Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Kan CEUS brukes til å kvantifisere inflammasjon itarmvegg?Kim NylundInstitutt for indremedisin, Universitetet i BergenJonas Lies vei 65, 5021 BergenTlf: 55973079. E-mail: kim.nylund@med.uib.noPatologiske undersøkelser av pasienter med Crohns sykdom viser at det foreliggerødeleggelse av arterier og arterioler i tarmveggen. Samtidig får også tilførende kar imesenteriet økte dimensjoner, og det skjer en uttalt karnydannelse i slimhinnen.Fysiologiske undersøkelser gir også sprikende resultater med funn av både redusert og øketperfusjon i tarmveggen. Det finnes imidlertid indikasjoner på at akutt og tidlig sykdom erassosiert med inflammasjon og økt perfusjon mens kronisk sykdom er assosiert medredusert perfusjon og fibrose.Kontrastforsterket ultralyd (CEUS) kan potensielt brukes til påvise vaskularitet ellerkvantitere relativ perfusjon i tarmveggen. Undersøkelsen består av en intravenøs injeksjonav mikrobobler som holder seg utelukkende i blodbanen kombinert med ultralydmetodermed lav mekanisk index slik at boblene ikke blir ødelagt. Ultralydsignalet fra boblene kanskilles fra vevet og siden boblene holder seg utelukkende i blodbanen får man enavbildning av kartreet. Observasjon av kontrastintensitet over tid gir en mulighet til åkvantitere perfusjon så lenge som det er en lineær sammenheng mellom kontrastintensitetog konsentrasjonen av mikrobobler.Det er gjort flere studier hvor man har funnet assosiasjoner mellom CEUS-parametre ogulike aktivitetsindekser assosiert med inflammasjon, men det finnes også andre studier medmotstridende resultater. Noen grunner til dette kan være at det ikke finnes standardiserteCEUS-metoder som gjør at man kan sammenlikne resultater mellom ultralydapparater fraulike produsenter. Det finnes heller ingen gullstandard for å påvise eller gradereinflammasjon i tarmveggen ved Crohns sykdom. I den eneste studien hvor man harsammenliknet CEUS med patologiske funn, fant man en sterk negativ assosiasjon mellomhistologisk inflammasjonsscore og tid fra ankomst til maks kontrastkonsentrasjon. Studienbestod imidlertid bare av pasienter som ble operert etter langvarig sykdom, og utvalget varsåledes svært selektert. Det er også usikkert om resultatet lar seg overføre til andre sentremed annet utstyr. Ved utvikling av CEUS-metoder for måling av absolutt perfusjon vilman imidlertid kunne omgå manglende standardisering og lettere undersøke et bredereutvalg pasienter.