Definisjon av indikatorer og datasett, og system for ... - KoKom

ISBN: -13: 978-82-996335-6-7ISBN-10: 82-996335-6-7kommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkomkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkommunikasjonkomDefinisjon av indikatorer ogdatasett, og system forregistrering av data fra AMKsentralerBergen, desember 2006

KOKOM-RAPPORTTITTEL:KoKom,Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenestenskommunikasjonsberedskapDefinisjon av indikatorer og datasett, og systemfor registrering av data fra AMK-sentralerKoKoms hovudoppgave er å monitorere ogvidareutvikle medisinsk nødmeldeteneste iNorgePostadresse:Besøksadresse:Telefon:Web:E-post:Det hvite husHaukelandsbakken 95009 BergenHaukelandsbakken 955 38 99 3055 38 99 31www.kokom.nopost@kokom.noFORFATTAR (AR): (Alfabetisk)Bovim, Egil og Dreyer, KristineLayout/red. Tove Elin Bru og Anne Buset VassbotnOPPDRAGSGJEVAR(AR):HelsedirektoratetRAPPORTNR.DELRAPPORTOPPDRAGSGJEVAR SINREF.PROSJEKTLEIAR: (NAMN,SIGN)Saksnummer:2006/ 00060Egil Bovim, Kristine DreyerPROSJEKTNR.250050 og 250051GRADERINGÅpenISBN-13:978-82-996335-6-7ISBN-10:82-996335-6-7DATO:5.12.2006 / 26.8.2008FORSIDEILLUSTRASJON:SIDETAL OG BILAG:32SAMANDRAG/BAKGRUNN FOR RAPPORTEN:Rapporten inneheld forslag til kva data som skal registrerast ved AMK-sentralane for å dannagrunnlag for ein nasjonal oversikt. Vidare skisserast eit system for korleis data skal registrerast ogbearbeidast til nasjonal statistikk.Foreliggende rapport er en oppdatering av rapporten avgitt i 2006. Den nye utgaven er utarbeidet i forbindelse med atprosjektet nå videreføres med sikte på implementering.

