Anbefalte retningslinjer for helseovervåking av ... - Norsk Industri

Anbefalte retningslinjer forHELSEOVERVÅKINGavkjemikalieeksponerte arbeidstakerei leverandørindustrienNorsk IndustriHMS-Rådet i Olje og GassArbeidsmedisinsk Utvalg

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 2______________________________________________________________________________________________ForordI et fellesprosjekt med deltagelse fra interesserte parter i den norske petroleumsindustrien bledet utarbeidet en felles retningslinje for helseundersøkelser, se OLF retningslinje 130:Arbeidsgruppen har bestått av følgende medlemmer: Erik Dahl-Hansen, ExxonMobil Rita Farestvedt, Statoil Vemund Digernes, Norsk Industri Jon Efskind, OLF Lene Håland, OLFMed utgangspunkt i denne felles retningslinjen har representanter fra bedriftshelsetjenester forleverandørbedrifter og Norsk Industri utarbeidet en versjon med tillegg som gir en tilpasningtil leverandørindustrien.Denne arbeidsgruppen har bestått av følgende medlemmer: Ron Erling Pedersen, Aker Solutions Peter Blom, Rogaland HMS Victoria Øvregaard, Stavanger Bedriftshelsetjeneste Audun Veggeland, Hjelp 24 Leila Beig, Medco Bedriftshelsetjeneste Olav Kornelius Ovaa, Kokstad Bedriftshelsetjeneste Vemund Digernes, Norsk IndustriDenne er anbefalt av HMS-rådet i Bransjen Olje og Gass, samt av Arbeidsmedisinsk Utvalg iNorsk Industri.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 3_____________________________________________________________________________________________FORORD 2INNLEDNING 41.1 Formål 41.2 Målgruppe 51.3 Ansvar og roller 52 HELSEOVERVÅKING 72.1 Inklusjonskriterier 72.2 Hyppighet 82.3 Innhold 82.4 Tolkning av resultater 92.5 Dokumentasjon og informasjon 92.6 Oppfølging 93 JOURNALFØRING OG INFORMASJON 104 VEDLEGG 114.1 Eksempler på helseundersøkelser i forhold til spesiell kjemisk eksponering 114.1.1 Benzen 114.1.2 Sveiserøyk 134.1.3 Metallisk kvikksølv 144.1.4 Luftveisirritanter, Luftveisallergener og Støv (eventuelt som blandingseksponering) 174.1.5 Hudirritanter og sensibiliserende kjemikalier, eventuelt som blandingseksponering 194.1.6 Overvåkning av helsen til ansatte eksponert for organiske løsemidler i arbeidet 204.2 Inklusjonskriterier - Leverandørindustrien4.3 Biologisk eksponeringsovervåking 234.3.1 Prøvetaking av biologiske eksponerindikatorer 234.3.2 Forskning 234.3.3 Metoder i bruk 23

