Anbefalte retningslinjer for helseovervåking av ... - Norsk Industri
Anbefalte retningslinjer for helseovervåking av ... - Norsk Industri
Anbefalte retningslinjer for helseovervåking av ... - Norsk Industri
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong>HELSEOVERVÅKING<strong>av</strong>kjemikalieeksponerte arbeidstakerei leverandørindustrien<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong>HMS-Rådet i Olje og GassArbeidsmedisinsk Utvalg
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 2______________________________________________________________________________________________ForordI et fellesprosjekt med deltagelse fra interesserte parter i den norske petroleumsindustrien bledet utarbeidet en felles retningslinje <strong>for</strong> helseundersøkelser, se OLF retningslinje 130:Arbeidsgruppen har bestått <strong>av</strong> følgende medlemmer: Erik Dahl-Hansen, ExxonMobil Rita Farestvedt, Statoil Vemund Digernes, <strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> Jon Efskind, OLF Lene Håland, OLFMed utgangspunkt i denne felles retningslinjen har representanter fra bedriftshelsetjenester <strong>for</strong>leverandørbedrifter og <strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> utarbeidet en versjon med tillegg som gir en tilpasningtil leverandørindustrien.Denne arbeidsgruppen har bestått <strong>av</strong> følgende medlemmer: Ron Erling Pedersen, Aker Solutions Peter Blom, Rogaland HMS Victoria Øvregaard, St<strong>av</strong>anger Bedriftshelsetjeneste Audun Veggeland, Hjelp 24 Leila Beig, Medco Bedriftshelsetjeneste Ol<strong>av</strong> Kornelius Ovaa, Kokstad Bedriftshelsetjeneste Vemund Digernes, <strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong>Denne er anbefalt <strong>av</strong> HMS-rådet i Bransjen Olje og Gass, samt <strong>av</strong> Arbeidsmedisinsk Utvalg i<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong>.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 3_____________________________________________________________________________________________FORORD 2INNLEDNING 41.1 Formål 41.2 Målgruppe 51.3 Ansvar og roller 52 HELSEOVERVÅKING 72.1 Inklusjonskriterier 72.2 Hyppighet 82.3 Innhold 82.4 Tolkning <strong>av</strong> resultater 92.5 Dokumentasjon og in<strong>for</strong>masjon 92.6 Oppfølging 93 JOURNALFØRING OG INFORMASJON 104 VEDLEGG 114.1 Eksempler på helseundersøkelser i <strong>for</strong>hold til spesiell kjemisk eksponering 114.1.1 Benzen 114.1.2 Sveiserøyk 134.1.3 Metallisk kvikksølv 144.1.4 Luftveisirritanter, Luftveisallergener og Støv (eventuelt som blandingseksponering) 174.1.5 Hudirritanter og sensibiliserende kjemikalier, eventuelt som blandingseksponering 194.1.6 Overvåkning <strong>av</strong> helsen til ansatte eksponert <strong>for</strong> organiske løsemidler i arbeidet 204.2 Inklusjonskriterier - Leverandørindustrien4.3 Biologisk eksponeringsovervåking 234.3.1 Prøvetaking <strong>av</strong> biologiske eksponerindikatorer 234.3.2 Forskning 234.3.3 Metoder i bruk 23
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 4_____________________________________________________________________________________________4.4 ”Verktøykasse” 244.4.1 Kr<strong>av</strong> til valid spirometriundersøkelse 244.4.2 Spørreskjema om hudsykdommer 284.4.3 Spørreskjema <strong>for</strong> løsemiddeleksponerte 334.4.4 Kvikksølv - sjekkliste 331 InnledningDisse retningslinjene <strong>for</strong> helseundersøkelser og helseovervåkning er etablert som en del<strong>av</strong> prosjekt kjemisk arbeidsmiljø i olje- og gassindustrien.I henhold til arbeidsmiljøloven skal arbeidsgiver overvåke de ansattes helse. I <strong>for</strong>skrifterog veiledninger er dette beskrevet nærmere, <strong>for</strong> noen eksponeringer er det gitt spesifikkeanvisninger <strong>for</strong> helseundersøkelser (blant annet <strong>for</strong> asbest og bly), <strong>for</strong> andreeksponeringer heter det bare at helseundersøkelsene skal være basert pårisikovurderinger. I kjemikalie<strong>for</strong>skriften og i veiledningen til kjemikalie<strong>for</strong>skriften er detgitt nærmere beskrivelser <strong>av</strong> betydning <strong>av</strong> og gjennomføring <strong>av</strong> helseundersøkelser.Videre heter det i <strong>for</strong>skrift at arbeidsgiver skal holde seg in<strong>for</strong>mert om utviklingen <strong>av</strong>metoder <strong>for</strong> helseundersøkelser.Retningslinjene skal gi nødvendig veiledning til den enkelte bedrift, slik at de kan utvikleegnete helseundersøkelser.Spesielt innen leverandørindustrien der ansatte ofte har varierende oppdrag, er det behov<strong>for</strong> fleksibilitet ved anvendelsen retningslinjene. De anbefalte retningslinjene er veiledende idenne sammenhengen, idet de umulig kan fange opp alle de varierende arbeidsoppg<strong>av</strong>eneog eksponeringssituasjonene som enkeltpersoner går gjennom i løpet <strong>av</strong> 1-2 år.Helseundersøkelsenes hyppighet og innhold baseres der<strong>for</strong> på bedriftenes risikovurderingerunder hensyntagen til disse retningslinjene.Retningslinjene her er rettet mot personell som er eksponert <strong>for</strong> kjemikalier over tid, ogomhandler ikke førstehjelp ved kjemikalieulykker.1.1 FormålFormålet med veiledningen er å fange opp mulige helseeffekter hos eksponerte arbeidstakereog identifisere eventuelle behov <strong>for</strong> <strong>for</strong>ebyggende tiltak mot negativ helsepåvirkning.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 5_____________________________________________________________________________________________1.2 MålgruppeMålgruppen <strong>for</strong> disse retningslinjene er selskaper innen olje- og gassindustrien på norsksokkel og landanlegg, herunder operatørselskaper, rederier og leverandørindustri.1.3 Ansvar og rollerArbeidsgiver har ansvar <strong>for</strong> å utarbeide en plan <strong>for</strong> helseundersøkelser og sørge <strong>for</strong> at planenblir satt ut i livet. Planen skal tilfredsstille lovens kr<strong>av</strong> om at alle arbeidstakere som ereksponert <strong>for</strong> helsefarlige kjemikalier skal gjennomgå egnet helseundersøkelse(Kjemikalie<strong>for</strong>skriftens § 29).Arbeidstaker har et medvirkningsansvar, herunder å bidra gjennom bedriftenssamarbeidsorganer til at planen blir hensiktsmessig og gjennomførbar, og deretter å følge deanvisninger som planen innebærer.Bedriftshelsetjenesten skal være arbeidsgivers sakkyndige i <strong>for</strong>hold til mulig kjemiskhelsefare. I tillegg skal bedriftshelsetjenesten rådgi arbeidsgiver og arbeidstaker (eventueltarbeidstakers representanter) i slike spørsmål. Bedriftshelsetjenesten må være godkjent ihenhold til <strong>for</strong>skrift.Bedriftshelsetjenestens organisering og arbeidsoppg<strong>av</strong>erOlje- og gassindustrien offshore har spesielle ut<strong>for</strong>dringer på grunn <strong>av</strong> den isolertelokalisering <strong>av</strong> arbeidsplassene og mange ulike arbeidsgivere.De ulike bedriftshelsetjenestene har begrenset tilgang til arbeidsplassene. Dette kan føre tilmangelfull risikoin<strong>for</strong>masjon og mangelfull kontakt med arbeidstakerne.På grunn <strong>av</strong> de særegne <strong>for</strong>holdene offshore er det spesielt viktig at samarbeid ogkommunikasjon mellom de ulike faggruppene og de ulike aktørene fungerer godt.Arbeidsgiver må legge til rette <strong>for</strong> dette, blant annet ved kontraktinngåelser.