Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Endoskopisk ultralyd elastografi av pankreasROALD FLESLAND HAVRE lege, stipendiat Institutt for Indremedisin, UiBUltralydbasert elastografi er utviklet for endoskopiske ultralydundersøkelser (EUS).Elastografi avbilder i hvilken grad vevet deformeres etter å vært utsatt for en ytrekraftpåvirkning. Denne deformasjonen betegnes også som strain. Ved EUS er det puls fraaorta og hjertets bevegelser som utnyttes som stresskilde ved strain-avbildning avpankreas.EUS av pankreas kan utføres med radielt ekkoendoskop eller med lineært ekkoendoskop.Elastografi er tilgjengelig for begge typer ultralydskop. Fordelen med lineærtekkoendoskop er at man kan gjøre UL veiledet vevsprøvetaking eller til og med utføreterapeutiske prosedyrer vha. dedikerte finnåls- eller biopsinåler, diaterminåler ogballongkatetre.Fokale lesjoner i pankreas oppdages gjerne med CT og kan være symptomatiske ellerasymptomatiske. Lesjonenes etiologi kan være vanskelige å bestemme, og oftest gjøresvurderingen om pasienten skal opereres på bakgrunn av CT funn alene. For å unngåunødvendige kirurgiske inngrep hos pasienter som ikke har ondartet tumor er forbedretpreoperativ diagnostikk viktig. EUS med elastografi kan være en teknikk som gjør oss istand til bedre å skille mellom maligne svulster og benigne lesjoner. Det er kjent atondartede svulster i pankreas ofte får økt vevshardhet, og flere studier er publisert ograpporterer sensitivitet fra 41-100% og spesifisitet fra 53-92.9% for fokalepankreaslesjoner mht. å karakterisere dem som maligne eller benigne. En Europeiskmultisenterstudie med over 258 pasientundersøkelser av fokale pankreaslesjoner benyttetgjennomsnittlig fargekode i lesjonen (skala:0-255). Ved valgt ”cut-off” på fargekode 170mellom malign og inflammatorisk lesjon, fant man sensitivitet: 96,7% og spesifisitet:63.8%, nøyaktighet: 90.7%. (PPV:92,3% og NPV: 81.1%).Vi har samlet kliniske data med denne undersøkelsesteknikken siden 2007 og har inntrykkav at en del benigne lesjoner som mikroskopiske adenomer eller fokale pankreatitter ogsåopptrer med økt vevshardhet lokalt, og at de vanskelig kan skilles fra maligne svulster. Vihar og gjort en semikvantifiserig av strainforskjeller vha. strain ratio på ca 45 fokalelesjoner i pankreas. Inntrykket er at metoden ofte gir nyttig tilleggsinformasjon, men atman ser markert økt vevshardhet også i en del godartede lesjoner. Falskt positive kasusreduserer spesifisiteten, og det er nettopp her man trenger bedre diagnostiske tester. Etproblem er at man ved denne metoden finner relativt stor målevariasjon innenfor en ogsamme lesjon, og dette er med på å redusere metodens nøyaktighet. Inntil videre fremstårderfor EUS veiledet vevsprøve som en mer pålitelig test, selv om de er invasive ogrepresenterer noe større risiko. Vevsprøver er heller ikke alltid representative, ogpatologens tolkning kan være vanskelig. Falskt negative cytologiske prøver fra pankreaser derfor ikke uvanlig.