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 4_____________________________________________________________________________________________4.4 ”Verktøykasse” 244.4.1 Krav til valid spirometriundersøkelse 244.4.2 Spørreskjema om hudsykdommer 284.4.3 Spørreskjema for løsemiddeleksponerte 334.4.4 Kvikksølv - sjekkliste 331 InnledningDisse retningslinjene for helseundersøkelser og helseovervåkning er etablert som en delav prosjekt kjemisk arbeidsmiljø i olje- og gassindustrien.I henhold til arbeidsmiljøloven skal arbeidsgiver overvåke de ansattes helse. I forskrifterog veiledninger er dette beskrevet nærmere, for noen eksponeringer er det gitt spesifikkeanvisninger for helseundersøkelser (blant annet for asbest og bly), for andreeksponeringer heter det bare at helseundersøkelsene skal være basert pårisikovurderinger. I kjemikalieforskriften og i veiledningen til kjemikalieforskriften er detgitt nærmere beskrivelser av betydning av og gjennomføring av helseundersøkelser.Videre heter det i forskrift at arbeidsgiver skal holde seg informert om utviklingen avmetoder for helseundersøkelser.Retningslinjene skal gi nødvendig veiledning til den enkelte bedrift, slik at de kan utvikleegnete helseundersøkelser.Spesielt innen leverandørindustrien der ansatte ofte har varierende oppdrag, er det behovfor fleksibilitet ved anvendelsen retningslinjene. De anbefalte retningslinjene er veiledende idenne sammenhengen, idet de umulig kan fange opp alle de varierende arbeidsoppgaveneog eksponeringssituasjonene som enkeltpersoner går gjennom i løpet av 1-2 år.Helseundersøkelsenes hyppighet og innhold baseres derfor på bedriftenes risikovurderingerunder hensyntagen til disse retningslinjene.Retningslinjene her er rettet mot personell som er eksponert for kjemikalier over tid, ogomhandler ikke førstehjelp ved kjemikalieulykker.1.1 FormålFormålet med veiledningen er å fange opp mulige helseeffekter hos eksponerte arbeidstakereog identifisere eventuelle behov for forebyggende tiltak mot negativ helsepåvirkning.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 5_____________________________________________________________________________________________1.2 MålgruppeMålgruppen for disse retningslinjene er selskaper innen olje- og gassindustrien på norsksokkel og landanlegg, herunder operatørselskaper, rederier og leverandørindustri.1.3 Ansvar og rollerArbeidsgiver har ansvar for å utarbeide en plan for helseundersøkelser og sørge for at planenblir satt ut i livet. Planen skal tilfredsstille lovens krav om at alle arbeidstakere som ereksponert for helsefarlige kjemikalier skal gjennomgå egnet helseundersøkelse(Kjemikalieforskriftens § 29).Arbeidstaker har et medvirkningsansvar, herunder å bidra gjennom bedriftenssamarbeidsorganer til at planen blir hensiktsmessig og gjennomførbar, og deretter å følge deanvisninger som planen innebærer.Bedriftshelsetjenesten skal være arbeidsgivers sakkyndige i forhold til mulig kjemiskhelsefare. I tillegg skal bedriftshelsetjenesten rådgi arbeidsgiver og arbeidstaker (eventueltarbeidstakers representanter) i slike spørsmål. Bedriftshelsetjenesten må være godkjent ihenhold til forskrift.Bedriftshelsetjenestens organisering og arbeidsoppgaverOlje- og gassindustrien offshore har spesielle utfordringer på grunn av den isolertelokalisering av arbeidsplassene og mange ulike arbeidsgivere.De ulike bedriftshelsetjenestene har begrenset tilgang til arbeidsplassene. Dette kan føre tilmangelfull risikoinformasjon og mangelfull kontakt med arbeidstakerne.På grunn av de særegne forholdene offshore er det spesielt viktig at samarbeid ogkommunikasjon mellom de ulike faggruppene og de ulike aktørene fungerer godt.Arbeidsgiver må legge til rette for dette, blant annet ved kontraktinngåelser.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 6_____________________________________________________________________________________________Risikovurdering(gjentatt)EksponeringsmålingerHelseovervåkingRisikostyringI risikovurdering og HMS-styring av et kjemisk arbeidsmiljø starter man med kjemikalienesiboende egenskaper, definerer mulighetene for eksponering av ulike arbeidstakere pågrunnlag av eksponeringsmålinger/-vurderinger og iverksetter tiltak for å forhindreeksponering og helsepåvirkning. Deretter kvalitetssikrer man ved en egnet helseundersøkelseav dem som fortsatt kan ha en helseskadelig eksponering.For få til en kontinuerlig forbedringsprosess i HMS-arbeidet, må resultatene frahelseovervåkningen inngå i gjentatte/fornyete risikovurderinger. Gode forbedringsprosesser iHMS-arbeidet forutsetter tett og løpende kommunikasjon mellom involverte faginstanser ogaktører.Spesielle utfordringer for leverandørindustrienLeverandørbedrifter og tilhørende bedriftshelsetjenester må sikres nødvendiginformasjon fra operatørselskapene slik at egne risikovurderinger for arbeid påinstallasjoner kan bli gjennomført. Slik informasjon er for eksempel resultaterav eksponeringskartlegginger og risikoanalyser som angår ansatte ileverandørindustrien. Det bør legges til rette for at leverandørbedriftenes HMSekspertisedeltar i slike kartlegginger og risikovurderinger.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 7_____________________________________________________________________________________________Informasjon fra sykepleier på offshoreinstallasjon om forhold som angår helseog sikkerhet hos ansatte i leverandørbedrifter, bør (under hensyntagen tiltaushetsplikt) formidles til leverandørbedrift og bedriftshelsetjeneste.Et slikt samarbeid mellom operatørselskaper og leverandørbedrifter ogtilhørende bedriftshelsetjenester må videreutvikles med beskrivelse avansvarsforhold og kommunikasjonsmåter.Når en ansatt er hos BHT for helseundersøkelse i henhold til denneretningslinjen, kan man av praktiske grunner også legge til rette for at det daogså utstedes helsesertifikat av bedriftslege med godkjenning sompetroleumslege.2 HelseovervåkingHelseundersøkelser er et ledd i bedriftenes kvalitetssikring av et fullt forsvarlig arbeidsmiljø.Helseundersøkelsenes hensikt er å overvåke den enkeltes helse for å kunne fange oppeventuelle skadelige helseeffekter fra påvirkninger i arbeidsmiljøet så tidlig som mulig.Helseovervåkning innebærer en oppfølging av den enkelte arbeidstakers helse over tid, blantannet sett i forhold til de kjemiske eksponeringene vedkommende er utsatt for.En enhetlig helseovervåkning av en tverrindustriell populasjon kan kanskje gi indikasjon påårsakssammenhenger mellom eksponering og helseutfall, som det kan være vanskelig åfastslå i enkelttilfeller.Vår kunnskap om mulige helseeffekter av kjemikalier utvikler seg stadig og dette måkontinuerlig innarbeides i de anbefalte retningslinjene.2.1 InklusjonskriterierDette dreier seg om å identifisere hvilke ansatte som skal undersøkes på basis av enrisikovurdering. Inklusjonskriteriene tar utgangspunkt i antattes eksponering, fortrinnsvis iforhold til grenseverdier når det gjelder innånding og estimater for eksponering når detgjelder hudkontakt. Man kan også utnytte intern kunnskap om eksponeringer knyttet tilspesifikke arbeidsoperasjoner. I tillegg må det brukes faglig skjønn når det gjelder muligsamvirkning kjemikalier imellom og særlig sårbarhet / mottakelighet.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 8_____________________________________________________________________________________________Grunnlaget for inklusjonskriterier bør referere til industristandarder og anbefalinger fra foreksempel OLF’s fagnettverk for yrkeshygiene og den amerikanskeyrkeshygieneorganisasjonen (AIHA).Ved vurdering av mulig eksponeringsgrad tas ikke hensyn til eventuell bruk avåndedrettsvern.I alle tilfelle skal bedriftlsegen journalføre begrunnelsen for å inkludere.Inklusjonskriterier for ansatte i leverandørindustrien vil i hovedsak følgestillingskategorier, basert på risikovurderinger av de eksponeringene som kanpåregnes i de ulike stillingskategoriene hos de ulike bedriftene. Det vil oftedreie seg om blandingseksponeringer.2.2 HyppighetHyppigheten av helseundersøkelsene kan variere. En hovedregel er at arbeidstakerenundersøkes før vedkommende utsettes for den aktuelle eksponeringstypen og likeledes vedfratredelse. Hyppigheten av mellomliggende helseundersøkelser baseres på hvor raskteventuelle helseeffekter kan utvikles og må i stor grad individualiseres. Det er anbefalt ågjøre relativt hyppige helseundersøkelser tidlig i et ansettelsesforløp for å fange opp særligsårbare individer og dessuten bygge opp en basiskunnskap. Som et minimum børkjemikalieeksponerte helseundersøkes hvert 3.- 4. år. For noen eksponeringer erminimumsfrekvens fastlagt i forskrift (f.eks. bly og asbest).2.3 InnholdHelseundersøkelsen før en potensiell eksponering skal fremskaffe basisinformasjon. Desenere helseundersøkelsene skal oppdatere og verifisere tidligere opplysninger.Enhver helseundersøkelse vil innledes med en anamnese (oppdatert syke/eksponeringshistorie).Her klarlegger legen nærmere hvilke kjemikalier en person jobber med, hvordan oghvor ofte. Deretter vil man aktivt etterspørre kjente symptomer knyttet til slik eksponering.Det forutsettes at personen har en journal der alle alvorlige helsehendelser, kroniskesykdommer, komplett yrkeshistorie og bruk av verneutstyr er registrert.Videre undersøkelser og/eller tester bestemmes av egnethet og vil være:a) Definerte testbatterier knyttet til de kjemikalier personen er eksponert for.b) Tilleggsundersøkelser legen finner relevante på basis av anamnesen.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 9_____________________________________________________________________________________________Det skal fremgå hvorfor legen mener en gitt undersøkelse er indisert.2.4 Tolkning av resultaterAlle positive laboratorietester bør etterkontrolleres innen 6 uker. Legen skal vurdere ompositive funn gir grunnlag for henvisning til spesialist. Legen skal vurdere om omplasseringtil ikke-eksponert stilling skal anbefales.Legen skal alltid lage en konklusjon på helseundersøkelsen der det fremgår om det er stilletdiagnose(r) og om denne/disse har en mulig, sannsynlig eller sikker arbeidsrelasjon.NB: Også der det ikke gjøres funn eller foreligger symptomer forenlig med noen skadelighelsepåvirkning, må det aktivt konkluderes. En mulig diagnose kan da for eksempel være:Intet patologisk påvist ("frisk").Det skal videre fremgå når den neste helseovervåkningen skal finne sted.2.5 Dokumentasjon og informasjonAlle relevante og nødvendige opplysninger om arbeidstaker, funn og oppfølgende tiltak føresi personens journal. Relevant informasjon om eksponering som denne aktiviteten avdekkerskal føres i "bedriftsjournal" der yrkeshygieniker og andre kan ha tilgang.Der det er innhentet samtykke til å informere andre, skal dette også føres i journalen.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Der det er gjort unormale funn, skalvedkommende informeres og få tilbud om videre utredning og eventuelt behandling.2.6 OppfølgingBedriften informeres om funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjonav risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusere en risiko. Dettegjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk av anonymiserteaggregerte data.Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifter krever. Dette skal dokumenteres ihelsejournalen.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 10_____________________________________________________________________________________________Det skal gis veiledning om eventuell eksponeringsrisiko i arbeidet samt mulighet for åredusere denne (personlig verneutstyr, personlig hygiene, synergimuligheter fraselveksponering).Uventede funn bør lede til at man vurderer behov for videre utredning av vedkommende ogeventuelt innkalle andre med samme type arbeid/eksponering til tilsvarendehelseundersøkelse.Eventuell behandling som gis, bør skje i samarbeid med fastlegen.3 Journalføring og informasjonDokumentering av helseopplysninger i en helsejournal (for BHT) er hjemlet i norsk lov.Journalen skal sikre at helseopplysninger blir ivaretatt. Journalen skal fungere somhjelpemiddel for bedriftshelsetjenesten i kommunikasjon med den ansatte. Den ansatte skalha tilgang til sin egen journal for å kunne se hva som står skrevet.Journalen vil kunne være underlag for eventuelle erstatningssaker.Helseopplysningene er underlagt bestemmelsene om helsepersonells taushetsplikt.Helsejournaler skal i henhold til norsk lov oppbevares i minst 10 år etter siste kontakt. Vedeksponering for kjemikalier som kan forårsake kreft eller skade på arvestoffet skal journaloppbevares i 60 år etter siste kontakt. Derfor bør oppbevaringsplikten for helsejournaler ipraksis også være 60 år for kjemikalieksponerte i olje- og gassindustrien.Bedriftshelsejournalen bør inneholde opplysninger om arbeidsplassen, risikovurderinger ogeksponeringsforhold relevant for angjeldende ansatte.Den skal inneholde opplysninger om resultater fra helsekontroller, konsultasjoner osv. oghvilke konklusjoner og beslutninger som er truffet i den anledning.Journalen skal dokumentere hva som er kommunisert til den ansatte.Samtykke til formidling av opplysninger skal også dokumenteres.Der hvor bedriftshelsetjenesten også utøver allmenhelsetjeneste skal det føres særskilt journalfor denne.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 11_____________________________________________________________________________________________4 Vedlegg4.1 Eksempler på helseundersøkelser i forhold til spesiell kjemiskeksponeringOmfanget av helseundersøkelsen kan variere, men må ivareta krav i aktuelle forskrifter ogvære hensiktsmessig. Vedlagte eksempler på helseundersøkelser for noeneksponeringskategorier er ment å være veiledende. Det vil være naturlig å samordnespørreskjema og innhold for arbeidstakere med flere eksponeringer.4.1.1 BenzenInklusjonskriterierLangtidseksponering over grenseverdi (1 ppm i 8t i Norge; evt. 0,6 ppm i 12 timer) (evt.lavere hvis selskapsinterne grenseverdier tilsier dette), dette vil si:Full skift eksponering som overskrider grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Kort tids eksponering som overskrider grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Hudkontakt eller oralt inntak som yrkeshygieniker og/eller arbeidsmedisiner ut fra enkvalitativ vurdering mener kan gi økt risiko for helseutfall.FrekvensInitiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse - hvert annet år.Spørreskjema / Andre skjemai. Benzen spørreskjema.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.Informasjonsskriv til den ansatte.v. Informasjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling for tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon for dem som ikke ønsker undersøkelsen.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 12_____________________________________________________________________________________________Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang av spørreskjema.ii.iii.Sykehistorie med vekt på bloddannende organer og lymfatisk system, eksponeringer,medikamentbruk og evt. symptomer.Gjennomgang av journal - laboratoriefunn med spesiell vekt på hematologi(blodutstryk, differensialtelling, hemoglobin, hematocrit, antall røde og hviteblodlegemer, Erytrocytt-indekser som MCV( mean corpuscular volume), MCH (meancorpuscular hemoglobin), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) ogblodplater.Klinisk undersøkelse med fokus på hud (dermatitt, dermatose eller annen hudsykdom somkan lette opptak av benzen via hud), glandler (adenopati), petechier, klømerker, bleke sclerae.Lab:Blodutstryk, differensialtelling, hemoglobin, hematocrit, antall røde og hvite blodlegemer,MCV, MCH, MCHC og blodplater.Tolkning av resultaterLab tester utenfor normalområdet repeteres innen 6 uker.Dokumentasjon / informasjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres i personensjournal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette også føres i journalen.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeres om funn somkan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjon av risikovurderinger ellerkonkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusere en risiko. Dette gjøres enten medinformert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk av anonymiserte aggregerte data.Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre videre eksponering.Henvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Spesialisthenvisning ved mistanke om benmargs depresjon eller akutt non-lymfatisk leukemi.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 13_____________________________________________________________________________________________4.1.2 SveiserøykInklusjonskriterierSveising eller annet varmt arbeid minst en gang i uken.( Omtales under Arb.med. veiledninger på: http://amv.legehandboka.no/)FrekvensInitiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse - hvert år.Spørreskjema / Andre skjemai. Registrering av sveisemetode og type sveiseobjekt, spesielt om ståletinnholder krom, nikkel eller mangan.ii.iii.iv.Registrering av sveising på overflatebehandlet metall.Spørreskjema luftveissymptomer.Spørreskjema hudsymptomer.v. Klinisk undersøkelses mal.vi.vii.viii.ix.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.Informasjonsskriv til den ansatte.Informasjonsskriv til bedriften.Anbefaling for tilrettelagt arbeid.x. Eget skjema til signering / dokumentasjon for dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang av spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på luftveissymptomer, episoder med akutte symptomer(metallfeber, luftveisallergi, luftveisinfeksjoner).Verifisering av eksponeringshistorie.Verifisering av bruk av verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging.v. Klinisk undersøkelse med fokus på luftveier og hud. Fokus på nevrologiskefunn ved manganeksponering.vi.vii.Røntgenundersøkelser: Røntgen av lunger ved ansettelse, senere eventuelthvert 3. år ved sveising på legeringer.inneholdende carcinogener.Spirometri: Longitudinell overvåkning med hensyn på utvikling av KOLS.Avtale om PEF-målinger ved mistanke om luftveisallergi.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 14_____________________________________________________________________________________________viii.Lab: Blodstatus, evt. biologiske prøver vurderes ved mulig eksponering fortungmetaller (Cd, Bly).Dokumentasjon / informasjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte informeres om akutte og kroniske luftveislidelser som kan oppstå iforbindelse med sveising og annet varmt arbeid. Ved akutt sykdom må vedkommendekunne fortelle om slik risiko til fastlege / legevakt / sykehus. Den undersøkte skal hainformasjon om sammenheng mellom røyking og utvikling av KOLS.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjon avrisikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk avanonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre videreeksponering.4.1.3 Metallisk kvikksølvInklusjonskriterierLangtidseksponering over administrativ grenseverdi (adm. grenseverdi er 20 µg/m 3 i8t i Norge; evt. 14 µg/m 3 i 12 timer) (evt. lavere hvis selskapsinterne grenseverdiertilsier dette), dette vil si: full skift eksponering som overskrider 50% av adm.grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Hudkontakt er av svært liten betydning for opptak. Oralt inntak er uten betydning.FrekvensKreatininkorrigert urinkvikksølv (se nedenfor), U-Hg, måles før den ansatte begynneri eksponert arbeid.Følges opp med U-Hg-måling hver 14. dag (avsluttet skiftperiode) over 2 månedersaktivt arbeid. Hvis luftverdier ligger lavere enn adm.grenseverdi på 20µg/m 3 og U-Hgligger lavere enn 20 nmol Hg/mmol Kreat., og potensiell eksponering foreligger istillingen, følges den ansatte opp med biologisk monitorering tre ganger årlig.Hvis 20 nmol/mmol

