Kliniske tester

Kliniske testerPeriodontale vevPerkusjon: PDL overfører stimulusLokalisasjon, ingen diagnosePalpasjon: bløtvevet affisert, eller via PDLLokalisasjon, ingen diagnosePulpadiagnoserVital, friskVital, inflammert:reversibel/irreversibelakutt/kroniskasymptomatisk/symptomatiskVital, infisertNekrotisk, sterilNekrotisk, infisertRotfyltPulpadiagnoserK04.0 PulpittK04.00 Symptomatisk reversibelpulpittK04.01 Akutt irreversibel pulpittK04.03 Kronisk irreversibel pulpittK04.05 Kronisk, hyperplastisk(pulpapolypp)K04.1 PulpanekroseK04.10 Steril nekroseK04.11 Infisert, nekrotisk pulpaK04.19 Rotfylt (diagnose?)Vital, friskVital, inflammert:reversibel/irreversibelakutt/kroniskasymptomatisk/sympt.Vital, infisertNekrotisk, sterilNekrotisk, infisertRotfyltDiagnoser og testerEPT & kuldeEPT & varme (?)kort varighetlangvarig,anamneseKlinisk, anamneseRtg-lesjon, EPT, anamneseRtg-lesjon, EPT, anamnese,luktRøntgenVital,inflammert:reversibelirreversibelInitialkaries:reversibel pulpitt:fyllingsterapiBjørndal, L. Dentinand pulp reactions tocaries and operativetreatment. EndodonticTopics 2002Vital,inflammert:reversibelirreversibelAsymptomatisk;2/3 inn i dentin;risiko for perforasjon;trinnvis ekskavering,indirekte teksjon kan gihåp om pulpaoverlevelseBjørndal, L. Dentin andpulp reactions to cariesand operative treatment.Endodontic Topics 20022

Vital, inflammert:reversibel-irreversibelVital, inflammert:reversibel-irreversibelDirektepulpateksjonkan spoleres av atinfisert materialeetterlates ellerintroduseres ipulpaSelv mikroabscesser ipulpa under dyp karieskan tilheleMjør & Tronstad 1972Illustrations from Spångberg & Haapasalo, Endodontic Topics 2002Vital, inflammert: reversibel-irreversibel:infeksjonPartiell pulpotomiEr en prosedyre mellom overkapning(=sårbehandling av eksponert pulpa)og pulpaamputasjon (=fjernelse avkoronalt vev og sårbehandling av pulpai kanalåpningene) Partiell pulpotomi(Cveks pulpotomi) er en dokumentertmetode for traumatiskpulpaeksponering, med visse forbehold(Hasselgren; Essential Endodontology1998).Vital, infisertSections of pulptissue exposedthrough carieslesion. a. Thepulp tissue(P) is severelyinflamed. Amicro-abscess islocated at (A). Htx-Eosin. b. Sectionadjacent to section a.Brown and Brennstain. Nobacteria canbe identifiedin the pulptissue (P). Thesurface of the pulptissue, shows denselocalization ofbacteria (B).Spångberg &Haapasalo,Endodontic Topics2002Endodonti fra a til åonsdag 18.04.12 13-16• Gruppe I– Fordeler og ulemper ved ”crown-down” kontra ”alltid apex”-teknikker for instrumentering• Gruppe II– Hvilke diagnoser er aktuelle og hva gjør vi når pasienten harhevelse og feber i forbindelse med en endodontibehandling?• Gruppe III– Design ett in vitro og ett in vivo forsøk som skal vise hvordanet irrigasjonsmiddel står seg mot et annet (”normen”)• Gruppe IV– Systemiske konsekvenser av rotkanalsinfeksjonPeriapikale diagnoser‣ Transient apikal periodontitt‣ Kondenserende AP‣ Akutt apikal periodontitt AAP‣ Kronisk apikal periodontitt CAP‣ Dentalt granulom‣ Cyste: ekte cyste, ’lommecyste’‣ CAP med exacerbasjon3

