Smerter etter brokkoperasjoner

Smerter etterlyskebrokkoperasjonerInge GlambekSeksjonsoverlege generell kirurgiHaraldsplass Diakonale sykehus

……. middelalderen

Patogenese I - evolusjon• Opp på to bein• Manglende bakre rectusskjede

Patogenese II – processus vaginalis• Descens av testis 26 – 40. uke• Processus vaginalis:– 20 % åpen ved fødsel– latent brokk- kanalLaterale, indirekte brokk

Patogenese III – vevssvakhet• Kollagene svekkelser• Røyking• Arv• Sirkulerende elastase og proteaseMediale, direkte brokk

Min påstand, og bakgrunnen for at jegbehandler disse to typene ulikt:Laterale og mediale brokk erto forskjellige sykdommer

Prinsippene for åpne operasjoner• Uten nett:- Marcy- Halstead- McVay- Condon- Bassini- Shouldice• Med nett– Fremre nett(Liechtenstein,Parietex/Parietene)– Bakre nett (Stoppa,Nyhus, Polysoft)– Kombinerte (PHS,UHS, mesh plug)

Postoperative lyskesmerter• 10 – 11 % har smertersom påvirker dagligaktivitet etter 1 år• 3 % sterke smerter etter1 år– 50 % av disse igjen harfortsatt sterke smerteretter 4 år

Hva påvirker incidensen avpostoperative smerter?• Preoperative smerter• Kirurgisk traume• Biologisk modulering• Kulturelle faktorer• SosioøkonomiskefaktorerProf. Staffan Smeds

Postoperative smerter• Viscerale• Ischemiske• Nevrogene• Pectenperiostitt

Postoperative smerter• Viscerale• Ischemiske• Nevrogene• Pecten periostitt• Tarm• Urinblære• Appendix• Ovarier/ tuber• NB: Ikke åpne etglidebrokk, og ikkeforsøk å løseadherenser ibrokksekken

Postoperative smerter• Viscerale• Ischemiske• Nevrogene• Pectenperiostitt

Postoperative smerter• Viscerale• Ischemiske• Nevrogene• Pectenperiostitt

Hvordan kan vi unngå smerter?• Minimalisere det kirurgiske traume• Visualisere nervene og…– bevare dem– extirpere dem når det er risiko for avklemming• Skikkelig lokalanestesi• Postoperativ smerteprofylakse• Suturer– Se hvor du setter dem, ikke stramme– Unngå suturer hvis mulig

Er det forskjelligesmerteopplevelser ved de ulikenettene?

New in 2007: Parietene Progrip(‏Convidien‏)‏Philippe Chastan

Parietene/ Parietex Progrip

Ett-lags preperitonealt nett:(‏Bard‏)‏ Polysoft

Polysoft

My own material (March 2010)50 consecutivemedial herniasUHS50 consecutivelateral herniasLiechtenstein50 consecutivemedial herniasPolysoft50 consecutivelateral herniasParieteneProgripJan. 2007 Oct. 2007 Sept. 2008

Mediale brokk: UHS vs. Polysoft,VAS 0-1065432UHSPolysoft10Preop. 1. day 1month1,5yearsIkke signifikante forskjeller

Laterale brokk: Liechtenstein vs.Parietene Progrip VAS 0-10654321LiechtensteinParieteneP

Takk for oppmerksomheten