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 15_____________________________________________________________________________________________Initiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stillingPeriodisk undersøkelse – frekvens etter kreatininkorrigert urinkvikksølv hvert 2. - 3.år.Spørreskjema / Andre skjemai. Kvikksølv spørreskjema.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.Informasjonsskriv til den ansatte.v. Informasjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling for tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon for dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang av spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på nyrefunksjon og psykomotorisk funksjon, selveksponeringer(tobakk, alkohol, hobbier, medikamentbruk) og yrkesmessignevrotoksisk eksponering.Symptomer, spesielt fra PNS og CNS.Gjennomgang av journal - laboratoriefunn med spesiell vekt på kreatinin,proteinuri, mikro-albuminuri.v. Klinisk undersøkelse med fokus på orienterende nevrologi(lillehjernefunksjonsprøver (motilitet, balanse), nevromotorisk og sensoriskfunksjon gjøres før ansettelse. Orienterende nevrologi gjentas hvert 5. - 6. årved U-Hg > 30 nmol / mmol kreatinin og ved avsluttet stillingsforhold.Lab:Urin-kvikksølv korrigert for urin-kreatinin. Kreatinin i blod og urin, proteinuri,mikro-albuminuri.Spesialist henvisning ved mistanke om nyresykdom.Tolkning av resultaterLab tester utenfor normalområdet repeteres innen 6 ukerHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 16_____________________________________________________________________________________________Dokumentasjon / informasjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjon avrisikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk avanonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre videreeksponering

