Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Prediksjon av fødselsmetode med transperineal ultralydTORKILDSEN EA 1 , SALVESEN KÅ 3 and EGGEBØ TM 21,2 Kvinneklinikken, Stavanger Universitetssjukehus, Norge.3 Nasjonalt Senter for Fostermedisin, St. Olavs Hospital. Institutt for laboratoriemedisin, barne- ogkvinnesykdommer, NTNU, Trondheim, Norge.INTRODUKSJON: Keisersnittfrekvensen øker, og de to ledende årsakene er langsomfremgang og fosterstress. Keisersnitt er assosiert med komplikasjoner, og unødvendigekeisersnitt bør unngås. Fødselsforløpet har tradisjonelt blitt evaluert med kliniskundersøkelse og palpasjon. Dette er en subjektiv metode som gir usikre diagnoser ogfeilvurderinger. Ultralyd har vist seg å være en mer objektiv metode. En ultralydmetodesom kan differensiere mellom høy og lav sannsynlighet for vaginal fødsel, er ønskelig.Flere metoder er foreslått, og vi har sett på fosterhode-perineum avstanden ogprogresjonsvinkelen.MÅL: Å undersøke om fosterhode-perineum avstand og progresjonsvinkelen målt med 2Deller 3D transperineal ultralyd kan predikere fødselsutfallet hos førstegangsfødene medlangsom fremgang i stadium 1.MATERIALE OG METODE: Prospektiv observasjonsstudie med 110førstegangsfødende med enkeltsvangerskap og hodeleie etter 37. uke, alle meddiagnostisert langsom fremgang etter kriterier fra WHO. Digital undersøkelse av nivå varrelatert til spina ischiadica. Fosterhodets descens ble målt med transperineal ultralyd medden korteste avstanden fra fosterhodet til perineum, og progresjonsvinkelen mellomsymfysen og fosterhodet. 2D og 3D modalitene ble sammenlignet med blind-teknikk.Effektmålet var vaginal fødsel vs. keisersnitt.RESULTAT: Keisersnitt ble utført på 25% av kvinnene. Areal under ROC-kurve forprediksjon av vaginal fødsel med 2D ultralyd var 81% for avstand og 76% for vinkelen.Arealet under ROC-kurven for digital undersøkelse var 66%.Hos 50% av kvinnene fant man en avstand på ≤ 40 mm, og 93% av disse fødte vaginalt.18% av kvinnene med avstand > 50 mm fødte vaginalt. Hos 48% av kvinnene var vinkelen≥ 110 o og 87% fødte vaginalt. 38% av kvinnene med < 110 o fødte vaginalt. Resultatene fra2D og 3D modalitetene var like.Kort avstand (≤ 40 mm) predikerte vaginal fødsel med sensitivitet på 0.62, falsk positivrate 0.15, positiv prediktiv verdi 0.93, negative prediktiv verdi 0.43, positiv likelihood ratio4.2 og negativ likelihood ratio 0.4.Logistisk regresjonsanalyse viste at fosterhode-perineum avstand var den eneste justertesignifikante faktoren som kunne predikere vaginal fødsel.KONKLUSJON: Ultralyd predikerer fødselsutfallet bedre enn digital undersøkelse.Begge ultralydmetodene (fosterhode-perineum avstand og progresjonsvinkelen) kanpredikere utfallet, men avstandsmetoden er enklere å utføre. Både 2D og 3D gir like goderesultater, og vi foreslår derfor at man bruker 2D ultralyd da dette er en enklere ogrimeligere metode.Korrespondanse: Erik Andreas Torkildsen; toea@sus.noKvinneklinikkenStavanger UniversitetssjukehusPostboks 81004068 Stavanger, NorgeMobil: +47 92601220