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 6_____________________________________________________________________________________________Risikovurdering(gjentatt)EksponeringsmålingerHelseovervåkingRisikostyringI risikovurdering og HMS-styring <strong>av</strong> et kjemisk arbeidsmiljø starter man med kjemikalienesiboende egenskaper, definerer mulighetene <strong>for</strong> eksponering <strong>av</strong> ulike arbeidstakere pågrunnlag <strong>av</strong> eksponeringsmålinger/-vurderinger og iverksetter tiltak <strong>for</strong> å <strong>for</strong>hindreeksponering og helsepåvirkning. Deretter kvalitetssikrer man ved en egnet helseundersøkelse<strong>av</strong> dem som <strong>for</strong>tsatt kan ha en helseskadelig eksponering.For få til en kontinuerlig <strong>for</strong>bedringsprosess i HMS-arbeidet, må resultatene frahelseovervåkningen inngå i gjentatte/<strong>for</strong>nyete risikovurderinger. Gode <strong>for</strong>bedringsprosesser iHMS-arbeidet <strong>for</strong>utsetter tett og løpende kommunikasjon mellom involverte faginstanser ogaktører.Spesielle ut<strong>for</strong>dringer <strong>for</strong> leverandørindustrienLeverandørbedrifter og tilhørende bedriftshelsetjenester må sikres nødvendigin<strong>for</strong>masjon fra operatørselskapene slik at egne risikovurderinger <strong>for</strong> arbeid påinstallasjoner kan bli gjennomført. Slik in<strong>for</strong>masjon er <strong>for</strong> eksempel resultater<strong>av</strong> eksponeringskartlegginger og risikoanalyser som angår ansatte ileverandørindustrien. Det bør legges til rette <strong>for</strong> at leverandørbedriftenes HMSekspertisedeltar i slike kartlegginger og risikovurderinger.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 7_____________________________________________________________________________________________In<strong>for</strong>masjon fra sykepleier på offshoreinstallasjon om <strong>for</strong>hold som angår helseog sikkerhet hos ansatte i leverandørbedrifter, bør (under hensyntagen tiltaushetsplikt) <strong>for</strong>midles til leverandørbedrift og bedriftshelsetjeneste.Et slikt samarbeid mellom operatørselskaper og leverandørbedrifter ogtilhørende bedriftshelsetjenester må videreutvikles med beskrivelse <strong>av</strong>ansvars<strong>for</strong>hold og kommunikasjonsmåter.Når en ansatt er hos BHT <strong>for</strong> helseundersøkelse i henhold til denneretningslinjen, kan man <strong>av</strong> praktiske grunner også legge til rette <strong>for</strong> at det daogså utstedes helsesertifikat <strong>av</strong> bedriftslege med godkjenning sompetroleumslege.2 HelseovervåkingHelseundersøkelser er et ledd i bedriftenes kvalitetssikring <strong>av</strong> et fullt <strong>for</strong>svarlig arbeidsmiljø.Helseundersøkelsenes hensikt er å overvåke den enkeltes helse <strong>for</strong> å kunne fange oppeventuelle skadelige helseeffekter fra påvirkninger i arbeidsmiljøet så tidlig som mulig.Helseovervåkning innebærer en oppfølging <strong>av</strong> den enkelte arbeidstakers helse over tid, blantannet sett i <strong>for</strong>hold til de kjemiske eksponeringene vedkommende er utsatt <strong>for</strong>.En enhetlig helseovervåkning <strong>av</strong> en tverrindustriell populasjon kan kanskje gi indikasjon påårsakssammenhenger mellom eksponering og helseutfall, som det kan være vanskelig åfastslå i enkelttilfeller.Vår kunnskap om mulige helseeffekter <strong>av</strong> kjemikalier utvikler seg stadig og dette måkontinuerlig innarbeides i de anbefalte retningslinjene.2.1 InklusjonskriterierDette dreier seg om å identifisere hvilke ansatte som skal undersøkes på basis <strong>av</strong> enrisikovurdering. Inklusjonskriteriene tar utgangspunkt i antattes eksponering, <strong>for</strong>trinnsvis i<strong>for</strong>hold til grenseverdier når det gjelder innånding og estimater <strong>for</strong> eksponering når detgjelder hudkontakt. Man kan også utnytte intern kunnskap om eksponeringer knyttet tilspesifikke arbeidsoperasjoner. I tillegg må det brukes faglig skjønn når det gjelder muligsamvirkning kjemikalier imellom og særlig sårbarhet / mottakelighet.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 8_____________________________________________________________________________________________Grunnlaget <strong>for</strong> inklusjonskriterier bør referere til industristandarder og anbefalinger fra <strong>for</strong>eksempel OLF’s fagnettverk <strong>for</strong> yrkeshygiene og den amerikanskeyrkeshygieneorganisasjonen (AIHA).Ved vurdering <strong>av</strong> mulig eksponeringsgrad tas ikke hensyn til eventuell bruk <strong>av</strong>åndedrettsvern.I alle tilfelle skal bedriftlsegen journalføre begrunnelsen <strong>for</strong> å inkludere.Inklusjonskriterier <strong>for</strong> ansatte i leverandørindustrien vil i hovedsak følgestillingskategorier, basert på risikovurderinger <strong>av</strong> de eksponeringene som kanpåregnes i de ulike stillingskategoriene hos de ulike bedriftene. Det vil oftedreie seg om blandingseksponeringer.2.2 HyppighetHyppigheten <strong>av</strong> helseundersøkelsene kan variere. En hovedregel er at arbeidstakerenundersøkes før vedkommende utsettes <strong>for</strong> den aktuelle eksponeringstypen og likeledes vedfratredelse. Hyppigheten <strong>av</strong> mellomliggende helseundersøkelser baseres på hvor raskteventuelle helseeffekter kan utvikles og må i stor grad individualiseres. Det er anbefalt ågjøre relativt hyppige helseundersøkelser tidlig i et ansettelses<strong>for</strong>løp <strong>for</strong> å fange opp særligsårbare individer og dessuten bygge opp en basiskunnskap. Som et minimum børkjemikalieeksponerte helseundersøkes hvert 3.- 4. år. For noen eksponeringer erminimumsfrekvens fastlagt i <strong>for</strong>skrift (f.eks. bly og asbest).2.3 InnholdHelseundersøkelsen før en potensiell eksponering skal fremskaffe basisin<strong>for</strong>masjon. Desenere helseundersøkelsene skal oppdatere og verifisere tidligere opplysninger.Enhver helseundersøkelse vil innledes med en anamnese (oppdatert syke/eksponeringshistorie).Her klarlegger legen nærmere hvilke kjemikalier en person jobber med, hvordan oghvor ofte. Deretter vil man aktivt etterspørre kjente symptomer knyttet til slik eksponering.Det <strong>for</strong>utsettes at personen har en journal der alle alvorlige helsehendelser, kroniskesykdommer, komplett yrkeshistorie og bruk <strong>av</strong> verneutstyr er registrert.Videre undersøkelser og/eller tester bestemmes <strong>av</strong> egnethet og vil være:a) Definerte testbatterier knyttet til de kjemikalier personen er eksponert <strong>for</strong>.b) Tilleggsundersøkelser legen finner relevante på basis <strong>av</strong> anamnesen.