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 17_____________________________________________________________________________________________4.1.4 Luftveisirritanter, Luftveisallergener og Støv (eventuelt somblandingseksponering)InklusjonskriterierArbeid som medfører eksponering > 12 dager pr år og med et eksponeringsnivåsom svarer til > 50 % av norm for enkeltkjemikalier eller ved bruk avsummasjonsformelen ved blandingseksponering.For ansatte der det er tvil om inklusjonskriteriene oppfylles kan en basereinklusjon på svar på spørreskjema om luftveissymptomer knyttet tilarbeidsoperasjoner.FrekvensFør ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse – hvert annet år.Spørreskjema / Andre skjemai. Spørreskjema luftveissymptomer knyttet til arbeidsoperasjoner.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.Informasjonsskriv til den ansatte.v. Informasjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling for tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon for dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helseundersøkelseni. Gjennomgang av spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på luftveissymptomer, episoder med akutte symptomeri sammenheng med arbeidsoperasjoner / kjemikaliebruk. Vær oppmerksom påforsinkede symptomer, ”late asthmatic response”, og symptomer som er”skjult” under diagnoser som influensa, bronkitt, lungebetennelse etc..Legg vekt på symptomer også fra de øvre luftveiene (neseblødninger,bihulebetennelser, rhinitter, heshet).Vær oppmerksom på episoder med overeksponering og etterfølgendesymptomer på RADS (Reactive Airway Dysfunctional Syndrome).v. Verifisering av eksponeringshistorie.vi.Verifisering av bruk av verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 18_____________________________________________________________________________________________vii.viii.ix.Klinisk undersøkelse med fokus på luftveier.Røntgenundersøkelse: Røntgenundersøkelse av lunger ved ansettelse, senerepå indikasjon evt. ved avsluttet arbeidsforhold.Spirometri: Avtale om PEF-målinger ved mistanke om luftveisallergi.Longitudinell overvåkning med hensyn på utvikling av KOLS.Ad hoc helseundersøkelser relatert til eksponeringVed eksponering, eventuelt overeksponering, og etterfølgende symptomer kan detvære hensiktsmessig at vedkommende straks søker kontakt med bedriftshelsetjenestenfor vurdering. Informasjon om slik mulighet bør være avtalt på forhånd.Tolking av resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / informasjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte informeres om akutte og kroniske luftveislidelser som kan oppstå iforbindelse med eksponering for luftveisirritanter, luftveisallergener og støv. Vedakutt sykdom må vedkommende kunne fortelle om slik risiko til fastlege / legevakt /sykehus.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjon avrisikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk avanonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres slik lover og forskrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre skadeligeksponering.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 19_____________________________________________________________________________________________4.1.5 Hudirritanter og sensibiliserende kjemikalier, eventuelt somblandingseksponeringInklusjonskriterierArbeid med hudirriterende kjemikalier eller sensibiliserende kjemikalier mer enn2 timer pr arbeidsdag og mer enn 30 dager per år.For ansatte der det er tvil om inklusjonskriteriene oppfylles kan en basereinklusjon på svar på spørreskjema om hudsymptomer knyttet tilarbeidsoperasjoner.FrekvensFør ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse – hvert 3. - 4. år.Spørreskjema / Andre skjemai. Spørreskjema Hudsymptomer knyttet til arbeidsoperasjoner.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.Informasjonsskriv til den ansatte.v. Informasjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling for tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon for dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helseundersøkelseni. Gjennomgang av spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på hudsykdommer og symptomer fra huden. Episodermed akutte symptomer i sammenheng med arbeidsoperasjoner /kjemikaliebruk. Kroniske hudplager, eventuelt med bedring i ferier og fritid.Verifisering av eksponeringshistorie.Verifisering av bruk av verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging. Rutinerfor valg og skift av hansker. Rutiner for håndvask, bruk av beskyttende kremerog lignende.v. Klinisk undersøkelse med fokus på huden.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 20_____________________________________________________________________________________________Ad hoc helseundersøkelser relatert til eksponeringVed eksponering, eventuelt overeksponering, og etterfølgende symptomer kan detvære hensiktsmessig at vedkommende straks søker kontakt med bedriftshelsetjenestenfor vurdering. Informasjon om slik mulighet bør være avtalt på forhånd.Tolking av resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / informasjon om resultateri. Alle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føresi personens journal.ii.iii.iv.Det vil være hensiktsmessig med digital fotodokumentasjon av positive funn.Der det er innhentet samtykke til å informere andre skal dette også føres ijournalen.Den undersøkte informeres om akutte og kroniske luftveislidelser som kanoppstå i forbindelse med eksponering for hud irritanter og hud sensibiliserendekjemikalier.v. Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeresom funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjonav risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusereen risiko. Dette gjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte ellerved bruk av anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres sliklover og forskrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre skadeligeksponering.4.1.6 Overvåkning av helsen til ansatte eksponert for organiske løsemidler iarbeidetInklusjonskriterierAnsatte i arbeid som medfører håndtering av organiske løsemidler og hvoreksponeringsnivået er over 50 % av grenseverdi.FrekvensHvert 3. - 4. år.Spørreskjema / Andre skjemaØrebroskjema - (Løsemidler Q-16).

