4. utgave av Utposten 2005 (PDF-format)

31Er bruken av helsekost,naturmidler og naturlegemidlerukomplisert i dagens medisin?AV ANDERS ÅSBERG, BERIT SMESTAD PAULSEN OG ANDERS HARTMANNBruken av helsekost, naturmidler og naturlegemidlerer utbredt i Norge. Noen bruker det ikorte perioder for å kurere eller forebygge lidelsersom for eksempel forkjølelse eller urinveisinfeksjoner,mens andre bruker det sammenhengendefor å bedre helsen. De fleste av dissepreparatene inneholder urter i ulike former, menAnders Åsberg1.amanuensis,avd. for farmakologi,Farmasøytisk inst, UiO.Berit SmestadPaulsenprofessor, avd. forfarmakognisi, Farmasøytiskinst, UiO.Anders Hartmannprofessor,Medisinsk avdeling,RikshospitaletILLUSTRASJONSFOTO: PDC TANGENde er dermed ikke nødvendigvis ufarlige. Utsagnsom; «urter kan ikke skade, bare kurere», «naturliger bedre enn syntetisk», «urter er blitt til fordet formål å kurere sykdom» og «millioner kineserekan ikke ta feil» er selvfølgelig kun myter.I denne artikkelen setter vi fokus på sikkerhetenved bruk av helsekost, naturmidler og naturlegemidlerog enkelte frukter. Vi vil ikke vurdereeffekten av de ulike preparatene i denne artikkelen,men kun forholde oss til at de faktisk blir brukt,virksomme eller ikke, for ulike typer lidelser.Generelle betraktningerMange urtemedisinske preparater er brukt gjennom flereårhundre, noe som selvfølgelig gir en viss trygghet for atdisse preparatene ikke er skadelige. Imidlertid bruker vi iden vestlige delen av verden i dag sjelden urtene på sammemåte som de tradisjonelt er blitt brukt, for eksempel i formav teer og infusjoner. Vi tenderer heller til å bruke de i formav kapsler, piller og mer konsentrerte ekstrakter. En slikforandring i administrasjonsform påvirker selvfølgelig relevansenav slike sikkerhetserfaringer.Preparatene kan være direkte skadelige, men de kan ogsåpåvirke farmakokinetikken, og derved effekten, til andremedikamenter som pasientene bruker. Mange av de antattvirksomme stoffene i denne type preparater er vannløseligeog er derfor i stor grad avhengig av eliminasjon via nyrene.Pasienter med nedsatt nyrefunksjon vil derfor være spesieltutsatt for akkumulering av mange av disse stoffene, og dettekan i enkelte tilfeller være skadelig. Efedra alkaloider (liknendeefedrin, ikke lovlig solgt i Norge) akkumuleres foreksempel ved nedsatt nyrefunksjon. Pasienter med nedsattnyrefunksjon er også spesielt utsatte for elektrolyttforstyrrelser,som for eksempel lakrisindusert hypokalemi.Kvaliteten til mange av disse preparatene er også varierendeda produksjonskontrollen ikke alltid følges opp adekvat.I enkelte tilfeller kan preparatene naturlig inneholde storemengder av elektrolytter, for eksempel kalium, noe somkan føre til endret effekt/bivirkning av hjerteglykosider(digitoksin, digoksin). Denne type innholdstoffer er ofteikke angitt på produktene. Flere internasjonale studier harimidlertid også beskrevet funn av tungmetaller, insektbekjempningsmidlerog arsenikk i naturlegemidler.Et annet kvalitetsaspekt er at det i mange preparater er storvariasjon i innhold av de antatt aktive substansene. Dette eri seg selv ikke den største sikkerhetsrisikoen, men usikkerhetom hvilke urter som inngår i preparatene har vist seg åkunne medføre en alvorlig risiko for brukerne. Dette er beskreveti detalj senere i artikkelen. Kvalitetskontrollen forUTPOSTEN NR.4 • 2005