Forebygging av allergi hos barn - Norges Astma- og Allergiforbund
Forebygging av allergi hos barn - Norges Astma- og Allergiforbund
Forebygging av allergi hos barn - Norges Astma- og Allergiforbund
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Forebygging</strong> <strong>av</strong> <strong>allergi</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>– en veiledning for svangerskapet <strong>og</strong> første leveår<strong>Forebygging</strong> <strong>av</strong> <strong>allergi</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>– en veiledning for svangerskapet <strong>og</strong> første leveår
Manuset til denne brosjyren er utarbeidet<strong>av</strong> Ragnhild Halvorsen, overlege vedVoksentoppen senter for astma <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>.Brosjyren utgis <strong>av</strong> <strong>Norges</strong> <strong>Astma</strong>- <strong>og</strong><strong>Allergiforbund</strong>Opplag: 7000 eks, nov 2005Trykk: Møklegaards Trykkeri ASDesign: Burson-Marsteller<strong>Forebygging</strong> <strong>av</strong> <strong>allergi</strong>Denne brosjyren henvender seg til deg som venter, eller nylig har fått <strong>barn</strong>. Det virker sombåde arv <strong>og</strong> miljø har betydning for utvikling <strong>av</strong> <strong>allergi</strong>, men de utløsende årsakene til at noenfår dette kjenner vi ikke fullt ut. Derfor er det vanskelig å vite hvordan vi kan forebygge<strong>allergi</strong>ske sykdommer. Uansett kan du <strong>og</strong> andre i <strong>barn</strong>ets nærmiljø minske risikoen ved å følgerådene i denne brosjyren.Vi håper denne brosjyren vil gi deg nyttig informasjon om matvarevalg <strong>og</strong> være til hjelp nårdu skal gi <strong>barn</strong>et ditt et godt innemiljø.InnholdHva er <strong>allergi</strong>? s. 1Hvem er mest utsatt for å få <strong>allergi</strong>? s. 1Hvem skal ha råd om forebygging? s. 1Kan <strong>allergi</strong> forebygges i svangerskapet? s. 2Er det noe som kan gjøres for å unngå <strong>allergi</strong>sykdom <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>et? s. 3Skal mor ha en begrenset kost i ammeperioden? s. 4Sped<strong>barn</strong>ets kosthold i første leveår s. 4-5Hva skal <strong>barn</strong>et få utenom morsmelk i første leveår? s. 6Oppsummering s. 8
Hva er <strong>allergi</strong>?Allergi er overfølsomhet mot dagligdagsestoffer <strong>og</strong> rammer spesielt disponerte personer.Allergi er vanlig <strong>og</strong> forekommer <strong>hos</strong>rundt en tredel <strong>av</strong> befolkningen. De flestehar milde plager, men ca en tredel <strong>av</strong><strong>allergi</strong>kerne har plager som gjør at detrenger medisinske råd <strong>og</strong> behandling.Sykdommer som kan ha sammenheng med<strong>allergi</strong> er atopisk eksem, astma (særlig<strong>hos</strong> <strong>barn</strong> <strong>og</strong> unge), sped<strong>barn</strong>sdiare <strong>og</strong>elveblest. Høysnue er en <strong>allergi</strong>sk reaksjonoverfor pollen.Hvem er mest utsattfor å få <strong>allergi</strong>?Allergi er arvelig, <strong>og</strong> vi ser opphopning <strong>av</strong><strong>allergi</strong> <strong>og</strong> <strong>allergi</strong>ske sykdommer i vissefamilier. Der begge foreldrene har <strong>allergi</strong>,<strong>og</strong> særlig der de har <strong>allergi</strong> med sammesykdom (for eksempel atopisk eksem,astma eller en meget plagsom høysnue medastmaplager i pollensesongen) er det storsannsynlighet, mellom 50 <strong>og</strong> 80 % risiko,for at <strong>barn</strong>a blir <strong>allergi</strong>ske. Dette er dengruppen <strong>barn</strong> som vanligvis omtales somhøyrisiko-gruppen. Men det er viktig åvære klar over at den tallmessig størsteandelen “nye” <strong>allergi</strong>kere ikke finnes blantde <strong>barn</strong>a med stor familiær belastning, detvil