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 21_____________________________________________________________________________________________Innhold i helsekontrolleni. Undersøkelsen er hovedsakelig basert på spørreskjema og intervju.ii.Klinisk undersøkelse, supplerende undersøkelser og laboratorieundersøkelserer vanligvis ikke aktuelle ved helseundersøkelsen.Tolkning av resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / informasjon om resultateri. Alle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føresi personens journal. Der det er innhentet samtykke til å informere andre skaldette også føres i journalen.ii.Den undersøkte skal informeres om alle relevante funn. Bedriften informeresom funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som for eksempel revisjonav risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak for å fjerne eller redusereen risiko. Dette gjøres enten med informert samtykke fra den undersøkte ellerved bruk av anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter informeres sliklover og forskrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov for omplassering eller andre tiltak for å hindre skadeligeksponering.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 22_____________________________________________________________________________________________4.2 Inklusjonskriterier basert på stillingskategorier forleverandørindustrienI praksis kan en ansatte i leverandørindustrien plasseres i en (eller flere)stillingskategorier med typiske eksponeringer, og en kan administrerehelseundersøkelsene i henhold til slike stillingskategorier. Dette forutsetter at detypiske eksponeringssituasjonene er støtter av yrkeshygieniske vurderinger ogmålinger. En slik tilnærming kan suppleres med spørreskjema og individuellvurdering for å avgrense behovene for helseundersøkelse ved lav eller sporadiskeksponering.Denne listen over stillingskategorier er ikke ment å være fullstendig:OverflatebehandlereSveiserePlatearbeidereMekanikereIndustri rørleggereElektrikereAutomatikereTeleteknikereVVS rørleggereLageroperatørerElektromontørerRiggereNDT operatørerEksempel på bruk av stillingskategorier:Helseundersøkelser med hensyn på:Stillingskategori: Benzen OrganiskeløsemidlerSveiserøyk LuftveisirritanterHudirritanterOverflatebehandler x x xSveiser x xMekaniker x x x