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 9_____________________________________________________________________________________________Det skal fremgå hvor<strong>for</strong> legen mener en gitt undersøkelse er indisert.2.4 Tolkning <strong>av</strong> resultaterAlle positive laboratorietester bør etterkontrolleres innen 6 uker. Legen skal vurdere ompositive funn gir grunnlag <strong>for</strong> henvisning til spesialist. Legen skal vurdere om omplasseringtil ikke-eksponert stilling skal anbefales.Legen skal alltid lage en konklusjon på helseundersøkelsen der det fremgår om det er stilletdiagnose(r) og om denne/disse har en mulig, sannsynlig eller sikker arbeidsrelasjon.NB: Også der det ikke gjøres funn eller <strong>for</strong>eligger symptomer <strong>for</strong>enlig med noen skadelighelsepåvirkning, må det aktivt konkluderes. En mulig diagnose kan da <strong>for</strong> eksempel være:Intet patologisk påvist ("frisk").Det skal videre fremgå når den neste helseovervåkningen skal finne sted.2.5 Dokumentasjon og in<strong>for</strong>masjonAlle relevante og nødvendige opplysninger om arbeidstaker, funn og oppfølgende tiltak føresi personens journal. Relevant in<strong>for</strong>masjon om eksponering som denne aktiviteten <strong>av</strong>dekkerskal føres i "bedriftsjournal" der yrkeshygieniker og andre kan ha tilgang.Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre, skal dette også føres i journalen.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Der det er gjort unormale funn, skalvedkommende in<strong>for</strong>meres og få tilbud om videre utredning og eventuelt behandling.2.6 OppfølgingBedriften in<strong>for</strong>meres om funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon<strong>av</strong> risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusere en risiko. Dettegjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk <strong>av</strong> anonymiserteaggregerte data.Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres slik lover og <strong>for</strong>skrifter krever. Dette skal dokumenteres ihelsejournalen.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 10_____________________________________________________________________________________________Det skal gis veiledning om eventuell eksponeringsrisiko i arbeidet samt mulighet <strong>for</strong> åredusere denne (personlig verneutstyr, personlig hygiene, synergimuligheter fraselveksponering).Uventede funn bør lede til at man vurderer behov <strong>for</strong> videre utredning <strong>av</strong> vedkommende ogeventuelt innkalle andre med samme type arbeid/eksponering til tilsvarendehelseundersøkelse.Eventuell behandling som gis, bør skje i samarbeid med fastlegen.3 Journalføring og in<strong>for</strong>masjonDokumentering <strong>av</strong> helseopplysninger i en helsejournal (<strong>for</strong> BHT) er hjemlet i norsk lov.Journalen skal sikre at helseopplysninger blir ivaretatt. Journalen skal fungere somhjelpemiddel <strong>for</strong> bedriftshelsetjenesten i kommunikasjon med den ansatte. Den ansatte skalha tilgang til sin egen journal <strong>for</strong> å kunne se hva som står skrevet.Journalen vil kunne være underlag <strong>for</strong> eventuelle erstatningssaker.Helseopplysningene er underlagt bestemmelsene om helsepersonells taushetsplikt.Helsejournaler skal i henhold til norsk lov oppbevares i minst 10 år etter siste kontakt. Vedeksponering <strong>for</strong> kjemikalier som kan <strong>for</strong>årsake kreft eller skade på arvestoffet skal journaloppbevares i 60 år etter siste kontakt. Der<strong>for</strong> bør oppbevaringsplikten <strong>for</strong> helsejournaler ipraksis også være 60 år <strong>for</strong> kjemikalieksponerte i olje- og gassindustrien.Bedriftshelsejournalen bør inneholde opplysninger om arbeidsplassen, risikovurderinger ogeksponerings<strong>for</strong>hold relevant <strong>for</strong> angjeldende ansatte.Den skal inneholde opplysninger om resultater fra helsekontroller, konsultasjoner osv. oghvilke konklusjoner og beslutninger som er truffet i den anledning.Journalen skal dokumentere hva som er kommunisert til den ansatte.Samtykke til <strong>for</strong>midling <strong>av</strong> opplysninger skal også dokumenteres.Der hvor bedriftshelsetjenesten også utøver allmenhelsetjeneste skal det føres særskilt journal<strong>for</strong> denne.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 11_____________________________________________________________________________________________4 Vedlegg4.1 Eksempler på helseundersøkelser i <strong>for</strong>hold til spesiell kjemiskeksponeringOmfanget <strong>av</strong> helseundersøkelsen kan variere, men må ivareta kr<strong>av</strong> i aktuelle <strong>for</strong>skrifter ogvære hensiktsmessig. Vedlagte eksempler på helseundersøkelser <strong>for</strong> noeneksponeringskategorier er ment å være veiledende. Det vil være naturlig å samordnespørreskjema og innhold <strong>for</strong> arbeidstakere med flere eksponeringer.4.1.1 BenzenInklusjonskriterierLangtidseksponering over grenseverdi (1 ppm i 8t i Norge; evt. 0,6 ppm i 12 timer) (evt.l<strong>av</strong>ere hvis selskapsinterne grenseverdier tilsier dette), dette vil si:Full skift eksponering som overskrider grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Kort tids eksponering som overskrider grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Hudkontakt eller oralt inntak som yrkeshygieniker og/eller arbeidsmedisiner ut fra enkvalitativ vurdering mener kan gi økt risiko <strong>for</strong> helseutfall.FrekvensInitiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse - hvert annet år.Spørreskjema / Andre skjemai. Benzen spørreskjema.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.In<strong>for</strong>masjonsskriv til den ansatte.v. In<strong>for</strong>masjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling <strong>for</strong> tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon <strong>for</strong> dem som ikke ønsker undersøkelsen.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere i LeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 12_____________________________________________________________________________________________Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang <strong>av</strong> spørreskjema.ii.iii.Sykehistorie med vekt på bloddannende organer og lymfatisk system, eksponeringer,medikamentbruk og evt. symptomer.Gjennomgang <strong>av</strong> journal - laboratoriefunn med spesiell vekt på hematologi(blodutstryk, differensialtelling, hemoglobin, hematocrit, antall røde og hviteblodlegemer, Erytrocytt-indekser som MCV( mean corpuscular volume), MCH (meancorpuscular hemoglobin), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) ogblodplater.Klinisk undersøkelse med fokus på hud (dermatitt, dermatose eller annen hudsykdom somkan lette opptak <strong>av</strong> benzen via hud), glandler (adenopati), petechier, klømerker, bleke sclerae.Lab:Blodutstryk, differensialtelling, hemoglobin, hematocrit, antall røde og hvite blodlegemer,MCV, MCH, MCHC og blodplater.Tolkning <strong>av</strong> resultaterLab tester uten<strong>for</strong> normalområdet repeteres innen 6 uker.Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres i personensjournal. Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skal dette også føres i journalen.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meres om funn somkan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon <strong>av</strong> risikovurderinger ellerkonkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusere en risiko. Dette gjøres enten medin<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk <strong>av</strong> anonymiserte aggregerte data.Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres slik lover og <strong>for</strong>skrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre videre eksponering.Henvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Spesialisthenvisning ved mistanke om benmargs depresjon eller akutt non-lymfatisk leukemi.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 13_____________________________________________________________________________________________4.1.2 SveiserøykInklusjonskriterierSveising eller annet varmt arbeid minst en gang i uken.( Omtales under Arb.med. veiledninger på: http://amv.legehandboka.no/)FrekvensInitiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse - hvert år.Spørreskjema / Andre skjemai. Registrering <strong>av</strong> sveisemetode og type sveiseobjekt, spesielt om ståletinnholder krom, nikkel eller mangan.ii.iii.iv.Registrering <strong>av</strong> sveising på overflatebehandlet metall.Spørreskjema luftveissymptomer.Spørreskjema hudsymptomer.v. Klinisk undersøkelses mal.vi.vii.viii.ix.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.In<strong>for</strong>masjonsskriv til den ansatte.In<strong>for</strong>masjonsskriv til bedriften.Anbefaling <strong>for</strong> tilrettelagt arbeid.x. Eget skjema til signering / dokumentasjon <strong>for</strong> dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang <strong>av</strong> spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på luftveissymptomer, episoder med akutte symptomer(metallfeber, luftveisallergi, luftveisinfeksjoner).Verifisering <strong>av</strong> eksponeringshistorie.Verifisering <strong>av</strong> bruk <strong>av</strong> verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging.v. Klinisk undersøkelse med fokus på luftveier og hud. Fokus på nevrologiskefunn ved manganeksponering.vi.vii.Røntgenundersøkelser: Røntgen <strong>av</strong> lunger ved ansettelse, senere eventuelthvert 3. år ved sveising på legeringer.inneholdende carcinogener.Spirometri: Longitudinell overvåkning med hensyn på utvikling <strong>av</strong> KOLS.Avtale om PEF-målinger ved mistanke om luftveisallergi.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 14_____________________________________________________________________________________________viii.Lab: Blodstatus, evt. biologiske prøver vurderes ved mulig eksponering <strong>for</strong>tungmetaller (Cd, Bly).Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte in<strong>for</strong>meres om akutte og kroniske luftveislidelser som kan oppstå i<strong>for</strong>bindelse med sveising og annet varmt arbeid. Ved akutt sykdom må vedkommendekunne <strong>for</strong>telle om slik risiko til fastlege / legevakt / sykehus. Den undersøkte skal hain<strong>for</strong>masjon om sammenheng mellom røyking og utvikling <strong>av</strong> KOLS.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon <strong>av</strong>risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk <strong>av</strong>anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres slik lover og <strong>for</strong>skrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre videreeksponering.4.1.3 Metallisk kvikksølvInklusjonskriterierLangtidseksponering over administrativ grenseverdi (adm. grenseverdi er 20 µg/m 3 i8t i Norge; evt. 14 µg/m 3 i 12 timer) (evt. l<strong>av</strong>ere hvis selskapsinterne grenseverdiertilsier dette), dette vil si: full skift eksponering som overskrider 50% <strong>av</strong> adm.grenseverdi 12 eller flere dager pr år.Hudkontakt er <strong>av</strong> svært liten betydning <strong>for</strong> opptak. Oralt inntak er uten betydning.FrekvensKreatininkorrigert urinkvikksølv (se neden<strong>for</strong>), U-Hg, måles før den ansatte begynneri eksponert arbeid.Følges opp med U-Hg-måling hver 14. dag (<strong>av</strong>sluttet skiftperiode) over 2 månedersaktivt arbeid. Hvis luftverdier ligger l<strong>av</strong>ere enn adm.grenseverdi på 20µg/m 3 og U-Hgligger l<strong>av</strong>ere enn 20 nmol Hg/mmol Kreat., og potensiell eksponering <strong>for</strong>eligger istillingen, følges den ansatte opp med biologisk monitorering tre ganger årlig.Hvis 20 nmol/mmol
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 15_____________________________________________________________________________________________Initiell undersøkelse - før ansettelse i eksponert stillingPeriodisk undersøkelse – frekvens etter kreatininkorrigert urinkvikksølv hvert 2. - 3.år.Spørreskjema / Andre skjemai. Kvikksølv spørreskjema.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.In<strong>for</strong>masjonsskriv til den ansatte.v. In<strong>for</strong>masjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling <strong>for</strong> tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon <strong>for</strong> dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helsekontrolleni. Gjennomgang <strong>av</strong> spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på nyrefunksjon og psykomotorisk funksjon, selveksponeringer(tobakk, alkohol, hobbier, medikamentbruk) og yrkesmessignevrotoksisk eksponering.Symptomer, spesielt fra PNS og CNS.Gjennomgang <strong>av</strong> journal - laboratoriefunn med spesiell vekt på kreatinin,proteinuri, mikro-albuminuri.v. Klinisk undersøkelse med fokus på orienterende nevrologi(lillehjernefunksjonsprøver (motilitet, balanse), nevromotorisk og sensoriskfunksjon gjøres før ansettelse. Orienterende nevrologi gjentas hvert 5. - 6. årved U-Hg > 30 nmol / mmol kreatinin og ved <strong>av</strong>sluttet stillings<strong>for</strong>hold.Lab:Urin-kvikksølv korrigert <strong>for</strong> urin-kreatinin. Kreatinin i blod og urin, proteinuri,mikro-albuminuri.Spesialist henvisning ved mistanke om nyresykdom.Tolkning <strong>av</strong> resultaterLab tester uten<strong>for</strong> normalområdet repeteres innen 6 ukerHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 16_____________________________________________________________________________________________Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon <strong>av</strong>risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk <strong>av</strong>anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres slik lover og <strong>for</strong>skrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre videreeksponering
