Ultralydsymposium - NORSK FORENING FOR ULTRALYD ...

Transrektal ultralyd og elastografi av rektale svulsterJo Erling Riise WaageKirurgisk Klinikk, Helse Bergen og Institutt for Kirurgiske Fag, UiB.BakgrunnDet er i dag en rekke behandlingsmuligheter av svulster i endetarm. De siste 15 årene haren rekke nye behandlingsalternativer bedret mulighetene for skreddersydd behandling avbåde små benigne svulster og avansert kreft. Endetarmskreft stadieinndeles etter TNMklassifisering, der T-stadium beskriver tumors vekst i forhold til tarmveggens lag, N-stadium viser til spredning til lymfeknuter og M-stadium viser til om det foreliggerfjernmetastaser. For å sikre at man tilbyr de beste behandlingsalternativene til hver enkeltpasient er det behov for bedret stadieinndeling. Sanntids elastografi visualiserer vevs strainog forskjeller i strain i tumorvev og korresponderende referansevev kan kvantifiseres vedhjelp av strain ratio målinger. Vi har tidligere gjenomført en feasibilitystudie på 69pasienter hvor en strain ratio på 1.25 var beste cut-off verdi for å skille rektale adenomerfra adenokarsinomer.Vi ønsket å verifisere den etablerte cut-off verdien i et større prospektivt materiale. I tilleggønsket vi å vurdere verdien av endorectal ultrasonografi (ERUS) og Hi-RTE til ådifferensiere maligne og benigne stilkete polypper.MetodeFra 1. november 2009 til 1 april 2011 ble det inkludert 124 pasienter. Alle pasientene varhenvist til samme undersøker i en poliklinikk dedikert til utredning av tumorer iendetarmen. Det ble gjort standard klinisk undersøkelse, ERUS, Hi-RTE og MR bekken.Ultralydhodet ved Hi-RTE er dekket med en ballong som kan fylles og tømmes med vannved hjelp av en tilkoblet sprøyte. Ved å tømme og fylle ballongen påføres vevet dennødvendige sykliske kompresjon til fremstilling av elastogrammer og måling av strainratio. Det ble gjort 5 strain ratio målinger og medianverdien ble brukt til videre statistiskanalyse. Histopatologisk vurdering av operasjonspreparatet viste 30 adenomer og 94adenokarsinomer.ResultaterSensitivitet, spesifisitet og accuracy for strain ratio evaluering var henholdsvis 95 %, 77 %og 90 % for median SR, og 92 %, 76 % and 88 % for ERUS. Når stilkete tumorer (10adenomer og 5 adenokarsinomer) ble utelatt fra den statistiske analysen var dekorresponderende verdiene 98 %, 82 % and 95 % (median SR) og 93 %, 78 % and 91 %(ERUS). SR evaluering av stilkete tumorer gav en sensitivitet på 80 %, spesifisitet på 50 %og accuracy på 60 %. ERUS var ikke i stand til å identifisere noen av de fem stilketeadenokarsinomer (alle falske negative).KonklusjonStudien verifiserer at en strain ratio cut-off på 1.25 har høy sensitivitet, spesifisitet ogaccuracy i et nytt og større prospektivt materiale. Stilkete svulster i endetarmenrepresenterer en klinisk utfordring, og verken Hi-RTE eller ERUS synes å bedrevurderingen av disse. Endorektal elastografi synes å kunne bedre utvelgelsen av tidligesvulster til organbevarende kirurgi, med redusert prosedyre-relatert morbiditet ogmortalitet som resultat.