EKSAMEN i Farmakologi (ORD) RES10

Oppgave 2Dag 1Johannes Vold, 55 år, blir innlagt på sykehuset med en rød, hoven venstrelegg. Han fortalte at hanikke hadde slått seg, men at leggen var blitt slik i løpet av natta. Han hadde tatt noe smertestillendefør han oppsøkte legen sin, som henviste han videre til sykehuset.Sykehistorie:Vold hadde for 6 mnd siden fått forskrevet Moduretic Mite®(hydroklortiazid og amilorid) mottungpusthet ved anstrengelse. Han hadde tenkt på å oppsøke lege igjen, fordi han i det siste haddevært plaget med pusten, særlig om natten.Ved undersøkelsen var Vold kortpustet. Pulsen var regelmessig og trykket i vena jugularis forhøyet.Venstre legg var 39,5 cm i omkrets (høyre: 38 cm) og inflammatorisk og smertefull ved berøring.Venstre lår var også hovent. Diagnosen dyp venstresidig venetrombose (DVT) og mild svikt i venstreventrikkel ble stilt.Moduretic Mite seponeres og følgende legemidler ble forskrevet:Diural® (Furosemid) 40 mg p.o. hver morgenSpirix (Spironolakton) 25 mg p.o. hver morgenMarevan® (Warfarin), startdose over 3 dagerKlexane® (enoksaparin) 1 injeksjon s.c. med 1,5 mg/kg dagliga) Furosemid (loop diuretikum) og spironolakton (aldosteronantagonist) brukes her forbehandling av hjertesvikt.i. Forklar kort hva hjertesvikt er og hvilke symptomer som er vanlig ved venstresidighjertesvikt.ii.iii.Forklar, gjerne ved hjelp av en figur, virkningsmekanismene til furosemid ogspironolakton. Hvorfor kan det være hensiktsmessig å kombinere disse legemidlene?Er dette optimal behandling for venstresidig hjertesvikt? Begrunn.b) Hva kan være en forklaring for at man velger warfarin som trombosebehandling ved dypvenetrombose og ikke acetylsalisylsyre (Albyl‐E®)?c) Forklar virkemekanismen til warfarin.d) Hvorfor trenger Vold både warfarin og enoksaparin?