Akutt sykdom hos barn Svikt i vitale funksjoner - nakos
Akutt sykdom hos barn Svikt i vitale funksjoner - nakos
Akutt sykdom hos barn Svikt i vitale funksjoner - nakos
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Akutt</strong> <strong>sykdom</strong> <strong>hos</strong> <strong>barn</strong><strong>Svikt</strong> i <strong>vitale</strong> <strong>funksjoner</strong>Ulf Wike LjungbladAPLS‐instruktørOverlegeBarnesenteret SiV Tønsberg
Kilder• APLS –ALSG– PLS• Veileder i akutt pediatri –– Barnelegeforeningen
Pusteproblemer• A• B• C• DUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Forutsetninger <strong>hos</strong> små <strong>barn</strong>• Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollapsvid større undertrykk• Lite luft igjen i lungene på slutten av utpust• Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for åøke motstanden betydelig• Begrenset immunitetUlf Wike Ljungblad SAM 2013
SykdomsmekanismeFalskkruppTrangtsubglottiskInspiratoriskebesværMalaciTrangt i småluftveierEkspiratoriskebesværUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Tett i pustenog forkjøletUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Bronkiolitt• Barn under 1‐2 år• ”Forkjølelse som går hele veien ned i deminste luftrøren”• Viral infeksjon, vanlig med RS virusUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Bronkiolitt• Spiseproblemer– Energimangel gir slitenhet– Lite <strong>barn</strong> med små reserver• Økt respirasjonsarbeid, takypné og <strong>hos</strong>te• Oksygeneringsproblem• Ventilasjonsproblem• PustestoppUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Bronkiolitt behandling• Nesedråper (saltvann), suging nese• Hyppigere små måltider• Liten eller sliten – innleggelse i sykehus– Ekstra surstoff– Sondemating– Inhalasjoner med saltvann– Overvåking og beredskap for respirasjonsstøtteUlf Wike Ljungblad SAM 2013
• Subglottisk ødem• Viral infeksjon• Typisk debut/forverring etter innsovning• Bjeffende <strong>hos</strong>te, stridor, heshet• Bedring når man tar opp og ut i kall luftUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Behandling falsk kruppKortison•Po beta/dexametason 4‐6 mg•Iv hydrokortison 4 mg/kginh adrenalinimadrenalin•2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml•10 µg/kg imUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Obstruktiv bronkitt/astma• Forkjølet• Gradvis økende <strong>hos</strong>te• Tiltagende tungpustenhet• Sover dårligUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Undersøkelsesfunn• Tegn til viral infeksjon• Hoste• Noen ganger takypné• Forlenget expirium• Tegn til økt pustearbeid– Inndragninger• Tyst bryst alvorlig• Uro eller sløvhet alvorligUlf Wike Ljungblad SAM 2013
• Gi ekstra surstoff• Sikre luftveier• Vurder å støtte ventilasjonen• SaO2 overvåkingUlf Wike Ljungblad SAM 2013
• Salbutamol 0,1 mg/puff med spacer–10 puffer (om SaO2 >92% i romluft)–Mindre takykardi enn forstøvet• Salbutamol på forstøver–2,5 mg 5 år» Enl APLSUlf Wike Ljungblad SAM 2013
• Ipratropium på forstøver (kan blandes isalbutamol)–0,125 mg 2 år• Prednisolon 1 mg/kg/d–Po og iv kortikosteriod like effektivt• Betametason/dexametason 4‐6 mg po• Hydrokortison 4 mg/kg ivUlf Wike Ljungblad SAM 2013
• Plutselig høy feber og ofte frysninger• Påvirket almenntilstand• Takypné• Ofte pressende/stønnende pust,nesevingespillUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Allergisk reaksjon• Hevelse i ansiktet• Urticaria• Tungpustenhet– Stridor– Obstruktiv• SirkulasjonssviktUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Behandling• ABC• Oksygen• Adrenalin i. m.– 10 ug/kg• Inhalasjon adrenalin– Dose som ved falsk krupp• Gi kortison, for eksempel betapred• Gi antihistamin, for eksempel cetirizinUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Vanlige årsaker tilSIRKULASJONSSVIKTUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Sepsis• Takypne• Takykardi• Dårlig perifer sirkulasjon• Uro,sløvhet• FeberUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Meningitt• Alvorlig sykt <strong>barn</strong>• Irritasjon• Små <strong>barn</strong> blir ikke nakkestive• Buktende fontanell• Petekkier kan vare sent tegnUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Årsaker til sepsis og meningitt• Pneumokokker, meningokokker, E coli, strep A• Er <strong>barn</strong>et fullvaksinert?• Første levemåneder gruppe B streptokokker• Umodent immunforsvar• Immunosupprimert <strong>barn</strong>Ulf Wike Ljungblad SAM 2013
Behandling sepsis/meningitt• A Passe på luftveien om sløv• B Gi surstoff, støtte om behov• C Væskestøt 20 ml/kg NaCl 0,9%Sikre blodkulturGi antibiotika, f eks cefotaksim 50 mg/kg• Revurdere etter tiltak• Ikke glem glukoseUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Tegn på forhøyet intrakraniellt trykk• Relativ bradykardi• Relativ hypertensjon• Decorticering/decerebrerings stilling– Kan se ut som kramper• Kramper• Behandling– Normoventilasjon– Sikre god oksygenering– Sikre god perfusjonUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Gastroenteritt og dehydrering• Små <strong>barn</strong> kan raskt få alvorlig hypovolemi• Viral infeksjon• Sjekk elektrolytter, blodgass, glukose• Obs hypernatremi• 1‐2 boluser 20 ml/kg er vanligen tilstrekkelig• BlodsukkerUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Diff diagnoser• Invaginasjon– Ileus av annen årsak• Diabetes ketoacidose– Ta blodsukker• SepsisUlf Wike Ljungblad SAM 2013
•Q & AUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Sammenfatning• Respirasjonssvikt– Viktigste symptomer på ulike tilstander– Felles akuttbehandling– Spesifikk akuttbehandling• Sirkulasjonssvikt– Årsaker– <strong>Akutt</strong>behandlingUlf Wike Ljungblad SAM 2013
Change language