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 17_____________________________________________________________________________________________4.1.4 Luftveisirritanter, Luftveisallergener og Støv (eventuelt somblandingseksponering)InklusjonskriterierArbeid som medfører eksponering > 12 dager pr år og med et eksponeringsnivåsom svarer til > 50 % <strong>av</strong> norm <strong>for</strong> enkeltkjemikalier eller ved bruk <strong>av</strong>summasjons<strong>for</strong>melen ved blandingseksponering.For ansatte der det er tvil om inklusjonskriteriene oppfylles kan en basereinklusjon på svar på spørreskjema om luftveissymptomer knyttet tilarbeidsoperasjoner.FrekvensFør ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse – hvert annet år.Spørreskjema / Andre skjemai. Spørreskjema luftveissymptomer knyttet til arbeidsoperasjoner.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.In<strong>for</strong>masjonsskriv til den ansatte.v. In<strong>for</strong>masjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling <strong>for</strong> tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon <strong>for</strong> dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helseundersøkelseni. Gjennomgang <strong>av</strong> spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på luftveissymptomer, episoder med akutte symptomeri sammenheng med arbeidsoperasjoner / kjemikaliebruk. Vær oppmerksom på<strong>for</strong>sinkede symptomer, ”late asthmatic response”, og symptomer som er”skjult” under diagnoser som influensa, bronkitt, lungebetennelse etc..Legg vekt på symptomer også fra de øvre luftveiene (neseblødninger,bihulebetennelser, rhinitter, heshet).Vær oppmerksom på episoder med overeksponering og etterfølgendesymptomer på RADS (Reactive Airway Dysfunctional Syndrome).v. Verifisering <strong>av</strong> eksponeringshistorie.vi.Verifisering <strong>av</strong> bruk <strong>av</strong> verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 18_____________________________________________________________________________________________vii.viii.ix.Klinisk undersøkelse med fokus på luftveier.Røntgenundersøkelse: Røntgenundersøkelse <strong>av</strong> lunger ved ansettelse, senerepå indikasjon evt. ved <strong>av</strong>sluttet arbeids<strong>for</strong>hold.Spirometri: Avtale om PEF-målinger ved mistanke om luftveisallergi.Longitudinell overvåkning med hensyn på utvikling <strong>av</strong> KOLS.Ad hoc helseundersøkelser relatert til eksponeringVed eksponering, eventuelt overeksponering, og etterfølgende symptomer kan detvære hensiktsmessig at vedkommende straks søker kontakt med bedriftshelsetjenesten<strong>for</strong> vurdering. In<strong>for</strong>masjon om slik mulighet bør være <strong>av</strong>talt på <strong>for</strong>hånd.Tolking <strong>av</strong> resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultaterAlle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føres ipersonens journal. Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skal dette ogsåføres i journalen.Den undersøkte in<strong>for</strong>meres om akutte og kroniske luftveislidelser som kan oppstå i<strong>for</strong>bindelse med eksponering <strong>for</strong> luftveisirritanter, luftveisallergener og støv. Vedakutt sykdom må vedkommende kunne <strong>for</strong>telle om slik risiko til fastlege / legevakt /sykehus.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meres om funnsom kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon <strong>av</strong>risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusere en risiko.Dette gjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte eller ved bruk <strong>av</strong>anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres slik lover og <strong>for</strong>skrifterkrever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre skadeligeksponering.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 19_____________________________________________________________________________________________4.1.5 Hudirritanter og sensibiliserende kjemikalier, eventuelt somblandingseksponeringInklusjonskriterierArbeid med hudirriterende kjemikalier eller sensibiliserende kjemikalier mer enn2 timer pr arbeidsdag og mer enn 30 dager per år.For ansatte der det er tvil om inklusjonskriteriene oppfylles kan en basereinklusjon på svar på spørreskjema om hudsymptomer knyttet tilarbeidsoperasjoner.FrekvensFør ansettelse i eksponert stilling.Periodisk undersøkelse – hvert 3. - 4. år.Spørreskjema / Andre skjemai. Spørreskjema Hudsymptomer knyttet til arbeidsoperasjoner.ii.iii.iv.Klinisk undersøkelses mal.Medisinsk vurdering og oppsummerings mal.In<strong>for</strong>masjonsskriv til den ansatte.v. In<strong>for</strong>masjonsskriv til bedriften.vi.vii.Anbefaling <strong>for</strong> tilrettelagt arbeid.Eget skjema til signering / dokumentasjon <strong>for</strong> dem som ikke ønskerundersøkelsen.Innhold i helseundersøkelseni. Gjennomgang <strong>av</strong> spørreskjema.ii.iii.iv.Sykehistorie med vekt på hudsykdommer og symptomer fra huden. Episodermed akutte symptomer i sammenheng med arbeidsoperasjoner /kjemikaliebruk. Kroniske hudplager, eventuelt med bedring i ferier og fritid.Verifisering <strong>av</strong> eksponeringshistorie.Verifisering <strong>av</strong> bruk <strong>av</strong> verneutstyr, tilgjengelighet og tilrettelegging. Rutiner<strong>for</strong> valg og skift <strong>av</strong> hansker. Rutiner <strong>for</strong> håndvask, bruk <strong>av</strong> beskyttende kremerog lignende.v. Klinisk undersøkelse med fokus på huden.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 20_____________________________________________________________________________________________Ad hoc helseundersøkelser relatert til eksponeringVed eksponering, eventuelt overeksponering, og etterfølgende symptomer kan detvære hensiktsmessig at vedkommende straks søker kontakt med bedriftshelsetjenesten<strong>for</strong> vurdering. In<strong>for</strong>masjon om slik mulighet bør være <strong>av</strong>talt på <strong>for</strong>hånd.Tolking <strong>av</strong> resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultateri. Alle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føresi personens journal.ii.iii.iv.Det vil være hensiktsmessig med digital fotodokumentasjon <strong>av</strong> positive funn.Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skal dette også føres ijournalen.Den undersøkte in<strong>for</strong>meres om akutte og kroniske luftveislidelser som kanoppstå i <strong>for</strong>bindelse med eksponering <strong>for</strong> hud irritanter og hud sensibiliserendekjemikalier.v. Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meresom funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon<strong>av</strong> risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusereen risiko. Dette gjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte ellerved bruk <strong>av</strong> anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres sliklover og <strong>for</strong>skrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre skadeligeksponering.4.1.6 Overvåkning <strong>av</strong> helsen til ansatte eksponert <strong>for</strong> organiske løsemidler iarbeidetInklusjonskriterierAnsatte i arbeid som medfører håndtering <strong>av</strong> organiske løsemidler og hvoreksponeringsnivået er over 50 % <strong>av</strong> grenseverdi.FrekvensHvert 3. - 4. år.Spørreskjema / Andre skjemaØrebroskjema - (Løsemidler Q-16).