1. INNLEDNING ................................................................................................................................... 52. BAKGRUNN .................................................................................................................................... 53. OVERORDNET PROSJEKTMÅL.................................................................................................... 64. OPPDRAGSGIVER.......................................................................................................................... 65. FELLES PROSJEKTORGANISASJON.......................................................................................... 65.1. PROSJEKTLEDELSE....................................................................................................................... 65.2. STYRINGSGRUPPE ........................................................................................................................ 65.3. LITTERATURSØK ............................................................................................................................ 66. DELPROSJEKT 1, DEFINISJON AV DATASETT FOR AMK-SENTRALER ................................ 76.1. MANDAT............................................................................................................................................. 76.2. DELPROSJEKTMÅL ........................................................................................................................ 76.3. DELPROSJEKTORGANISASJON ................................................................................................. 76.4. INNHENTING OG BEARBEIDELSE AV TILGJENGELIG MATERIALE/ ERFARING............ 86.4.1. Innhenting av eksisterende prosedyrer for dokumentasjon fra LV- og AMK-sentraler - Datasettfra eksisterende støttesystemer........................................................................................................................ 86.4.2. Innhente relevant informasjon/ materiale internasjonalt................................................................ 86.5. GJENNOMFØRING AV PROSJEKT.............................................................................................. 86.5.1. Definere datasett ............................................................................................................................. 86.5.2. Gjennomføre høringsrunde for datasettet ....................................................................................... 96.6. DATASETT......................................................................................................................................... 96.6.1. Sambandsvei.................................................................................................................................... 96.6.2. Hendelsestype................................................................................................................................ 106.6.3. Hastegrad...................................................................................................................................... 116.6.4. Respons /tiltak / gjennomføring..................................................................................................... 126.6.5. AMK reaksjonstid.......................................................................................................................... 136.6.6. Prehospital responstid................................................................................................................... 136.6.7. Til de enkelte punkter .................................................................................................................... 137. DELPROSJEKT 2, DATAREGISTRERING AMK-SENTRALER.................................................. 147.1. MANDAT........................................................................................................................................... 147.2. DELPROSJEKTMÅL ...................................................................................................................... 147.3. DELPROSJEKTORGANISASJON ............................................................................................... 147.4. PROSJEKTPROGRESJON OG – METODIKK .......................................................................... 147.4.1. Innhenting og bearbeidelse av tilgjengelig materiale/ erfaring .................................................... 147.5. UTARBEIDELSE AV SYSTEM FOR DATAREGISTRERING ..................................................... 167.5.1. Rutinedata ..................................................................................................................................... 167.5.2. Spesielle undersøkelser ................................................................................................................. 167.5.3 Forhold til taushetsplikt og personvern ........................................................................................ 167.6 HÅNDTERING I AMK-SENTRALEN ............................................................................................ 177.6.1. Hendelseshåndtering i AMK-sentralen ......................................................................................... 19Telefonen ringer.......................................................................................................................................... 19Henvendelse besvares .............................................................................................................................. 19Hendelse opprettes .................................................................................................................................... 19Hendelse kartlegges .................................................................................................................................. 20Respons bestemmes ................................................................................................................................. 20Rådgiving utføres ....................................................................................................................................... 20Ressurs(er) varsles/ mobiliseres.............................................................................................................. 20Hendelse/ ressurser følges opp ............................................................................................................... 20Hendelsen avsluttes................................................................................................................................... 207.6.2. Dataregistrering i AMK-sentralen ................................................................................................21Opprinnelsesmarkering mottas ................................................................................................................ 21Data registreres .......................................................................................................................................... 21Hendelsen lukkes ....................................................................................................................................... 217.7. SYSTEM FOR BEHANDLING AV DATA FRA HENDELSER .................................................. 217.7.1. Håndtering av datasettet i AMK-sentralen.................................................................................... 21Datasett ekstraheres.................................................................................................................................. 227.7.2. Foretakets håndtering av datasettet .............................................................................................. 22Opprettelse og vedlikehold av lokal database ....................................................................................... 22Utarbeidelse av lokal statistikk ................................................................................................................. 227.7.3. Sentral håndtering av datasett ...................................................................................................... 23

Utarbeidelse av nasjonal statistikk........................................................................................................... 23Publikasjon av statistikk............................................................................................................................. 237.7.4. Eierskap og tilgang til databaser .................................................................................................. 238. IMPLEMENTERING....................................................................................................................... 249. GJENSTÅENDE ARBEID ETTER PROSJEKTET ....................................................................... 24VEDLEGG ............................................................................................................................................. 25VEDLEGG 1 REGISTRERINGSSKJEMA KOSTRA................................................................................. 25VEDLEGG 2 DATASETT KODEVERK FOR AMK-SENTRALER 5.OKTOBER 2006......................... 28VEDLEGG 3 CALL, EVENTS AND PATIENTS......................................................................................... 31

1. InnledningDenne prosjektrapporten omhandler KoKoms prosjekt om datasett ogdataregistrering ved AMK-sentraler. Prosjektet har vært gjennomført i 2006. Avpraktiske årsaker har mesteparten av arbeidet vært delt i to delprosjekter, et somomfatter definisjon av indikatorer og datasett, og et annet som omfatter system forregistrering av data fra AMK-sentraler.Mens de to delprosjektene har hatt ulike arbeidsgrupper og prosjektledere, har dehatt felles styringsgruppe. Rapporten er lagt opp med delrapporter for hvertdelprosjekt, mens felleselementer er omtalt i første del.2. BakgrunnBehovet for ens registrering av felles datasett ved AMK-sentraler har vært omtalt iflere sammenhenger og over lengre tid.I Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus heter det i § 5,Virksomhetsrapportering: ”Departementet kan ved enkeltvedtak bestemme at deregionale helseforetakene og kommunene skal rapportere bestemte data om deakuttmedisinske tjenestene.”Helse- og omsorgsdepartementet følger dette opp i sitt tildelingsbrev for 2006 tilSosial- og helsedirektoratet:”Akuttmedisin- - - - -• Direktoratet bes utvikle et system for innsamling og behandling av data fraakuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, jf Forskrift om krav tilakuttmedisinske tjenester utenfor sykehus av 01.04.2005.”Virksomhetsregistrering og dokumentasjon ved LV- og AMK-sentraler har til nå i storgrad basert seg på lokale vurderinger i relasjon til forsvarlighet underhelselovgivningen. Etter hvert har et økende antall AMK-sentraler tatt i bruk digitaltstøttesystem som gjør det mulig med begrenset innsats å samle data fra tjenesten.For å kunne sammenligne virksomheten ved ulike foretak er det vesentlig at manregistrerer de samme parametre, og har en ens forståelse av hva man registrerer.KoKom mottok i perioden 2003-2005 data registrert ved AMK- sentraler. Man la vektpå å registrere enkle parametre, og i utgangspunktet var det antatt at antallhenvendelser og antall hendelser var mulig å registrere. Erfaring viser at det er storeulikheter sentralene i mellom som tyder på at registreringen ikke er enhetlig. Dettegjør det i sin tur vanskelig å sammenligne sentralenes virksomhet.5 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

