4. utgave av Utposten 2005 (PDF-format)

LYME BOREALIS29Larve, nymfe og voksenhunn av skogflått tegnetinne i omrisset aven fullsugd hunnflått.TEGNING: R. MEHLHar utslettet vart i ukevis kandiameteren komme opp i30–40 cm, randsonen værelitt polycyklisk og feiltolkessom soppaffeksjon.Europeisk erythema migransgir lite eller ingen allmennsymptomer.Laboratorieprøvervil i mer enn 50 prosent av tilfellenevære negative eller ikke konklusive, men jo lenger EM harvært tilstede, desto større er muligheten for positivt antistoffunn.Siden det ofte bare vil være IgM man påviser i denne fase,tar laboratoriet forbehold om uspesifikk reaksjon. Altfor oftefører legens usikkerhet da til forsinket behandling. Man børkunne behandle EM uavhengig av laboratorieprøver! Forøvriger levkocytter, CRP og SR nesten alltid normale. Vi sier atLyme borreliose er lite systemisk reaktiv. Det gjelder alle faser.Hvordan diagnostisere Bannwarthsyndromet?Noen ganger er det et EM i anamnesen, eventuelt et sent behandletsådant. Meget ofte er anamnesen «blank» før pasienten,som typisk er en yngre eller middelaldrende person, fåreiendommelige, sterke og migrerende smerteilinger. Sensoriskekutane fornemmelser er vanlig. Diagnoser som urolithiasis,pericarditt, pleurodyni og nucleusprolaps etc er megetvanlige i første omgang. Om det tilkommer facialisparese(som ikke er noen nødvendig del av Bannwarthsyndromet)løsner det som oftest diagnostisk i de endemiske områder.Spinalpunksjon hører med i utredningen. Det kan være celletallpå flere hundre i spinalvæsken uten den ringeste nakkestivhetklinisk. Antistoffunnene kan variere mye, fra heltnegativt funn i tidlig fase til solide intrathekale antistoffnivåerbåde for IgM og IgG. Det er viktig å huske at et Bannwarthsyndromikke behøver å vise signifikante antistofferfør 1–2 måneder etter debut av de nevrologiske symptomer.Hva med nevroborreliose hos barn?Denne diagnosen stilles ofte relativt sent. Nakkestivhet erikke tilstede selv ved betydelig meningeal affeksjon. Allmennsymptomermed nedsatt «ork», dårlig matlyst, øktsøvnbehov, redusert aktivitet, vanskeligheter på skolen, oglignende er ganske vanlig. Erythema migrans kan eventueltfortsatt være synlig og hjelpe diagnostisk. Serologien gir varierendefunn, avhengig av varighet og individuelle faktorer.Bannwarthsyndromets smerter er ikke fremtredende hosbarn, facialisparese er derimot et klinisk viktig holdepunkt.Vanlige blodprøver gir lite. I endemiske områder mistenkesdiagnosen noen ganger først av erfarne bestemødre…Hovent kne!Kneleddsartritt er den vanligste ledddmanifestasjon. Ofte erbare ett ledd affisert. Væskemengden er noen ganger betydelig,men de lokale betennelsessymptomer er ellers avdempet i forholdtil bakterielle artritter forøvig. Affeksjon av ett eller noenfå store ledd er det vanlige. Små finger- og tåledd er ikke så ofteberørt ved Lyme borreliose. Diagnostikken kan omfatte enpunksjon for celletelling og bakteriologisk undersøkelse.Om leddsymptomer opptrer sammen med andre typiskeborrelia- fenomener, unnlater man ikke sjelden leddvæskeundersøkelse.Borreliapåvisning i leddvæske er vanligvis mislykketog ressurser prioriteres ikke for dette i vårt land.Ung person med AV-blokk?I endemiske områder skal man tenke tanken kardial borreliose.En antibiotikakur reverserer som regel tilstanden ogkan spare pasienten for pacemaker. Behandling av disse pasienteneer sykehusmedisin. I innledende behandlingfase kanblokktendens øke. Man må ha beredskap klar for å takleden situasjonen.«Gammelmannsben» eller acrodermatitis?Den dyprøde og etterhvert klart atrofiske hud på føtter ertypisk og lett å diagnostisere for den som har sett det ogkjenner tilstanden. Pulsasjoner er gode og karundersøkelseforøvrig unødvendig. Om forandringene er fremtredendepå håndrygger, kan det være meget kosmetisk skjemmendei tillegg til det funksjonelle. Det hele utvikler seg vanligvisover atskillige år. Et enkelt spørsmål om varighet utelukkerde fleste differensialdiagnoser. Pasientene har nesten alleskyhøye borrelia IgG-titere.«Kronisk borreliose» medmuskuloskeletale smerteplagerSlike sykdomsbilder finnes. Som regel har ikke pasientenfibromyalgiens triggerpunkter. Det er også mange menn idenne gruppen. Sykehistorien går regelmessig over adskilligeår. Det er få objektive funn. Senkning og andre vanligeprøver gir lite. Derimot er borreliaserologien vanligvis solidpositiv hos disse pasientene. Ikke sjelden inngår symptomenei et sammensatt bilde hvor også nevrologiske symptomerer tilstede. Det kliniske mangfold er betydelig.Skal man alltid behandle borreliose?De fleste europeiske eksperter behandler ikke på serologiskfunn uten symptomer. En «borreliosis latens» foreliggertrolig hos noen pasienter, men man har stort sett ikke tattbehandlingskonsekvens som ved lues latens. Synet på behandlingav seropositive uten klare symptomer er annerledesblant en del aktive borrelialeger i USA. Det er rimelig ågi pasientene god informasjon om denne vurdering og instrueredem om kontakt med lege ved typiske senborrelio-UTPOSTEN NR.4 • 2005