si der begge foreldrene er <strong>allergi</strong>kere.Dette kan bare forklares med at arvegangenved <strong>allergi</strong> er meget komplisert <strong>og</strong> innbefattermange forskjellige arveanlegg.Hvem skal ha råd omforebygging?Fordi <strong>allergi</strong> er så vanlig sier det seg selv atikke alle skal ta spesielle hensyn i <strong>barn</strong>etsførste leveår. Effekten <strong>av</strong> forebyggende tiltaker usikker, <strong>og</strong> ikke spesielt stor. Derforer det ikke riktig å pålegge familier unødigerestriksjoner. Enkelte <strong>av</strong> de tiltakene viforeslår er imidlertid <strong>av</strong> en slik karakter atde lar seg gjennomføre for de aller fleste.Slike tiltak er fullamming i seks (minstfire) måneder, <strong>og</strong> unngå røyking <strong>og</strong> fukt iboliger. Vi anbefaler <strong>og</strong>så alle å unngåpeanøtter i hjemmene, ikke bare på grunn<strong>av</strong> <strong>allergi</strong>-faren, men <strong>og</strong>så fordi små <strong>barn</strong>kan sette dem fast i halsen. Vi deler derforrådene inn i to grupper; råd som gjelderfor alle, <strong>og</strong> råd for de familiene med ensærlig risiko for å få <strong>barn</strong> med <strong>allergi</strong>.1
Er det noe som kan gjøres for å unngå <strong>allergi</strong>sykdom <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>et?ForskningDet er en del forskningsresultater somtyder på at det er noe i vår vestlige måte åleve på som fremmer <strong>allergi</strong>utvikling. Hvadet er, vet vi fortsatt ikke. En ting vet viimidlertid med stor grad <strong>av</strong> sikkerhet:at foreldres, <strong>og</strong> særlig mors røyking eruheldig for alle <strong>barn</strong>, <strong>og</strong> spesielt uheldigfor <strong>barn</strong> med anlegg for å utvikle <strong>allergi</strong>.InneklimaAllerede fra sped<strong>barn</strong>salder kan det åpuste inn <strong>allergi</strong>fremkallende stoffer somflass fra dyr <strong>og</strong> husstøvmidd føre til utvikling<strong>av</strong> <strong>allergi</strong>. Der det er høy risiko for<strong>allergi</strong> utvikling <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>et bør det ikkefinnes husdyr inne, <strong>og</strong> det bør tas for -hånds regler for å redusere mengden <strong>av</strong>støv <strong>og</strong> midd i inneklimaet. Husstøvmiddkan være vanskelig å unngå, <strong>og</strong> vanlig godtrenhold er viktig, særlig der <strong>barn</strong>et oppholderseg lengre tid <strong>av</strong> gangen.Tepper samler støv <strong>og</strong> dermed <strong>og</strong>så midd<strong>og</strong> rester fra disse. Man må unngå hel -dekkende tepper. Bruk <strong>av</strong> støvsuger medfinfilter eller sentralstøvsuger er godealternativ ved renhold. Begrens antallkosedyr på soverommet da disse samlermye støv, <strong>og</strong> vanskeliggjør renholdet.Det er vist en sammenheng mellom det åbo i hus der det er høy fuktighet, fukt -skader eller mugglukt <strong>og</strong> forekomst <strong>av</strong>blant annet akutte <strong>og</strong> kroniske luftvesi -infeksjoner, <strong>allergi</strong>ske reaksjoner <strong>og</strong>utløsing <strong>av</strong> astma <strong>hos</strong> beboerne.Ikke røyk, <strong>og</strong> i alle fall ikke inne! Det erpåvist mer astmaplager blant <strong>barn</strong> medrøykende foreldreFlere råd om inneklima finner du på vårehjemmesider www.naaf.no/inneklimaMatlagingDet finnes alltid rester fra matvarer i hus -støvet. Når <strong>barn</strong> puster dette inn, kan detføre til utvikling <strong>av</strong> <strong>allergi</strong>. Særlig sped- <strong>og</strong>små<strong>barn</strong> som er sterkt utsatt for å utvikle<strong>allergi</strong> bør ikke være på kjøkkenet når detbakes (melstøv), kokes eller stekes egg <strong>og</strong>fisk. Peanøtt<strong>allergi</strong> er et økende problem iden vestlige verden. Dette kan hengesammen med at sped<strong>barn</strong> puster inn støvfra peanøtter <strong>og</strong> blir overfølsomme vialuftveiene. Derfor bør sped<strong>barn</strong>sfamilierikke ha peanøtter i huset.3