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 21_____________________________________________________________________________________________Innhold i helsekontrolleni. Undersøkelsen er hovedsakelig basert på spørreskjema og intervju.ii.Klinisk undersøkelse, supplerende undersøkelser og laboratorieundersøkelserer vanligvis ikke aktuelle ved helseundersøkelsen.Tolkning <strong>av</strong> resultaterHenvisning vurderes til enhver tid ut fra de funn som er gjort.Dokumentasjon / in<strong>for</strong>masjon om resultateri. Alle relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen føresi personens journal. Der det er innhentet samtykke til å in<strong>for</strong>mere andre skaldette også føres i journalen.ii.Den undersøkte skal in<strong>for</strong>meres om alle relevante funn. Bedriften in<strong>for</strong>meresom funn som kan initiere tiltak på arbeidsplassen som <strong>for</strong> eksempel revisjon<strong>av</strong> risikovurderinger eller konkrete utbedringstiltak <strong>for</strong> å fjerne eller redusereen risiko. Dette gjøres enten med in<strong>for</strong>mert samtykke fra den undersøkte ellerved bruk <strong>av</strong> anonymiserte aggregerte data. Tilsynsmyndigheter in<strong>for</strong>meres sliklover og <strong>for</strong>skrifter krever.OppfølgingLegen vurderer behov <strong>for</strong> omplassering eller andre tiltak <strong>for</strong> å hindre skadeligeksponering.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 22_____________________________________________________________________________________________4.2 Inklusjonskriterier basert på stillingskategorier <strong>for</strong>leverandørindustrienI praksis kan en ansatte i leverandørindustrien plasseres i en (eller flere)stillingskategorier med typiske eksponeringer, og en kan administrerehelseundersøkelsene i henhold til slike stillingskategorier. Dette <strong>for</strong>utsetter at detypiske eksponeringssituasjonene er støtter <strong>av</strong> yrkeshygieniske vurderinger ogmålinger. En slik tilnærming kan suppleres med spørreskjema og individuellvurdering <strong>for</strong> å <strong>av</strong>grense behovene <strong>for</strong> helseundersøkelse ved l<strong>av</strong> eller sporadiskeksponering.Denne listen over stillingskategorier er ikke ment å være fullstendig:OverflatebehandlereSveiserePlatearbeidereMekanikere<strong>Industri</strong> rørleggereElektrikereAutomatikereTeleteknikereVVS rørleggereLageroperatørerElektromontørerRiggereNDT operatørerEksempel på bruk <strong>av</strong> stillingskategorier:Helseundersøkelser med hensyn på:Stillingskategori: Benzen OrganiskeløsemidlerSveiserøyk LuftveisirritanterHudirritanterOverflatebehandler x x xSveiser x xMekaniker x x x
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 23_____________________________________________________________________________________________4.3 Biologisk eksponeringsovervåkingBiologisk monitorering er et ledd i eksponeringsvurderingen og tar sikte på åpåvise en eventuell intern dose. I biologisk eksponeringsovervåking brukesindikatorer <strong>for</strong> eksponering fra biologisk materiale som kroppsvæsker (<strong>for</strong>eksempel blodvæsker, urin, spytt) eller vevselementer (hår, negler,slimhinne<strong>av</strong>skrap). Biologisk eksponeringsovervåking er en medisinsk prosedyresom ansvarsmessig plasseres under den medisinsk ansvarlige i HMS-<strong>av</strong>delingen.Indikatorene kan være selve substansen/kjemikaliet direkte, reaksjonsprodukter(eks. hydrering), metabolitter (stoffskifteprodukter <strong>av</strong> dem) eller stoffer somoppstår som reaksjon på eksponeringen (f.eks. signalstoffer,betennelsesprodukter).Bortsett fra blyeksponering er det ikke noe norsk myndighetskr<strong>av</strong> om biologiskeksponeringsovervåkning. For kvikksølv i urinprøver er det gitt en grenseverdi.Biologisk overvåkning i <strong>for</strong>hold til denne grenseverdien er basert på frivillighet.4.3.1 Prøvetaking <strong>av</strong> biologiske eksponerindikatorerKun autorisert helsepersonell har lovlig anledning til å ta biologiske prøver. Her<strong>for</strong>eligger en rekke hensyn som skal ivaretas over<strong>for</strong> den enkelte eksponertearbeidstaker, både <strong>av</strong> praktisk (kvalitetssikring <strong>av</strong> metode, <strong>for</strong>sendelse m.m.),in<strong>for</strong>masjonsmessig og juridisk art. (konf. rundskriv IK28/95).4.3.2 ForskningForskning relatert til biologisk overvåkning krever spesielle tillatelser i henhold tilnorsk regelverk. Slik tillatelse <strong>for</strong>utsetter også in<strong>for</strong>mert samtykke fra den enkeltedeltager.4.3.3 Metoder i brukEtablerte metoder <strong>for</strong> biologisk overvåkning i Norge finnes <strong>for</strong> benzen, kvikksølv,og bly.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 24_____________________________________________________________________________________________4.4 ”Verktøykasse”4.4.1 Kr<strong>av</strong> til valid spirometriundersøkelse4.4.1.1 GenereltSpirometri er en fysiologisk test som måler hvordan en person blåser ut eller trekkerinn luft. Resultatet kan uttrykkes som et volum eller en luftstrøm (volum pr.tid).Undersøkelsen gir ikke alene noen klinisk diagnose, men er nyttig verktøy både <strong>for</strong>diagnostikk <strong>av</strong> sykdom og som screeningverktøy ved helseovervåkning <strong>av</strong>befolkningsgrupper, slik som <strong>for</strong> eksempel yrkeseksponerte grupper.Spirometriundersøkelse stiller imidlertid bestemte kr<strong>av</strong> til utførelse og utstyr.American Thoracic Society (ATS) og European Respiratory Society (ERS) haddetidligere hver sine <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> standardisering <strong>av</strong> spirometri, men disse er nåsamordnet (ref.). Retningslinjene i dette dokumentet er basert på fellesdokumentet fraATS og ERS.