Hvorfor virker ABA? - Autisme kan behandles

Hvorfor virker ABA?Svein Eikeseth

Hva er ABA• Early and Intensive Behavioral Intervention(EIBI)• Pioner; norskamerikaneren Ivar Løvaas på1970-tallet

Arbeidshypotese for behandling• Barn med autisme har et ”læringsproblem”• Dette ”læringsproblemet” er biologisk betinget• Prinsipper fra læringspsykologien kan benyttes tilå overvinne dette læringsproblemet i den grad atbarn med autisme vil kunne lære ferdigheter somandre barn viser• Noen barn vil kunne lære fra vanlig pedagogikkog ved å observere andre barn og voksne• I slike tilfeler blir ABA overflødig

GrunnleggendeOpplæringsprogrammer• sosial initiering, joint attention, be om å få,reagere på sosiale stimuli, begynnendespråkforståelse, imitasjon, begynnendetalespråk, selvstendig lek, tur taking

Videregåendeopplæringsprogrammer• Parallell lek, observasjonslek, spill,kommentere, beskrive, svare på spørsmål,stille spørsmål, enkel konversering,abstrakte begreper, (farger, former, adjektiv,preposisjoner, pronomen, emosjoner),bokstaver og tall, tegning og skriving,påkledning, toalett trening, spising

Avanserte programmer• Kooperative lek, innbilningslek, sosialtspråk, ta andres perspektiv (theory of mind)vennskap med andre barn, sosialkompetanse, lesing, skriving, og andreakademiske ferdigheter, lære i gruppe og iklasserom

Treningsmetoder• Særtrening – Trener ferdigheter som er forkomplekse til å kunne trenes under naturligebetingelser (f.eks. Språk, lek, etc.). Trening undernaturlige betingelser – Trener ferdigheter under debetingelser som de hører hjemme.• Benytter avansert teknologi fralæringspsykologien (forsterkere, motivasjon,stimulus kontroll, etc.)

Problematferd• Funksjonelle analyser for å finne årsaken tilatferden• DRO (får tilgang på favorittleke hvis f.eks. barnetikke kaster objekter innen et visst tidsintervall)• DRI (forsterker følger det å tre perler på en snor,som er uforenlig med å bite negler)• DRA (barn får tilgang på favorittleke etter atbarnet har bedt om å få leken i stedet for å ha etraserianfall)• Nonkontingent forsterkning (Forsterker gis ettervisse tidsintervaller og ikke avhengig av atferd.Endre motivasjon.)

Tidligintervensjon• Før 3,5 år, men forskning har vist at ABAkan være effektiv for eldre barn

Individualiserte tiltak• Opplæringen er individuelt tilpasset detaktuelle barnets behov• Funksjonelle tiltak

Intensitet og lengde på ABA• 30–40 per uke med en-til-en opplæring• Lengden på intervensjonen er minimum to år• For mange barn fortsetter behandlingen i mange år• Dette er avhengig av den fremgangen barnet viser• Intensiteten vil variere fra barn til barn• Innholdet i opplegget vil variere

Supervisjon• Behandlingen er komplisert og kreverspesialistkompetanse innenlæringspsykologi og autisme• Nødvendig at foreldre, lærere og andrenærpersoner får veiledning av kvalifisertveileder

Foreldre• Foreldre får samme opplæring som de andremedlemmene av barnets team• De lærer hvordan den skal håndtere problematferd• De lærer hvordan man skal få barnet til å benyttenylærte ferdigheter• Lærer hvordan man kan ivareta et godthjemmemiljø og hvordan man kan ivareta andresøsken

Evidens for ABA• ABA er mer forsket på en noen andrebehandlingsmetoder• Forskningsmetodikken er også genereltbedre innen ABA• > 20 effektstudier

Evidens for ABA, forts.• 4 studier viser at barn som mottar ABA haddebetydelig større gevinst av behandlingen (målt vedhjelp av standardiserte og normerte tester sommåler IQ, språk og adaptive funksjoner)sammenliknet med barn i samenlikningsgruppersom mottok andre typer intervensjoner (Cohen etal., 2006; Eikeseth et al., 2002, 2007; Howard, etal., 2005; Remington et al., in press).• Flere av disse studiene inkluderte også data påavvikende atferd, personlighet, skole prestasjonerog forandringer i diagnosen

Evidens for ABA, forts.• Ytterligere 3 studier viste at barn sommottok ABA hadde betydelig størrefremgang på IQ eller adaptive ferdighetersammenliknet med barn i kontrollgrupper(Eldevik et al., 2006; Lovaas, 1987; Smith,Groen, et al., 2000)• De resterende studiene som har evaluertABA har benyttet mindre avanserteforskningsmetoder, men gir støtte til ABA

Hvorfor virker ABA?• Læring har selvsagt en biologisk basis• Men, man kan studere læring uten åforholde seg til biologi• Man må faktisk først forstå læring før mankan avdekke læringens biologi• Biologi kan begrense læring• Læring kan endre biologi

Hvorfor virker ABA?• Autisme har en biologisk basis, men det erfortsatt mye man ikke vet om disseårsaksfaktorene• ABA forutsetter ikke at man kjenner denbiologiske årsaken til problemet

Hvorfor virker ABA?• ABA kan endre biologi• ABA kan endre hvilke stimuli som harforsterkende effekt (fra sensoriske stimuli tilsosiale stimuli). Motivasjon

Hvorfor virker ABA• ABA får frem ny atferd.• Eksempler: å lære å gå, å lære å tisse på do,å lære å leke med en togbane, å lære åprodusere lyder og ord, lære å sitte rolig påen stol, lære å forstå språk, lære å snakke,etc.• Disse nye ferdighetene påvirker alleområder av hjernen

Hvorfor virker ABA?• Autisme er atferdsmessig (symptom) definert• Så lenge autisme er symptom definert tar ABAproblemet ved roten• På et eller annet tidspunkt vil autisme bli definertut i fra neurobiologiske årsaksfaktorer• Kanskje vil man da få mange ulike typer av“autisme” definert ut fra varierendeneurobiologiske årsaksfaktorer

Hvorfor virker ABA?• Men selv om man finner årsaken (E) har man ikkeautomatisk en medisinsk behandling• Derfor kan ABA fortsatt være enprimærbehandling selv om man kjenner deunderliggende neurobiologiske årsaksfaktorene• Uansett, ved forsinket utvikling vil læring alltidvære en faktor