Periapikale diagnoserTransient APRespons på traumaBoyd 1995K04.4 Akutt apikal periodontittK04.5 Kronisk apikal periodontittK04.50 Kronisk apikal periodontittK04.51 Kronisk lateral/interradikulær periododontittK04.6 Apikal periodontitt med fistelK04.60 Fistel til sinus max.K04.61 Fistel til nesehulenK04.62 Fistel til munnhulenK04.63 Fistel til hudenK04.69 Kronisk apikal periodontitt med fistel, uspesifisertK04.7 Periapikal abscessK04.8 Radikulærcyste (rotcyste)K04.80 Apikal- og lateral-cysteK04.81 ResidualcysteK04.82 Inflammatorisk periodontal cyste (lateral)K04.89 Radikulærcyste, uspesifisertDay 01 monthEPT høy terskel; CO2 kuldepositiv4 months10 months27 months”Incipient AP”Skleroserende, kondenserende APStrukturendringerBrynolf 1967I prinsippet pathognomonisk forinflammasjon, men lav spesifisitet gjørPDL-bredde og perifere forandringer liteeffektive i diagnostikkenAlltid pulpal betennelse/infeksjon. En sjelden gang er tilhelingrapportert uten full rotfyllingAkutt apikalperiodontitt AAP: Fåeller ingen røntgentegn, ekstremperkusjonsømhetPulpa i nekrose koronalt;intakt vital pulpa apikalt;tydelig kronisk apikalperiodontitt på røntgenInfeksjon, ikke nekrose,er nødvendig forutvikling av APØrstavik, Essential Endodontology1998; courtesy of Lambjerg Hansen4

Kronisk APKronisk apikalperiodontitt CAPEn dråpeformet radiolusensved apex, med et PDL somfortaper seg mot normaleområder lateralt på rotenmed fravær av lamina dura,er i praksispathognomonisk for CAP.En nekrotisk pulpa sikrerdiagnosen.Apikal periodontitt, menlateral lokalisasjonKronisk APPraktisk endodonti har med én sykdom å gjøre:Apikal periodontitt...eller preventiv forapikal periodontittApikalt deltaBehandlingen er entenkurativ..Husk elementær røntgendiagnostikkNekrotisk, steril eller infisert?181614121086420APUten APSterileInfisertTenner utenet infisertpulparomutvikler ikkevarig/kroniskapikalperiodontittOrtoradialtMesioeksentriskSundqvist 19765

Mislykkede i %Preoperativ diagnose og resultat avbehandlingen30ExacerberendeCAP‘Phoenix abscess’20100Strindberg 1956Grahnen & Hansson1963Ørstavik et al., 1986Vital p Nekrose uten AP Ap perioInfeksjon:Den diagnostiskeutfordringen er ålokalisere graden ogutbredelsen av eneventuellpulpainfeksjon‣ Dentin-beskyttelse‣ Pulpa-overkapning‣ Partiell pulpotomi‣ Pulpotomi‣ Pulpektomi‣ Desinfeksjon‣ Apeksifisering;apeksogenese‣ Smertekontroll‣ SystemiskmedikasjonAndre endodonti-diagnoserT=0 T=+6mK03.3 Patologisk resorpsjonK03.30 Ekstern inflammatorisk resorpsjonK03.31 Intern resorpsjonK03.38 Cervikal resorpsjonK03.39 Patologisk resorpsjon, uspesifisertK03.4 Cementpåleiring,hypercementoseK03.5 Ankylose6

Relaterte diagnoserRotfrakturApikal rotresorpsjon: traumatiskeller infeksiøsCervical rotresorpsjonDefinitions• Craze Line• Cuspal Fracture• Cracked Tooth• Split Tooth• Vertical Root FractureRivera, personal commMultiple krakelleringer i en tannsom har hatt en gammel amalgamfyllingKuspefrakturSplittet tannSprekkVertikal frakturRivera, personal commCraze LineCuspal FractureCracked ToothSplit ToothVertical Root FractureVertikal frakturVertikal fraktur7

1999 11 162000 02 15Cracked Tooth2001 03 272001 05 29Cracked ToothApikal rotresorpsjon1999 02 161999 03 022001 09 11Traumatisk;aseptiskTraumatisk;infeksiøsCervikal rotresorpsjonDifferensial-diagnoser970401 970408 970415Vertikal frakturMarginal periodontittOsteomyelittPeriodontal-cysteFollikulær-cysteDevelopmental-cysterTraumatisk bencysteAmeloblastomSement-dysplasiaKjempecellegranulomHemangiomSystemiske sykdommer980811 990419 991123 9905188

