Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Fetal Medicine Foundation sin risikovurdering for hypertensivesvangerskapskomplikasjonerRAGNHILD BERGENE SKRÅSTAD phd.stip, Nasjonalt Senter for Fostermedisin,St. Olavs Hospital, TrondheimPreeklampsi (PE) er en av de ledende årsakene til maternell og perinatal mortalitet ogmorbiditet, både i vesten og i utviklingsland. Sykdommen forårsaker også en betydeligressursbruk innenfor helsevesenet ettersom mye av den rutinemessigesvangerskapskontrollen går ut på å screene for sykdommen ved hjelp av blodtrykksmålingog urinundersøkelser. Ved å differensiere mellom høyrisiko- og lavrisikopasienter kan entrolig bedre oppfølgingen av høyrisikogravide og begrense ressursbruken. Om enidentifiserer de med høy risiko tidlig i svangerskapet, er det også mulighet for å giforebyggende behandling med acetyl salicylsyre (ASA). ASA gir en liten reduksjon (ca.15 %) i risikoen for å utvikle PE hos gravide med moderat og høy risiko. I dag identifisereskvinner med høy risiko ved hjelp av sykehistorien. Dette detekterer ca. 1/3 av dem som vilutvikle sykdommen. Det er behov for en bedre metode for risikodifferensiering. Fetalmedicine foundation (FMF) i Storbritannia har utarbeidet en algoritme som integrerersykehistorie, blodtrykksmåling, Doppler blodstrømsmåling i arteria uterina og blodprøvertil en samlet individuell risiko for hver enkelt gravid kvinne.Blodstrøm i arteria uterina måles transabdominalt når CRL er mellom 45 og 84 mm, det vilsi omtrent i uke 11-13+6. Målingen gjøres i høyde med indre mormunn på venstre oghøyre side. Pulsatil index (PI) beregnes, og laveste verdi brukes i algoritmen (L-PI). For åkorrigere for andre faktorer som påvirker måleresultatet (f. eks. vekt og alder), uttrykkes PIsom ”Multiples of the median” (MoM). Blodtrykk og blodprøver tas på samme tidspunkt.FMF sin algoritme har en estimert deteksjonsrate (sensitivitet) på 75-80 % for tidliginnsettende PE, og ca. 40 % for sent innsettende preeklampsi, med falsk positiv rate på 5%. Ved å legge til analyse av blodprøvene PAPP-A og PlGF, økes deteksjonsraten fortidlig innsettende PE til ca 90 % og for seint innsettende PE til ca 50 % med samme falskpositiv rate. Disse tallene bygger på den kohortstudien som algoritmen ble utarbeidet fra.FMF etterlyser derfor prospektive studier for å verifisere funnene. NSFM gjennomfører fortiden en studie der FMF sin risikovurdering prøves ut på en norsk populasjon. Studienheter ”Screen-tox”, og resultatene forventes å foreligge i løpet av høsten 2012.I foredraget blir det gitt en kunnskapsoppsummering om tidlig risikodifferensiering medtanke på hypertensive svangerskapskomplikasjoner og hvilke utfordringer som finnes.