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 23_____________________________________________________________________________________________4.3 Biologisk eksponeringsovervåkingBiologisk monitorering er et ledd i eksponeringsvurderingen og tar sikte på åpåvise en eventuell intern dose. I biologisk eksponeringsovervåking brukesindikatorer for eksponering fra biologisk materiale som kroppsvæsker (foreksempel blodvæsker, urin, spytt) eller vevselementer (hår, negler,slimhinneavskrap). Biologisk eksponeringsovervåking er en medisinsk prosedyresom ansvarsmessig plasseres under den medisinsk ansvarlige i HMS-avdelingen.Indikatorene kan være selve substansen/kjemikaliet direkte, reaksjonsprodukter(eks. hydrering), metabolitter (stoffskifteprodukter av dem) eller stoffer somoppstår som reaksjon på eksponeringen (f.eks. signalstoffer,betennelsesprodukter).Bortsett fra blyeksponering er det ikke noe norsk myndighetskrav om biologiskeksponeringsovervåkning. For kvikksølv i urinprøver er det gitt en grenseverdi.Biologisk overvåkning i forhold til denne grenseverdien er basert på frivillighet.4.3.1 Prøvetaking av biologiske eksponerindikatorerKun autorisert helsepersonell har lovlig anledning til å ta biologiske prøver. Herforeligger en rekke hensyn som skal ivaretas overfor den enkelte eksponertearbeidstaker, både av praktisk (kvalitetssikring av metode, forsendelse m.m.),informasjonsmessig og juridisk art. (konf. rundskriv IK28/95).4.3.2 ForskningForskning relatert til biologisk overvåkning krever spesielle tillatelser i henhold tilnorsk regelverk. Slik tillatelse forutsetter også informert samtykke fra den enkeltedeltager.4.3.3 Metoder i brukEtablerte metoder for biologisk overvåkning i Norge finnes for benzen, kvikksølv,og bly.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 24_____________________________________________________________________________________________4.4 ”Verktøykasse”4.4.1 Krav til valid spirometriundersøkelse4.4.1.1 GenereltSpirometri er en fysiologisk test som måler hvordan en person blåser ut eller trekkerinn luft. Resultatet kan uttrykkes som et volum eller en luftstrøm (volum pr.tid).Undersøkelsen gir ikke alene noen klinisk diagnose, men er nyttig verktøy både fordiagnostikk av sykdom og som screeningverktøy ved helseovervåkning avbefolkningsgrupper, slik som for eksempel yrkeseksponerte grupper.Spirometriundersøkelse stiller imidlertid bestemte krav til utførelse og utstyr.American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) haddetidligere hver sine retningslinjer for standardisering av spirometri, men disse er nåsamordnet (ref.). Retningslinjene i dette dokumentet er basert på fellesdokumentet fraATS og ERS.(www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/pfet/pft2.html).4.4.1.2 Hva måles?Ved spirometri kan både volumer og luftstrøm uttrykkes ved flere variabler. Deviktigste er Forsert Vital Capacity (FVC) og Forsert Ekspiratorisk Volum i ett sekund(FEV 1 ). FVC er det maksimale volumet som kan blåses ut av lungene etter atvedkommende har fylt lungene maksimalt med luft. Det er også en del andreparametere som kan måles ved spirometri, men de gir mindre pålitelige målinger og erderfor ikke aktuelle i BHT. FEV 1 er det volumet som måles under FVC-manøverenetter ett sekund. Målingene uttrykkes i liter ved kroppstemperatur (37 o C), lufttrykkhvor målingen er gjort og mettet med vanndamp (disse beregningene utføres avspirometeret når lufttrykk og romtemperatur er gitt). Det stilles bestemte krav både tilutstyr og utførelse, og retningslinjene for spirometrimålinger ved undersøkelse avansatte ved norske smelteverk vil vi anbefale at de retningslinjene som er anbefalt avATS og ERS, som i store trekk er angitt nedenfor, følges.4.4.1.3 Krav til utstyrSpirometeret som kjøpes gjennom norske forhandlere bør inneholde bruksanvisningpå norsk, og man må ha forsikring om at det er muligheter for service påspirometrene. Vanlig godkjennelse av NEMKO og tilsvarende dokumentasjon påkalibrering er en selvfølge.Belgspirometre er å foretrekke når man skal gjøre epidemiologiske undersøkelser, dadisse er robuste og sjelden trenger ettersyn og service. De er også velegnet nårmålingene kan gjøres ett sted, slik som ved en BHT, og ikke trengs flyttes rundt.Selv om et belgspirometer er 10 - 15 år gammelt, kan det kvalitetsmessig være godtnok, bare man tilser at det er kalibrert og rengjort, at det ikke er morkne slanger, og atbelgen er fri for lekkasjer. Gamle belgspirometre kan være tilstrekkelig, da disse larseg kalibrere, noe nye spirometre uten belg ikke alltid gjør.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 25_____________________________________________________________________________________________Anbefalingene fra ATS og ERS sier imidlertid ikke noe om hvilken type utstyr sombør velges, bare at utstyret skal tilfredsstille følgende krav (ref.): spirometeret må være i stand til å måle ekspirert volum i minst 15 sekunder.Spirometeret må minst kunne måle et volum på 0.5 – 8 liter (L) med ennøyaktighet på 3 % eller 50 mL og luftstrømshastighet mellom 0 og 14.0L/s. Totalmotstanden mot luftstrømmen 14.0 L/s skal være < 0.15 kPa/Ls).Dette er tekniske spesifikasjoner som produsenten/leverandøren skal oppgi og stå innefor.4.4.1.4 Krav til måling av FEV1 og FVC:Volumnøyaktighet som til FVC.Kommentar:Startpunktet er helt avgjørende for beregning av FEV 1 .Her ligger store muligheter for feil ved bruk av billig apparatur.Her ligger muligheter for feil på fra 1 - 50 %!Startpunktet og stigningen på kurven må alltid kontrolleres!Krav til volum-tid kurver:Størrelse på utslaget minst 5 mm pr. liter ved diagnostisk bruk, minst 10 mm pr. literfor validering av målefunksjoner.Kommentar:EN SPIROMETRI ER ALDRI TILSTREKKELIG DOKUMENTERT UTEN KURVER -VANLIGVIS VOLUM-TID-KURVER.Krav til standardisering ved gjentatte spirometrier: Dette er aktuelt i BHT. Det børvære minst en person som har opplæring i å utføre undersøkelsen, og som haransvaret for å gjennomføre undersøkelsene i sammenheng med helseovervåkningen.4.4.1.5 Annet utstyr som følger spirometriundersøkelsen.i. Neseklyperii.iii.iv.Pappmunnstykke vanlige eller plastmunnstykke med filter.RegistreringsarkEvt. registreringsark for de spirometre som måtte ha dette!TermometerViktig å ha termometer for innetemperatur.4.4.1.6 Kalibrering.i. Kalibrering av spirometriapparatet skal minst gjøres daglig medkalibreringssprøyte. Hver uke (fast dag) gjøres en “biologisk” kalibrering ved