1999 08 271999 11 02 2003 03 132001 05 18 pain & infectionForebyggelse:vital, inflammertBehandling:nekrotisk, infisertGiant cell granulomaSuksess= fravær av apikal periodontitt:klinisk, røntgenologisk, histologiskPulpadiagnoserVital, friskVital, inflammert:reversibel/irreversibelakutt/kroniskasymptomatisk/symptomatiskVital, infisertNekrotisk, sterilNekrotisk, infisertRotfyltPulpadiagnoser i Salud• Vital, frisk• Vital, inflammert– reversibel– irreversibel– akutt/symptomatisk– Kronisk/asymptomatisk• Vital, infisert• Nekrotisk– steril– infisert• RotfyltIngen Dx i SaludAkutt pulpittKronisk pulpittNekrotisk pulpaPulpadiagnoser i SaludPeriapikale diagnoser i Salud• Forkalkninger• Pulpastener• Diffus forkalkning irotkanalen• Obliterasjoner– Alders- og pulpittrelatert– (Sekundærobliterasjon)DegenerasjonObliterasjonIngen Dx i Salud‣ Transient apikal periodontitt‣ Akutt apikal periodontitt AAP‣ Incipient AP‣ Kondenserende AP‣ Kronisk apikal periodontittCAP‣ Dentalt granulom‣ Cyste: ekte cyste,’lommecyste’‣ CAP med exacerbasjonApikal rotresorpsjonAkutt apikal periodontittPeriapikal abscess m/u fistel(undergrupper)Kronisk apikal periodontitt(evt Radikulærcyste)Akutt apikal periodontitt9

Resorpsjonsdiagnoser i SaludEksamensspørsmål‣ Intern resorpsjon‣ Cervikal resorpsjon‣ Ankylose‣ (replacement resorption)‣ Infeksjons-relatertekstern resorpsjonInternt pulpagranulomCervikal rotresorpsjongrad I - IVAnkyloseEkstern rotresorpsjon• Du mistenker pulpitt i 26 på en 30-årigellers frisk kvinne med intakt tannsett ogklasse II plastfyllinger MOD i 25, 26 og27. Hvilke kliniske undersøkelser vil duforeta, og hvordan vil du tolkeresultatene?Eksamensspørsmål• Hvilke kliniske diagnoser har vi påtilstander forårsaket avrotkanalsinfeksjoner?• Hvilke tegn er patognomoniske forkronisk apikal periodontitt?Eksamensspørsmål• Hvilke er de histologiske særtrekk veden apikalcyste?• Beskriv kliniske, røntgenologiske oghistologiske trekk ved en fistel fra entann med apikal periodontitt• Hva forstår vi med en ”irreversibel”pulpitt?Eksamensspørsmål• Hva er partiell pulpotomi? Beskrivindikasjonsområdet for dennebehandlingen• 26 på en 30 år gammel ellers friskkvinne har karies til pulpa, menbegrenset til ca 1 mm i perforasjonen.Hvilke behandlinger kan være aktuelle?Hva velger du og hvorfor?Eksamensspørsmål• Hva kjennetegnerr en primær, akutt apikalperiodontitt – anamnestisk, klinisk (statuspresens) og røntgenologisk?• En 70 år gammel, frisk mann har 23 medrøntgenologisk vid pulpa og negativsensibilitetstest. Det er ingen røntgenologisketegn på apikal patologi. Hvilke valg har du,hva velger du, og hvorfor?10

Eksamensspørsmål• Beskriv kliniske og røntgenologisketrekk ved transient apikal periodontitt• Hva kjennetegner skleroserende apikalperiodontitt? Hvilke pulpadiagnoser eraktuelle i tilknytning til skleroserendeapikal periodontitt?Eksamensspørsmål• Du har lagt en MOD kompositt i 45 for 1uke siden. Pasienten kommer for annenbehandling, men sier det har vært myeising i tannen etter at du la fyllingen.Hvilke undersøkelser gjør du, og hvilkediagnoser synes du er mest aktuelle?11