(www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/pfet/pft2.html).4.4.1.2 Hva måles?Ved spirometri kan både volumer og luftstrøm uttrykkes ved flere variabler. Deviktigste er Forsert Vital Capacity (FVC) og Forsert Ekspiratorisk Volum i ett sekund(FEV 1 ). FVC er det maksimale volumet som kan blåses ut <strong>av</strong> lungene etter atvedkommende har fylt lungene maksimalt med luft. Det er også en del andreparametere som kan måles ved spirometri, men de gir mindre pålitelige målinger og erder<strong>for</strong> ikke aktuelle i BHT. FEV 1 er det volumet som måles under FVC-manøverenetter ett sekund. Målingene uttrykkes i liter ved kroppstemperatur (37 o C), lufttrykkhvor målingen er gjort og mettet med vanndamp (disse beregningene utføres <strong>av</strong>spirometeret når lufttrykk og romtemperatur er gitt). Det stilles bestemte kr<strong>av</strong> både tilutstyr og utførelse, og retningslinjene <strong>for</strong> spirometrimålinger ved undersøkelse <strong>av</strong>ansatte ved norske smelteverk vil vi anbefale at de retningslinjene som er anbefalt <strong>av</strong>ATS og ERS, som i store trekk er angitt neden<strong>for</strong>, følges.4.4.1.3 Kr<strong>av</strong> til utstyrSpirometeret som kjøpes gjennom norske <strong>for</strong>handlere bør inneholde bruksanvisningpå norsk, og man må ha <strong>for</strong>sikring om at det er muligheter <strong>for</strong> service påspirometrene. Vanlig godkjennelse <strong>av</strong> NEMKO og tilsvarende dokumentasjon påkalibrering er en selvfølge.Belgspirometre er å <strong>for</strong>etrekke når man skal gjøre epidemiologiske undersøkelser, dadisse er robuste og sjelden trenger ettersyn og service. De er også velegnet nårmålingene kan gjøres ett sted, slik som ved en BHT, og ikke trengs flyttes rundt.Selv om et belgspirometer er 10 - 15 år gammelt, kan det kvalitetsmessig være godtnok, bare man tilser at det er kalibrert og rengjort, at det ikke er morkne slanger, og atbelgen er fri <strong>for</strong> lekkasjer. Gamle belgspirometre kan være tilstrekkelig, da disse larseg kalibrere, noe nye spirometre uten belg ikke alltid gjør.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 25_____________________________________________________________________________________________Anbefalingene fra ATS og ERS sier imidlertid ikke noe om hvilken type utstyr sombør velges, bare at utstyret skal tilfredsstille følgende kr<strong>av</strong> (ref.): spirometeret må være i stand til å måle ekspirert volum i minst 15 sekunder.Spirometeret må minst kunne måle et volum på 0.5 – 8 liter (L) med ennøyaktighet på 3 % eller 50 mL og luftstrømshastighet mellom 0 og 14.0L/s. Totalmotstanden mot luftstrømmen 14.0 L/s skal være < 0.15 kPa/Ls).Dette er tekniske spesifikasjoner som produsenten/leverandøren skal oppgi og stå inne<strong>for</strong>.4.4.1.4 Kr<strong>av</strong> til måling <strong>av</strong> FEV1 og FVC:Volumnøyaktighet som til FVC.Kommentar:Startpunktet er helt <strong>av</strong>gjørende <strong>for</strong> beregning <strong>av</strong> FEV 1 .Her ligger store muligheter <strong>for</strong> feil ved bruk <strong>av</strong> billig apparatur.Her ligger muligheter <strong>for</strong> feil på fra 1 - 50 %!Startpunktet og stigningen på kurven må alltid kontrolleres!Kr<strong>av</strong> til volum-tid kurver:Størrelse på utslaget minst 5 mm pr. liter ved diagnostisk bruk, minst 10 mm pr. liter<strong>for</strong> validering <strong>av</strong> målefunksjoner.Kommentar:EN SPIROMETRI ER ALDRI TILSTREKKELIG DOKUMENTERT UTEN KURVER -VANLIGVIS VOLUM-TID-KURVER.Kr<strong>av</strong> til standardisering ved gjentatte spirometrier: Dette er aktuelt i BHT. Det børvære minst en person som har opplæring i å utføre undersøkelsen, og som haransvaret <strong>for</strong> å gjennomføre undersøkelsene i sammenheng med helseovervåkningen.4.4.1.5 Annet utstyr som følger spirometriundersøkelsen.i. Neseklyperii.iii.iv.Pappmunnstykke vanlige eller plastmunnstykke med filter.RegistreringsarkEvt. registreringsark <strong>for</strong> de spirometre som måtte ha dette!TermometerViktig å ha termometer <strong>for</strong> innetemperatur.4.4.1.6 Kalibrering.i. Kalibrering <strong>av</strong> spirometriapparatet skal minst gjøres daglig medkalibreringssprøyte. Hver uke (fast dag) gjøres en “biologisk” kalibrering ved
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 26_____________________________________________________________________________________________ii.iii.iv.at bedriftssykepleier/tekniker utfører undersøkelsen helst v.h.a. samme personhver gang.Instrument <strong>av</strong> flow-sensor type er mer ustabil i <strong>for</strong>hold til belgspirometre ogmå kalibreres oftere. Ved større temperaturendringer i løpet <strong>av</strong> dagen (>2 o C)må det kalibreres på nytt.Spørsmål vedrørende kalibrering - ta kontakt med <strong>for</strong>handler/firma.Spirometre skal kalibreres og kontrolleres etter den anbefalte metode fraprodusenten <strong>for</strong> det enkelte apparat!4.4.1.7 Praktisk utførelse <strong>av</strong> spirometrimålingene.Godkjent spirometer (se pkt. 1.2.1).KalibreringssprøyteTermometerBegynn med å <strong>for</strong>andre dato, værelsestemperatur og gjør en kalibrering. (Se eget pkt.om kalibrering). Kalibrering gjøres ellers etter gjeldende prosedyrer <strong>for</strong> de ulikespirometer. Leverandør gir in<strong>for</strong>masjon hvis uklarhet.Utføres i henhold til gjeldende <strong>retningslinjer</strong> fra ATS/ERS(http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/).Undersøkelsen har tre faser: i) maksimal inspirasjon, ii) kraftig (maksimal) utblåsningog iii) fullstendig utblåsing til testen <strong>av</strong>sluttes.Spirometrien utføres med registrering <strong>av</strong> flere <strong>for</strong>serte ekspirasjoner.i. Personen skal sitte når undersøkelsen utføres.ii.Personen skal ikke bruke klær som strammer.iii. Undersøkelsespersonens fødselsdato, alder, høyde/vekt og kjønn ogetniske gruppe noteres samt undersøkelsestidspunkt.iv.Noter ned hvis u.s. personen er gr<strong>av</strong>id.v. Hvile 15 min. før undersøkelsen. (Tiden brukes til in<strong>for</strong>masjon).vi. Forklar, eventuelt demonstrer prosedyren og in<strong>for</strong>mer om at det erlungekapasiteten som skal måles.a) Sett på neseklype.b) Lungene skal fylles helt med luft.c) Bit over munnstykket. Leppene lukkes godt rundt munnstykket slik atlekkasje ikke oppstår.