Skal mor ha enbegrenset kosti ammeperioden?Dette er et kontroversielt spørsmål som detikke finnes noe sikkert svar på. Den forskningensom er gjort kan tyde på at kost utenviktige <strong>allergi</strong>fremkallende matvarer, somegg, fisk, nøtter, peanøtter <strong>og</strong> skalldyr iammeperioden, kan ha en liten men tydeligeffekt på utvikling <strong>av</strong> mat<strong>allergi</strong> <strong>og</strong> atopiskeksem <strong>hos</strong> sped<strong>barn</strong>et. Effekten er imidlertidsvært beskjeden, få studier viser noenklar gevinst <strong>av</strong> slike tiltak. Etter seks månedersamming er det ingen dokumentasjonpå at en begrenset kost til mor har noenbetydning for <strong>barn</strong>ets <strong>allergi</strong>utvikling. Rådom en begrenset kost til mødre som ammergis bare der det er særlig sterk <strong>allergi</strong>forekomsti familien, <strong>og</strong> foreldrene er spesieltmotivertefor å prøve alle muligheter. Råd omkostbegrensninger må følges opp <strong>av</strong> helsepersonellsom har god kunnskap i ernæring.Sped<strong>barn</strong>ets kosthold i første leveårMorsmelkMorsmelk er den beste <strong>og</strong> naturligste næ -ring for alle sped<strong>barn</strong>. I Norge er gledelignok ammefrekvensen høy, <strong>og</strong> de aller flestesped<strong>barn</strong> får morsmelk i de første leve -månedene. Undersøkelser fra forskjelligeland tyder på at symptomer på mat<strong>allergi</strong><strong>og</strong> atopisk eksem kan utsettes hvis <strong>barn</strong>etfår brystmelk de første seks levemånedene.Det er <strong>og</strong>så undersøkelser som tyder på(uten at det er bevist) at risikoen for åutvikle<strong>allergi</strong> er mindre hvis nye matvarerinnføres i <strong>barn</strong>ets kost mens mor ammer(morsmelkparaply). Vi anbefaler derformødre generelt å amme i seks måneder(<strong>og</strong> minst frem til fire måneders alder).Oppretthold gjerne ammingen inntil ett årmens ny mat introduseres. På denne måtenunngår en at <strong>barn</strong>ets tarm, som fortsatt erumoden, kommer i kontakt med fremmedeproteiner.Tidlig kontakt med kumelkproteiner (førfire måneders alder) kan øke risikoen forå utvikle kumelk<strong>allergi</strong>, men kan <strong>og</strong>såskade tarmveggen slik at andre allergenerkan passere <strong>og</strong> føre til <strong>allergi</strong>.MelkeerstatningerI noen tilfeller der amming ikke er praktiskmulig, eller brystmelken ikke strekker til,må <strong>barn</strong>et få morsmelkerstatning frem til12 måneders alder. I de aller fleste tilfellerer det godt nok å bruke vanlig morsmelk -erstatning. Bare i helt spesielle tilfeller vilman vurdere å gi <strong>barn</strong>et en melkeerstatningsom er behandlet på en spesiell måte(hydrolysater, enten myse- eller kasein -hydro lysat). Dette er melkeerstatninger derproteinene er så oppstykket at de sjeldenkan virke allergene. Disse produktenebrukes vesentlig som melkeerstatning derdet er påvist en kumelk<strong>allergi</strong>.4
Hvis man velger å bruke et hydrolysat erdet bare de fullstendig hydrolyserteproduktene som er vist å være effektive,HA-produktene, som Nan HA, har i dennesammenhengen ingen dokumenterte for -deler fremfor vanlige morsmelkerstatningerda de er ufullstendig hydrolysert. Ikkeunder noen omstendighet er det tilrådelig åbruke et kumelkhydrolysat i forebyggendehensikt uten etter råd fra <strong>allergi</strong>kyndig<strong>barn</strong>elege. Vi anbefaler ikke soyamelk somførstevalg i første leveår da det kan økerisikoen for å utvikle soya<strong>allergi</strong>.Faren for feil- <strong>og</strong> underernæring er stor når dietter settes i gang på egenhånd.