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 26_____________________________________________________________________________________________ii.iii.iv.at bedriftssykepleier/tekniker utfører undersøkelsen helst v.h.a. samme personhver gang.Instrument av flow-sensor type er mer ustabil i forhold til belgspirometre ogmå kalibreres oftere. Ved større temperaturendringer i løpet av dagen (>2 o C)må det kalibreres på nytt.Spørsmål vedrørende kalibrering - ta kontakt med forhandler/firma.Spirometre skal kalibreres og kontrolleres etter den anbefalte metode fraprodusenten for det enkelte apparat!4.4.1.7 Praktisk utførelse av spirometrimålingene.Godkjent spirometer (se pkt. 1.2.1).KalibreringssprøyteTermometerBegynn med å forandre dato, værelsestemperatur og gjør en kalibrering. (Se eget pkt.om kalibrering). Kalibrering gjøres ellers etter gjeldende prosedyrer for de ulikespirometer. Leverandør gir informasjon hvis uklarhet.Utføres i henhold til gjeldende retningslinjer fra ATS/ERS(http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/).Undersøkelsen har tre faser: i) maksimal inspirasjon, ii) kraftig (maksimal) utblåsningog iii) fullstendig utblåsing til testen avsluttes.Spirometrien utføres med registrering av flere forserte ekspirasjoner.i. Personen skal sitte når undersøkelsen utføres.ii.Personen skal ikke bruke klær som strammer.iii. Undersøkelsespersonens fødselsdato, alder, høyde/vekt og kjønn ogetniske gruppe noteres samt undersøkelsestidspunkt.iv.Noter ned hvis u.s. personen er gravid.v. Hvile 15 min. før undersøkelsen. (Tiden brukes til informasjon).vi. Forklar, eventuelt demonstrer prosedyren og informer om at det erlungekapasiteten som skal måles.a) Sett på neseklype.b) Lungene skal fylles helt med luft.c) Bit over munnstykket. Leppene lukkes godt rundt munnstykket slik atlekkasje ikke oppstår.

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 27_____________________________________________________________________________________________vii.viii.ix.d) Utåndingen skal skje så kraftig, hurtig og lenge som mulig (intens,oppmuntrende heiing fra instruktøren under selve ekspirasjonen er avstørste betydning).Minst tre tilfredsstillende forsøk skal være gjort før prøven avsluttes.Tilfredsstillende denne sammenheng innebærer at instruktøren føler segoverbevist om at vedkommende har ytt sitt beste. Se også på “flow-volum”eller “volum-tid” kurven.Repeterbarhet.Det skal utføres minst tre FVC målinger, og differansen mellom beste og nestbeste måling både for FVC og FEV 1 skal være

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 28_____________________________________________________________________________________________med ipratropium. Resultatet skal bekreftes med minst tre FVC-manøvere (sombeskrevet foran).Tolkning av resultatet er klinikerens ansvar. I følge GOLD-kriteriene foreligger detKOLS dersom forholdet FEV 1 /FVC < 0.7 etter reversibilitetstesting (ref.). Vi villegge til at testen kan være nyttig for klinikeren i andre situasjoner i tillegg tildiagnostisering av KOLS.4.4.1.9 Referanse verdier (”normalverdier”).Det er mange faktorer som har betydning for FEV 1 og FVC. De viktigste i enuselektert befolkning er høyde, alder, kjønn og røykevaner. I tillegg har personer somrapporterer luftveissymptomer lavere verdier enn symptomfrie. Etnisitet har ogsåbetydning, for eksempel gir referanseverdiene som er utviklet i Norge (ref.) høyereforventningsverdier enn de som er utviklet i sentral Europa (ref.). Felles for allereferanseverdiene er at de er basert på et utvalg av personer som aldri har røykt ogikke rapporterer luftveissymptomer. Spirometriresultatet til en person kan foreksempel falle under ”normalverdiene” dersom en bruker ”Hordalandsundersøkelsen”som referansemateriale, men kan ligge innenfor normalverdiene dersom en brukerECCS-referansene.Mange mener at en bør bruke et referansemateriale fra en populasjon som ligner denaktuelle populasjonen mest (I Norge: ”Hordalandsundersøkelsen”, ”HUNTundersøkelsen”).Imidlertid kan det også være aktuelt å bruke referanseverdier som ermye brukt, for eksempel ECCS. For øvrig finnes det egne referanseverdier for barn,men det er ikke aktuelt i bedriftshelsesammenheng.Valg av referanse kan gi opptil 10 % forskjell i FEV 1 og FVC. Generelt er detanbefalt at en bør hente referansene fra en populasjon som er mest mulig lik denpopulasjonen en undersøker (kjønnsfordeling, alder, etnisistet, annet). Dersom erbruker GOLD-definisjonen av KOLS (FEV 1 /FVC < 0.7 etter reversibilitetstesting),faller problemstillingen helt bort.4.4.2 Spørreskjema om hudsykdommer