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 27_____________________________________________________________________________________________vii.viii.ix.d) Utåndingen skal skje så kraftig, hurtig og lenge som mulig (intens,oppmuntrende heiing fra instruktøren under selve ekspirasjonen er <strong>av</strong>største betydning).Minst tre tilfredsstillende <strong>for</strong>søk skal være gjort før prøven <strong>av</strong>sluttes.Tilfredsstillende denne sammenheng innebærer at instruktøren føler segoverbevist om at vedkommende har ytt sitt beste. Se også på “flow-volum”eller “volum-tid” kurven.Repeterbarhet.Det skal utføres minst tre FVC målinger, og differansen mellom beste og nestbeste måling både <strong>for</strong> FVC og FEV 1 skal være
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 28_____________________________________________________________________________________________med ipratropium. Resultatet skal bekreftes med minst tre FVC-manøvere (sombeskrevet <strong>for</strong>an).Tolkning <strong>av</strong> resultatet er klinikerens ansvar. I følge GOLD-kriteriene <strong>for</strong>eligger detKOLS dersom <strong>for</strong>holdet FEV 1 /FVC < 0.7 etter reversibilitetstesting (ref.). Vi villegge til at testen kan være nyttig <strong>for</strong> klinikeren i andre situasjoner i tillegg tildiagnostisering <strong>av</strong> KOLS.4.4.1.9 Referanse verdier (”normalverdier”).Det er mange faktorer som har betydning <strong>for</strong> FEV 1 og FVC. De viktigste i enuselektert befolkning er høyde, alder, kjønn og røykevaner. I tillegg har personer somrapporterer luftveissymptomer l<strong>av</strong>ere verdier enn symptomfrie. Etnisitet har ogsåbetydning, <strong>for</strong> eksempel gir referanseverdiene som er utviklet i Norge (ref.) høyere<strong>for</strong>ventningsverdier enn de som er utviklet i sentral Europa (ref.). Felles <strong>for</strong> allereferanseverdiene er at de er basert på et utvalg <strong>av</strong> personer som aldri har røykt ogikke rapporterer luftveissymptomer. Spirometriresultatet til en person kan <strong>for</strong>eksempel falle under ”normalverdiene” dersom en bruker ”Hordalandsundersøkelsen”som referansemateriale, men kan ligge innen<strong>for</strong> normalverdiene dersom en brukerECCS-referansene.Mange mener at en bør bruke et referansemateriale fra en populasjon som ligner denaktuelle populasjonen mest (I Norge: ”Hordalandsundersøkelsen”, ”HUNTundersøkelsen”).Imidlertid kan det også være aktuelt å bruke referanseverdier som ermye brukt, <strong>for</strong> eksempel ECCS. For øvrig finnes det egne referanseverdier <strong>for</strong> barn,men det er ikke aktuelt i bedriftshelsesammenheng.Valg <strong>av</strong> referanse kan gi opptil 10 % <strong>for</strong>skjell i FEV 1 og FVC. Generelt er detanbefalt at en bør hente referansene fra en populasjon som er mest mulig lik denpopulasjonen en undersøker (kjønns<strong>for</strong>deling, alder, etnisistet, annet). Dersom erbruker GOLD-definisjonen <strong>av</strong> KOLS (FEV 1 /FVC < 0.7 etter reversibilitetstesting),faller problemstillingen helt bort.4.4.2 Spørreskjema om hudsykdommer
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 29_____________________________________________________________________________________________
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 30_____________________________________________________________________________________________
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 31_____________________________________________________________________________________________
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 32_____________________________________________________________________________________________
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 33_____________________________________________________________________________________________4.4.3 Spørreskjema <strong>for</strong> løsemiddeleksponerteVed utredning <strong>av</strong> arbeids-/miljørelaterte skader i nervesystemet<strong>for</strong>årsaket <strong>av</strong> organiske løsemidler (1.2)(http://amv.legehandboka.no/losemiddelskade-vedlegg-3-1-2-892.html)Ørebroskjema/Q16Nr. Spørsmål Ja Nei1. Er du unormalt trøtt?2. Får du hjerteklapp uten at du anstrenger deg?3. Er du ofte følelsesløs i noen del <strong>av</strong> kroppen, eller har kriblende eller stikkende smerter?4. Blir du ofte irritert uten grunn?5. Er du ofte deprimert eller ned<strong>for</strong> uten direkte årsak?6. Har du vanskelig <strong>for</strong> å konsentrere deg?7. Er du glemsk?8. Svetter du uten rimelig grunn?9. Har du vanskelig <strong>for</strong> å kneppe knapper?10. Har du vanligvis vanskelig <strong>for</strong> å lese <strong>av</strong>iser og bøker med utbytte?11. Sier familien at du er glemsk?12. Føler du <strong>av</strong> og til trykk <strong>for</strong> brystet?13. Må du skrive huskelapper unormalt ofte?14. Må du ofte gå tilbake og kontrollere ting, <strong>for</strong> eksempel om du har slått <strong>av</strong> komfyren, låst døraosv.?15. Har du hodepine minst en gang i uken?16. Er du unormalt lite seksuelt interessert?17. Hvis du svarer JA på et eller flere <strong>av</strong> spørsmålene, er dette i så fall plager som går over i løpet<strong>av</strong> ferier eller helger?18. I så fall, hvilke plager går tilbake?……………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………4.4.4 Kvikksølv - sjekklisteSpørsmål til person som undersøkes pga. kvikksølveksponering?Alkohol
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 34_____________________________________________________________________________________________1. Bruker du alkoholholdige drikkevarer i dag? ja nei aldri nei, men tidligereHvis ja i dag, hvor mye bruker du i gjennomsnitt pr. måned? Angi hva som nytes (f.eks 1 fl.vin, ½ fl. brennevin og/eller to bokser 0,5 l øl)Svar:……………………………………………………………………………………………...2. For dem som nyter alkohol. Når begynte du? Oppgi alder:…………………………………....3. For tidligere brukere <strong>av</strong> alkohol. Når sluttet du? Oppgi alder: ………………………………….Røyking4. Røyker du i dag: ja nei aldri nei, men tidligere5. Hvis du røyker i dag, hvor mye røyker du i gjennomsnitt pr. uke og angi hva som røykes (f.Eks 1,5 pk. Rulletobakk, eller to tyvepakninger sigaretter)Svar: ……………………………………………………………………………………………..6. For nåværende/tidligere røykere. Når begynte du å røyke? Oppgi alder:………………………7. For tidligere røykere. Når sluttet du å røyke ? Oppgi alder: ………………………………….....Fiskespising (organisk kvikksølvkilde)8. Hvor mange ganger i uken spiser du fisk?Svar: ………………………………………………......................................................................Kvikksølv (metallisk) og tannstatus(Kopi tannstatuskort)9. Hvor mange amalgamfyllinger?Svar: ……………………………………………………………………………………………..10. Tygger du tyggegummi? Ja neiHvis ja, hvor ofte, og hvor lenge <strong>av</strong> gangen? Svar: ……………………………………………..11. Bruker du nikotintyggegummi? ja neiHvis ja, hvor ofte og hvor lenge <strong>av</strong> gangen? Svar: ……………………………………………...
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 35_____________________________________________________________________________________________12. Skjærer du tenner om nettene? ja neiYrkeseksponering13. Har du tidligere arbeidet med organiske løsemidler? Ja NeiHvis ja, i hvilket yrke og hvor lenge (antall år)?Svar: ……………………………………………………………………………………………..Hvis ja, har du opplevd svimmelhet eller beruselse <strong>av</strong> dette?Svar: ……………………………………………………………………………………………..Sykdom/Skade14. Har du noen alvorlige kroniske sykdommer som <strong>for</strong> eksempel migrene, sukkersyke,hjernehinnebetennelse, epilepsi, kreft eller annet? Hvilke?Svar:………………………………………………………………………………………….......15. Har du hatt noen alvorlig hodeskade? Ja en eller flere ganger? ……………… NeiMedførte skaden tap <strong>av</strong> bevissthet? Ja Hvis ja, antall ganger? ……………….. NeiHvis ja, hvor lang tid var du bevisstløs (pr. gang)? Svar:……………………………………….Var du innlagt på sykehus? Ja Hvis ja, antall ganger? ………………………… NeiMedisiner16. Hvis du bruker medisiner fast, hvilke bruker du?Svar:…………………………………………………………………………………………………....Skolegang17. Hva er din høyeste utdannelse?Svar:……………………………………………………………………………………………...18. Hvor mange år i skole/høyskole/universitet har du utover grunnskolen?Svar: ……………………………………………………………………………………………
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 36_____________________________________________________________________________________________19. Har du (hatt) lesevansker? Ja Nei20. Har du (hatt) skrivevansker? Ja Nei21. Har du (hatt) problemer med regning/matematikk? Ja Nei
<strong>Norsk</strong> <strong>Industri</strong> <strong>Anbefalte</strong> <strong>retningslinjer</strong> <strong>for</strong> helseovervåkning <strong>av</strong> kjemikalieeksponerte arbeidstakere iLeverandørindustrienBasert på OLF Retningslinje 130Nr.: Gjeldende fra dato: Revisjon nr: Rev. dato: Side: 37_____________________________________________________________________________________________