Hva skal <strong>barn</strong>et få utenom morsmelk i første levekår?D-vitamintilskuddBortsett fra D-vitamintilskudd, helst i form<strong>av</strong> tran, trenger ikke <strong>barn</strong>et annen næringenn morsmelk frem til seks månedersalder. Tran er et viktig tilskudd som alle<strong>barn</strong> bør få. Risikoen for tilblanding <strong>av</strong>fiskeprotein i tran er så liten at vi anbefalertran til alle <strong>barn</strong>, <strong>og</strong>så til fiske<strong>allergi</strong>kereuten i helt spesielle tilfeller.6Fast fødeRis- <strong>og</strong> maisgrøt er gode grøttyper å be -gynne med <strong>og</strong> tåles vanligvis bra. Det ser uttil at de virker noe mindre <strong>allergi</strong>fremkallendeenn glutenholdige kornsorter somhvete, bygg, rug <strong>og</strong> h<strong>av</strong>re. Vanlig hvetegrøtbør <strong>og</strong>så introduseres i løpet <strong>av</strong> førsteleveår, mens mor fortsatt ammer. Ellersskal <strong>barn</strong>et vennes til å spise variert kostmed frukt <strong>og</strong> grønnsaker <strong>og</strong> forskjelligesorter kjøtt. Sitrusfrukter virker ikke<strong>allergi</strong> fremkallende, men kan gi forverring<strong>av</strong> hudreaksjoner <strong>hos</strong> <strong>barn</strong> med eksem.Friske sped<strong>barn</strong> kan få fisk som middagsmatfra seks måneders alder. Der det eralvorlig <strong>allergi</strong> i familien kan man vente tiletter ett års alder med fisk. Likeledes kandet <strong>og</strong>så være fornuftig å vente med egg <strong>og</strong>eggholdige matvarer til ett års alder der deter mye <strong>allergi</strong> i familien. Nøtter, mandler<strong>og</strong> skalldyr bør ikke gis til sped<strong>barn</strong>.Introduksjon <strong>av</strong> kumelkMatvarer med kumelkproteiner sommargarin, ost, ulike kjøttprodukter, kjeksmed mer, kan man introdusere fra seksmåneders alder. Kumelk bør ikke brukessom drikke eller i hjemmelaget grøt før12 måneders alder. Små mengder kumelkkan imidlertid brukes i matlagingen fraomkring 10 måneders alder. Fra dennealderen kan <strong>barn</strong>a <strong>og</strong>så få y<strong>og</strong>hurt. Inntilda brukes morsmelk/morsmelkserstatning.Dette er råd som gis ut i fra at mye kumelki sped<strong>barn</strong>sperioden kan fortrenge merjernrike matvarer fra kosten, <strong>og</strong> ikke ut ifra risiko for <strong>allergi</strong>utvikling.
OppsummeringRåd som gjelder alle:• Effekten <strong>av</strong> forebyggende tiltak i forhold til utvikling <strong>av</strong> <strong>allergi</strong> er usikker, bortsett fra røykingsom vi vet øker risikoen for <strong>allergi</strong>. Ikke røyk, <strong>og</strong> i alle fall ikke inne!• Fullamming i seks (minst fire) måneder.• Introduksjon <strong>av</strong> nye matvarer under ”morsmelkparaply”.• Ikke ha peanøtter i huset.• Sørg for vanlig godt renhold <strong>og</strong> bruk en støvsuger med finfilter (hepafilter, s-class-filter osv).Tilleggsråd for dem med spesielt høy risiko:• Unngå nyanskaffelser <strong>av</strong> dyr – der det er dyr må det gis grundig veiledning i forholdtil den risikoen for <strong>allergi</strong>utvikling det representerer.• Unngå støvsamlende gjenstander der <strong>barn</strong>et oppholder seg mye.• Unngå egg <strong>og</strong> fisk første leveår -nøtter, mandler <strong>og</strong> skalldyr i de to første leveårene.Dersom du er usikke, ta kontakt med lege/helsepersonell!8