avproblem, tiltak og resultat under overskriften ”Nårmålet ikke er oppnådd" på siste side i planen.Bruk et nytt ark for hvert døgn.Del 3: Ved/etter dødsfalletMål 12-18:Delmålene etter dødsfallet fokuserer på omsorg forog ivaretakelse av pårørende, prosedyrer og rutinerknyttet til dødsfallet, samt orientering om dødsfallet iprimærhelsetjenesten.Husk at for mange kan dette være det førstedødsfallet de har opplevd.Når målet ikke er oppnådd:Når man svarer nei på om målet eroppnådd, skal dette følges av enbegrunnelse eller analyse av hvorfor måletikke er oppnådd, på siste side.Helsepersonell står fritt til å gjøre egnefaglige vurderinger, men alle endringer iforhold til tiltaksplanen skal dokumenterespå siste side.Begrunnelse for hvorfor mål ikke eroppnådd, er en viktig og konstruktiv del avLCP. Dette gir mulighet for å avdekkeområder med behov for undervisning,opplæring og/eller bedreressursutnyttelse.Utfyllende kommentarer omforløpet:Her kan spesielle hendelser/informasjon/samtaler som ikke umiddelbartfremkommer i planen, kort dokumenteresav alle yrkesgrupper.For mer informasjon, kontakt:Kompetansesenter i lindrendebehandling, Helseregion VestTelefon: 55975824E-post: lindrende.behandling@helsebergen.noNyttige nettadresser:http://www.sii-mcpcil.org.uk/lcp.aspxwww.helse-bergen.no/lindrendebehandlingLitteraturtips:Ellershaw JE, Wilkinson S. Care of thedying: A pathway to excellence,2. utgave, Oxford University Press 2011Hvordan bruke LCP?En kortfattet veileder for bruk avLiverpool Care Pathway- en internasjonalt anerkjent tiltaksplanfor å kvalitetssikre omsorgen til døendeog deres pårørende