Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Sammenligning av kliniske skuldertester og ultralyddiagnostikk; må virevidere enkelte testers pålitelighet?JØRN BJØRNAAS Meldal Manuellterapi og Akupunkturklinikk, Løkkenveien 2, 7336 MeldalInnledning:Det fins svært mange kliniske tester på skulder. En ny bok av Cook og Hegedus fra 2008beskriver hele 46 tester på skulder. Ingen enkelttester kan stille diagnose alene/ er spesifikke.Foredraget tar utgangspunkt i ett av de mest brukte diagnosesystem, Cyriax/Ortopediskmedisin, samt nyere tester, og stiller spørsmål om UL kan bidra til å bedre eksisterendetester. Nye tester, for eksempel O Briens aktive kompresjonstest for SLAP/labrumskade blebeskrevet som svært pålitelig i begynnelsen. Flere valideringer på testen har gjort atspesifisiteten har blitt justert fra nesten 100%, og ned på 40-60 tallet. Hvor pålitelige er davåre velprøvde eldre tester? Kan diagnostikk på skulderproblemer bli bedre gjennom åkombinere klinisk diagnostikk og ultralyddiagnostikk under samme konsultasjon? Foredragetvil ta for seg eksempler fra egen praksis, der det har vært forskjell mellom kliniske funn ogultralydfunn, og der endring i tiltak basert på UL- funn har endret strategi ogbehandlingsresultat.Kasusbeskrivelser:Foredraget diskuterer 7 kasuistikker som danner eksempler på problemstillingene rundtkliniske skuldertester. Tankegangen bak Cyriax/Ortopedisk medisin er at man skal klare åplukke ut den eller de strukturer som er syptomgivende gjennom et minimum av tester.Nøye uttenkte utgansstillinger og tester, har som mål å sette vev på såkalt selektiv tensjon.Man søker å teste kontraktilt vev som muskel og sene,versus ikke-kontraktilt vev som bursaog leddkapsel, hver for seg.Gjennom ultralyddiagnostikken, samt fra epikriser etter operasjoner , ser man relativt ofte aten skade kan sitte i en struktur man tidligere har klarert gjennom fysiske tester.Eksempler er isolerte subscapularisrupturer som kan være helt smertefrie testet i anatomiskutgangsposisjon. Tendinose i biceps lange hode er et annet eksempel som relativt ofte ikkegir svar ved isometrisk test.Ultralyd kan videre bidra til diagnose der man for eksempel har tre isometriske tester avforskjellige sener som smerter. Dette funnet kan vise en hoven bursa på UL, og senene ikuffen kan være helt uten tegn på slitasje/skade.Verdien av doppler på skulder:Til slutt kort diskusjon om verdien av doppler på skulder: Hyperakutte bursittegn viser a o tilingen bursitt, men kalk og hyperemi rundt kalken. Lokal overbelastning/blødning/ isenesubstans/interfasen mellom kalk og sene? Eksempel fra praksis.Oppsummering/diskusjon: På grunnlag av kombinasjonen UL -funn og kliniske testerssvar, kan følgende forslag stilles (med spørsmålstegn, inntil forskning er tilgjengelig):Test biceps dynamisk ved en eller flere eksentriske Speed- tester. Isometrisk bicepstest kan gifor mange falsk negative. Test supraspinatus /subakromiale rom ved sideliggende dynamiskabduksjon med vekter for bedre avsløring av små/mellomstore skaders betydning. Dettetester supraspinatus i første del av banen med mer kraft enn i stående, og før det blir trangtsubakromialt som følge av høy abduksjon. Test subscapularis isometrisk også i medialrotertutgangsstilling. Bruk bestandig fast protokoll ved skanning av skulder. Skulderen et stortområde med mange strukturer og krumninger, der det er lett å glemme strukturer, eller gå forraskt frem. Bruk dynamisk UL under abduksjon for forsøk på vurdering av subacromialtranghetsgrad. Ved uventede ultralydfunn kan testing i litt endret utgangsposisjon, eller meddynamisk komponent gi smertesvar. Klinisk diagnostikk og ultralyddiagnostikk utført i en ogsamme setting, kan kanskje bidra til sikrere tolkning av kliniske tester i fremtiden.