Peter Scott Munk.pdf

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering2

Pulsregistrering under intervalltreningStart intervalltrening5Pasient med makspuls på 160/min, 85%≈136/min, 60-70%≈ 100-115/min.5

Hvorfor høy intensitets trening?• Effekter av trening er intensitetsavhengig• Gammelt nytt fra idrettsfysiologi• Gjelder det også for hjertesyke?6

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering7

Treningsintensitet ved hjertesykdom• Studiedesign• ”Harde” kliniske endepunkter (hjerteinfarkt,død)• Surrogat endepunkter– Aerob kapasitet– Endotelfunksjon8

Aerob kapasitet/VO 2maks og overlevelseJ. Meyers, et al. NEJM 2002;346:793.9

Endoteletnyfikenvital.org10

Endotelceller• Tynt lag med celler, som kler innsiden avalle blodårer• Stort organ (300 m 2 )• Viktig funksjon– Hindrer dannelse av blodpropp– Ernæring av blodårene– Regulerer diameteren av blodårer– Infeksjonsbarriere11

Endotelcellene og aterosklerose12

Aterosklerotisk plakk13

Vurdering av endotelfunksjonFlow mediert vasodilatasjonLager iskemi i distale armReaktiv hyperaemi14

Betydning av endotelfunksjon• Prognostisk markør for risiko forkardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt,slag, PCI/CABG) ved koronarhjertesykdom 1• Prognostisk markør for kardiovaskulærehendelser og død hos friske 2 og ved151. J. Halcox, et al. Circulation 2002;106:653.2. Yeboah J, et al. Circ 2009;120:502.3. M. Shechter, et al. Eur J Heart Failure 2009;11:588.hjertesvikt 3

Prognostisk verdi avendotelfunksjon hos friskeYeboah J, et al. Circ 2009;120:502.16

Treningsintensitet hos friskeSE Gormley, et al. Med Sci Sports Exerc. 2008;40:1336.5 x 5 modell(95%/50%)17

Epidemiologi – Treningsintensitet ogrisiko for koronar hjertesykdomJo raskere man går, desto lavere er risikoen for koronar hjertesykdomTanasescu M, et al. JAMA 2002;288:199418

Høy versus moderat treningsintensitet ved CADRognmo O, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11:21619

Høy vs moderat treningsintensitet ved hjertesviktWisløff U, et al. Circulation 2007;115:308620

Høy intensitet er overlegen moderatintensitets-trening• Økning av VO 2max• Forbedring av endotelfunksjon (FMD)• I forskjellige populasjoner (overvektige,metabolsk syndrom, CAD, hjertesvikt) 1-4• Forbedrer prognosen/reduserer sykelighetog dødelighet (Smartex-studie)???1. Schjerve IE, et al. Cli Sci 2008;115:283.2. Tjonna AE, et al. Circulation 2008;118:3463. Rognmo O, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11:2164. Wisløff U, et al. Circulation 2007;115:308621

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering22

Høy intensitets intervall trening etterutblokking (PCI)• Randomisert og kontrollert single-senter studie• 40 pasienter med angina pectoris• Vellykket og ”fullstendig” revaskularisert medstent-implantasjon• Eksklusjonskriterier:– tidligere hjerteinfarkt, CABG, signifikant klaffesykdom,kjent kronisk inflammatorisk sykdom, alder > 80 år,manglende evne til å delta i trening (komorbiditet,jobb, bosted), atrieflimmer, planlagt kirurgi neste 6måneder23

Trening• Veiledet av Anne Haugland og MaritKristiansen ved Hjertelaget Fysioterapi• Gruppetrening (n=10)• 1 time tre ganger per uke• Monitorering med pulsklokker for å oppnåønsket treningsintensitet24

Hypoteser• Høy-intensitets intervall trening (HIIT) redusererrestenose/nye forsnevringer bedømt med ”lateluminal loss” etter PCI med stent implantasjon• HIIT reduserer graden av betennelse i blodårene• HIIT forbedrer endotelcellenes funksjon25

