Presentasjon gruppe A: Kirurgisk endodonti

Seminar 1.oktGruppe AKirurgisk endodonti

Periapikal kirurgi - indikasjoner• Dårlig prognose for vanlig endodonti• Cyster (ekte), apikal resorpsjon, rotfraktur, rotåpne tenner• Apikalområdet utilgjengelig for vanlig endodonti• Stiftforankring, rotavbøying, obliterasjon• Komplikasjoner ved vanlig endodonti• Instrumentfraktur, perforasjon, rotfyllingsoverskudd,eksaserbasjon• Fortsatt symptomer etter vanlig endo• Biopsikasus

Kontraindikasjoner• Anatomiske faktorer• Medisinske/systemiske komplikasjoner

Generell prosedyreHensikt:• eksponere rotspiss og de periapikale vev og bekjempeinflammasjon/infeksjonTrinn:• Anestesi• Flap• Fjerning av ben• Kyrettasje av bløtvev• Rotspissamputasjon• Kanalpreparering• Retrograd fylling• Lukking og suturering• Oppfølging og prognose

Anestesi• Inflammert vev• LA med vasokonstriktor• Forlenger virkningstid• Reduserer blødning

FlapdesignViktig for å oppnå primær sårtilheling:• Fullstendig og skarp incisjon av vevet• Unngå ødeleggelse av vevet når man løfter opp lappen• Forhindre uttørking av vevsrestene på rotoverflaten

Typer flap:• Trekantet flap• Ett horisontalt snitt langs gingivale sulcus + ett vertikalt snitt• Lett å replassere, forstyrrer blodtilførsel til lapp i mindre grad• Rektangulær flap• Ett horisintalt snitt langs gingivale sulcus + to vertikale snitt• Mest brukt, gir best tilgjengelighet• Submarginal flap (Ochsenbein-Luebke)• Horisontalt snitt flyttes ca 3 mm apikalt for gingivale sulcus• Bevarer marginale gingiva, fordel ved kroner i estetisk område

Benfjerning• Ofte nødvendig for å få tilgang til røtter• Lokalisering av røtter• Faktorer av betydning for tilheling og postop. smerte:• Varme• Trykk• Form og design på bor

Kyrettasje av bløtvev• = fjerning av inflammert bløtvev• Gir bedre oversikt/tilgang• Reduserer blødning (granulasjonsvev)• Biopsi (histopatologisk undersøkelse)

Rotspissamputasjon• = apicoektomi• Forutsetning: nok ben fjernet for rettlinjet innsyn til apex• 2-3 mm av roten fjernes• Bedre tilgang til rotkanalene for instrumentering• Fjerne evt. bakterieansamlinger• Snittflate helst vinkelrett på rotlengdeaksen for åeksponere færrest mulig dentintubuli

• Utfordringer under rotspissamputasjon:• Vinkel på snitt/innsyn• Røtter med flere kanaler og isthmi• Korte røtter eller resorbert apikal rot• Ufullstendig rotfylling• Perforasjoner• Rotkurvaturer over 45 grader• Rotamputasjon når rot ligger nært anatomiske strukturer• Lange palatinale røtter

Rotspiss-preparering• Rensing og utforming av kanaler• Utstyr:• Vanlige filer• Ultralyd• Mikroskop• Utfordringer:• Kalsifiserte kanaler• Vertikal inngang• Tynne rotspisser• Perforasjoner• Isthmus• Ultralyd kan skade bløtvev

Retrograd fylling• Forutsetning: blødningskontroll• Vasokonstriktor i LA• Snittretning• Assistent• Hemostatiske midler• Ønskelige egenskaper for fyllingsmateriale:• Biokompatibelt• Adherens til vegg• Hindre lekkasje• Stabilt• Tåle fukt• Gi nydannelse av cement

• Typer materialer• (Amalgam)• Guttapercha• IRM• MTA• Glassionomer• Kompositt• Prosedyre• Forbehandling (syrebehandling, tørrlegging)• Blanding, applisering, kondensering, puss• Røntgenbilde FØR suturering

Lukking og suturering• Flap legges forsiktig på plass• Lett press noen minutter• Suturering• Viktig for primær sårtilheling – holde lappen på plass• Fjernes etter 48-72 t når det er dannet en epitelbarriere

Smertekontroll etter kirurgi• Kaldt kompress på stedet for å dempe hevelse• Smertestillende med hevelsesdempende effekt• Innta første dose før den anestetiske effekten går ut

Oppfølging• 3-5 dager:• undersøke bløtvevstilheling• fjerne suturer• 6 mnd-1 år:• undersøke grad av bendannelse• kliniske tegn på evt. persisterende infeksjon

Prognose• Variasjon i suksessrate avhengig av typeoppfølgingsstudier (30-90%)• Grov regel: 3 av 4 forventes god prognose (Bergenholtz)• OBS – late failures (40% mislykket etter 10 år)

END700 Kirurgisk endodonti• END701 Insisjon, drenasje endo• Hvis det trengs utløp i bløtvevet ved lokalisert, fluktuerende hevelse.Ved smerte forårsaket av opphopning av eksudat i bløtvev. Omnødvendig for bakteriologisk prøvetaking• END702 Eksplorativ oppklapping, avbrutt apicectomi• END710 Apikal kyrettasje• Ved persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling.Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale sominterfererer med tilheling. Ved biopsitaking.

• END711 Apikoektomi m/kyrettasje• Ved persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling.Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale somforstyrrer tilheling. For å gi atkomst til biopsitaking, kyrettasje, elleren annen rot. For atkomst til retrograd preparasjon. Når apikale delav roten ikke kan renses, formes og fylles.• END712 Apikoektomi m/kyrettasje og retrograd fylling• Ved persisterende lesjon der en ufullstendig rotfylling ikke kankorrigeres konservativt. Ved apikal periodontitt hvor den apikale delav roten er obliterert eller blokkert fra konservativ rensing og fylling.Ved rotperforasjoner. Ved resorpsjonsdefekter.• END720 Biopsi (som separat prosedyre)• Alltid når: Rikelig vevsmasse er tilgjengelig ved rutineoperasjoner ogspesielt der det er en persisterende apikal lesjon eller en lesjon somikke synes å ha endodontisk utspring. Generell anamnese gir egnebegrunnelser.

• END730 Hemiseksjon endo• Klasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kanbehandles tilfredsstillende periodontalt. Koronal fraktur inn ifurkasjonen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse,resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterendelesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse.• END731 Rotreseksjon endo• Klasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kanbehandles tilfredsstillende periodontalt. Protetisk erstatning tillaterikke deling av kronen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes.Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable.Persisterende lesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten vedfjernelse. Minst en rot må ha godt feste og solid dentinmasse.

• END732 Planlagt replantasjon endo• Persisterende apikal periodontitt. Konservativ revisjonsbehandlingumulig og med dårlig prognose. Apikal kirurgi umulig eller risikofylt.Ekstraksjon uten fraktur sannsynlig. Gode periodontale forhold.• END733 Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment• Tre betingelser: Frakturen er i det apikale segment.Nekrose/infeksjon med røntgenologiske eller kliniske symptomer.Koronale segment kan restaureres og bli funksjonelt.• END734 Kirurgisk ekstrusjon• END735 Kirurgisk resorpsjons-/perforasjonsbehandling

Kilder• Bergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C.Textbook of Endodontology 2003• Arens D, Torabinejad M, Chivian N, Rubinstein R.Practical Lessons in Endodontic Surgery 1998• Rhodes John S.Advanced Endodontics - Clinical Retreatment and Surgery 2006• http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/endodonti/index.html