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 29_____________________________________________________________________________________________

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 30_____________________________________________________________________________________________

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 31_____________________________________________________________________________________________

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 32_____________________________________________________________________________________________

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 33_____________________________________________________________________________________________4.4.3 Spørreskjema for løsemiddeleksponerteVed utredning av arbeids-/miljørelaterte skader i nervesystemetforårsaket av organiske løsemidler (1.2)(http://amv.legehandboka.no/losemiddelskade-vedlegg-3-1-2-892.html)Ørebroskjema/Q16Nr. Spørsmål Ja Nei1. Er du unormalt trøtt?2. Får du hjerteklapp uten at du anstrenger deg?3. Er du ofte følelsesløs i noen del av kroppen, eller har kriblende eller stikkende smerter?4. Blir du ofte irritert uten grunn?5. Er du ofte deprimert eller nedfor uten direkte årsak?6. Har du vanskelig for å konsentrere deg?7. Er du glemsk?8. Svetter du uten rimelig grunn?9. Har du vanskelig for å kneppe knapper?10. Har du vanligvis vanskelig for å lese aviser og bøker med utbytte?11. Sier familien at du er glemsk?12. Føler du av og til trykk for brystet?13. Må du skrive huskelapper unormalt ofte?14. Må du ofte gå tilbake og kontrollere ting, for eksempel om du har slått av komfyren, låst døraosv.?15. Har du hodepine minst en gang i uken?16. Er du unormalt lite seksuelt interessert?17. Hvis du svarer JA på et eller flere av spørsmålene, er dette i så fall plager som går over i løpetav ferier eller helger?18. I så fall, hvilke plager går tilbake?……………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………4.4.4 Kvikksølv - sjekklisteSpørsmål til person som undersøkes pga. kvikksølveksponering?Alkohol

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 34_____________________________________________________________________________________________1. Bruker du alkoholholdige drikkevarer i dag? ja nei aldri nei, men tidligereHvis ja i dag, hvor mye bruker du i gjennomsnitt pr. måned? Angi hva som nytes (f.eks 1 fl.vin, ½ fl. brennevin og/eller to bokser 0,5 l øl)Svar:……………………………………………………………………………………………...2. For dem som nyter alkohol. Når begynte du? Oppgi alder:…………………………………....3. For tidligere brukere av alkohol. Når sluttet du? Oppgi alder: ………………………………….Røyking4. Røyker du i dag: ja nei aldri nei, men tidligere5. Hvis du røyker i dag, hvor mye røyker du i gjennomsnitt pr. uke og angi hva som røykes (f.Eks 1,5 pk. Rulletobakk, eller to tyvepakninger sigaretter)Svar: ……………………………………………………………………………………………..6. For nåværende/tidligere røykere. Når begynte du å røyke? Oppgi alder:………………………7. For tidligere røykere. Når sluttet du å røyke ? Oppgi alder: ………………………………….....Fiskespising (organisk kvikksølvkilde)8. Hvor mange ganger i uken spiser du fisk?Svar: ………………………………………………......................................................................Kvikksølv (metallisk) og tannstatus(Kopi tannstatuskort)9. Hvor mange amalgamfyllinger?Svar: ……………………………………………………………………………………………..10. Tygger du tyggegummi? Ja neiHvis ja, hvor ofte, og hvor lenge av gangen? Svar: ……………………………………………..11. Bruker du nikotintyggegummi? ja neiHvis ja, hvor ofte og hvor lenge av gangen? Svar: ……………………………………………...

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 35_____________________________________________________________________________________________12. Skjærer du tenner om nettene? ja neiYrkeseksponering13. Har du tidligere arbeidet med organiske løsemidler? Ja NeiHvis ja, i hvilket yrke og hvor lenge (antall år)?Svar: ……………………………………………………………………………………………..Hvis ja, har du opplevd svimmelhet eller beruselse av dette?Svar: ……………………………………………………………………………………………..Sykdom/Skade14. Har du noen alvorlige kroniske sykdommer som for eksempel migrene, sukkersyke,hjernehinnebetennelse, epilepsi, kreft eller annet? Hvilke?Svar:………………………………………………………………………………………….......15. Har du hatt noen alvorlig hodeskade? Ja en eller flere ganger? ……………… NeiMedførte skaden tap av bevissthet? Ja Hvis ja, antall ganger? ……………….. NeiHvis ja, hvor lang tid var du bevisstløs (pr. gang)? Svar:……………………………………….Var du innlagt på sykehus? Ja Hvis ja, antall ganger? ………………………… NeiMedisiner16. Hvis du bruker medisiner fast, hvilke bruker du?Svar:…………………………………………………………………………………………………....Skolegang17. Hva er din høyeste utdannelse?Svar:……………………………………………………………………………………………...18. Hvor mange år i skole/høyskole/universitet har du utover grunnskolen?Svar: ……………………………………………………………………………………………

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 36_____________________________________________________________________________________________19. Har du (hatt) lesevansker? Ja Nei20. Har du (hatt) skrivevansker? Ja Nei21. Har du (hatt) problemer med regning/matematikk? Ja Nei

Norsk Industri Anbefalte retningslinjer for helseovervåkning av kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 37_____________________________________________________________________________________________