Late luminal lossEndotelStentlumen diameter i stentenetter prosedyrenminusEndotelStentlumen diameter i stentenetter 6 mnd=Late luminal loss26

Late luminal lossPS. Munk, et al. American Heart Journal 2009;158:734-41Median og interkvartil rekkevidde/range27

C-reaktivt proteinMedian og interkvartil rekkevidde/range. p=0.03 for trend.PS. Munk, et al. American Heart Journal 2009;158:734-4128

ErgospirometriMedian og interkvartil rekkevidde.PS. Munk, et al. American Heart Journal 2009;158:734-4129

EndotelfunksjonFMD, mmControl groupTraining groupBaseline 6 months baseline 6 months pBaseline diameter 4.4I0.7 4.2I0.9 4.2I0.8 4.0I0.6 0.79Absolute diameter change 0.2I0.2 0.2I0.2 0.2I0.2 0.4I0.2 0.01Relative diameter change (%) 4.3I4.5 4.6I4.3 4.7I3.9 11.2I7.2 0.01Mean I SD. P values refer to changes between control and training group.30

Hovedkonklusjon• Høy-intensites intervall trening over 6 mndreduserer late ”luminal loss i stenten” ogdermed risikoen for ny forsnevring etterutblokking (PCI) for angina pectoris31

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering32

Hvordan virker trening og hvorfor erintensitet av betydning?• Multifaktoriell• Økte skjærekrefter i blodårene• Gunstig effekt på blodtrykk, kolesterol,blodsukker, vekt• Gunstige effekter på hjertefunksjon (øktslagvolum, lavere hvilepuls)• Gunstig påvirkning av det autonomenervesystemet33

Mekanotransduksjon av skjærekrefterChatzizisis YS, et al. JACC 07;49:237934

Metabole effeketer av treningPGC-1α – sentral regulatorav metabole generSarco/endoplasmicreticulum Ca 2+ -ATPaseØkning av PGC-1α og SERCA er iskemi indusertSchjerve IE, et al. Clin Sci (Lond). 2008;115.283-9335

Pizza og endotelfunksjonTyldum G, Wisløff U, et al. JACC 2009, 53:200.36

HIIT og hjertefunksjonWisløff U, et al. Circulation 2007;115:308637

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering38

HF-ACTION studie• N=2331, hjertesvikt• Aerob trening vs. kontroll• Moderat intensitet(60-70% max HR)• 3-5 x/uke 12 mndO’Connor CM, et al. HF-ACTION trial. JAMA 2009;301:143939

HF-ACTION studyResultater av stress test ved 3 mnd ved 12 mnd pBaseline: 6 MWT 360m, VO 2max 14.5 ml/kg*min1% og 5% økning i VO 2max – ”a moderate increase”?Hovedsakelig amerikansk populasjon, vanskelig å motivere?40

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering41

Sikkerhet av HIIT• Per i dag ingen god dokumentasjon• Mange små studier• Erfaring at HIIT ikke farligere enn moderattrening• Norsk metaanalyse mht sikkerhet under arbeid• Pasienter med etablert kardiovaskulær sykdomskal enten vurderes av lege før oppstart og/ellerstarte trening under veiledning av personell medkunnskaper om HLR42

Oversikt• Høy intensitets intervall trening– Definisjon– Hvorfor høy intensitet?• Dokumentasjon høy vs moderat intensitet• Egne forskningsdata• Fysiologiske mekanismer for trening• Compliance/motivasjon• Sikkerhet• Oppsummering43

Oppsummering og råd• Ukjent om treningsintensitet påvirker risiko forhjerte-og karsykdommer• HIIT er overlegen MCT å øke VO 2max ogendotelfunksjon (2 prognostiske markører)• Nok dokumentasjon for å anbefale HIIT hospasienter med overvekt/metabolsksyndrom/stabil koronar hjertesykdom/hjertesvikt• Begynn med 2 intervalløkter per uke hospasienter med lav utgangsnivå44