Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Ulik fostervekst i monochorionale tvillingsvangerskapClaudia Heien og Torbjørn Moe EggebøFøde poliklinikk/ultralydlaboratoriet, Stavanger UniversitetssykehusInnledningDefinisjon:Dizygote tvillinger er tvillinger (DiZy) der to befruktede egg implanterer seg samtidig.Dichorionale, diamnionale tvillinger (DiDi) er enten DiZy tvillinger eller et egg har deltseg 1 – 3 dager etter befruktningen.Monochorionale, diamnionale tvillinger (MoDi) er tvillinger der et egg har delt seg 4 – 8dager etter befruktningen.Monochorionale, monoamnionale tvillinger (MoMo) er tvillinger der et egg har delt seg 8– 13 dager etter befruktningen.Siamesiske tvillinger oppstår når egget deler seg mer enn 13 dager etter befruktningen.Ved SUS var det 62,(1,3%) tvillingfødsler i 2011. Ca. 15% av tvillingsvangerskapene ermonochorionale.MoDi tvillinger har én felles placenta. De deler sirkulasjon og representerer derfor ethøyrisiko svangerskap. Det kan forekomme anastomoser i placenta som igjen kan føre tiltvilling-tvilling transfusjonssyndrom (TTTS) (20% av MoDi ), anemi-polycytemi sekvenseller til ulik fordeling av blodforsyningen med ekstrem vekstretardasjon av en avtvillingene som resultat.Vi vil presentere to tilfeller av monochorionale, diamnionale (MoDi) svangerskap medekstrem vekstforskjell mellom tvillingene.KasuistikkVed Stavanger Universitetssjukehus har vi hatt to MoDi svangerskap med ca et årsmellomrom som har en tilnærmet lik sykehistorie. Begge har resultert i ekstremvekstretardasjon av den ene tvillingen. I det ene tilfellet døde den minste tvillingenintrauterint i uke 29, da den var blitt 60% vekstretardert og hadde reversert blodstrøm iarteria umbilicalis og ductus venosus. Svangerskapet fortsatte nesten til termin og hun bleindusert i uke 39+0. Fødte ukomplisert vaginalt. Barnet fikk apg 9-9-10 og veide 3490grog etter et år går det bra med dette barnet.I det andre tilfellet ble det gjort sectio i uke 28+4 av frykt for at den store tvillingen ville taskade hvis den minste døde intrauterint. Den lille tvillingen var 60% vekstretardert.Den lille døde rett etter forløsningen, (vekt 358gr) og den store veide 1100gr. og fikk apg9-9-9 men fikk kollaps på barneavdeling og har nå også fått hjerneblødninger og har liggetlenge på respirator. Prognosen for dette barnet er per i dag usikker.DiskusjonHvis den ene tvillingen dør i et MoDi svangerskap er det anslått en risiko på 30-40% for atden andre tvillingen vil dø eller få alvorlig skade. Den gjenlevende tvillingen kan få akuttblodtrykksfall når den andre dør. Det er derfor vanskelig å bestemme fornuftigforløsningstidspunkt i slike tilfeller. Risikoen for skade av den gjenlevende tvillingen måveies opp mot risikoen ved prematur forløsning. I våre to tilfeller var de minste tvillingeneså små som 205 og 358 gram da de døde.Spørsmålet er om den store tvillingen kan ta mye skade når den minste er så ekstremtvekstretardert. Kan det samle seg så mye blod i en liten død tvilling?Vi vil diskutere forløsningstidspunktet i slike tilfeller. Skal man være avventende fram tiluke 28, 30 eller 32?