3. Overordnet prosjektmålProsjektet skal:- Bidra til kvalitetssikring av medisinsk nødmeldetjeneste- Legge til rette for å bruke virksomhetsdata i kurativ og forebyggende virksomhetogså utenfor medisinsk nødmeldetjeneste4. OppdragsgiverSosial- og helsedirektoratet har vært oppdragsgiver for prosjektet. Oppdraget ble gitttil KoKom på bakgrunn av at Helse- og omsorgsdepartementet i sitt tildelingsbrev tilShdir for 2006 hadde bestemt at det skulle etableres systemer forvirksomhetsregistrering for ulike deler av helsetjenesten, blant annet prehospitalakuttmedisin.5. Felles prosjektorganisasjon5.1. ProsjektledelseKristine Dreyer har vært prosjektleder for delprosjekt 1, Definisjon av datasett, mensEgil Bovim har vært prosjektleder for delprosjekt 2, Etablering av system forregistrering av data. Prosjektlederne har samarbeidet nært i prosjektperioden, noesom har sikret at progresjonen i de to delprosjektene har vært samordnet ogkoordinert.5.2. StyringsgruppeDe to delprosjektene har hatt felles styringsgruppe, med følgende medlemmer;- Professor Inggard Lereim, Helse Midt-Norge RHF- Overlege Olav Eielsen, RAKOS, Helse Vest RHF- Overlege Jon Erik Steen-Hansen, AMK Vestfold og Telemark, Helse SørRHF- Assistentlege Børre Bergeton Hansen, Hålogalandssykehuset Harstad,Helse Nord RHFStyringsgruppen har hatt tre møter.5.3. LitteratursøkVi har i prosjektet gjennomført litteratursøk i de mest brukte søkemotorene samtbenyttet vårt kontaktnett for å finne vitenskapelig undersøkelser i forhold til hvilkevurderinger som har vært gjort i forbindelse med etablering av datasett og systemerfor registrering av data i medisinsk nødmeldetjeneste. Det er gjort en del studierbasert på data fra medisinsk nødmeldetjeneste, men vi har ikke vært i stand til åfinne data på selve utviklingen av systemene.6 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

6. Delprosjekt 1, Definisjon av datasett for AMK-sentralerDette prosjektet har arbeidet med å etablere konsensus mellom AMK-sentralene omhvilke data som skal registreres, og hva som skal være kriteriene for registreringen.6.1. MandatDefinere de data som bør registreres enhetlig og rutinemessig og som skal værefelles virksomhetsregistrering (felles datasett).Spesielle data som gjennomføres lokalt, eventuelt i forbindelse med spesielleundersøkelser, skal ikke inkluderes i det felles datasettet.6.2. DelprosjektmålResultatmål- En enhetlig og autorisert metodikk for dokumentasjon og registrering avdata i AMK-sentraler- Et datasett for medisinsk nødmeldetjeneste i Norge som muliggjør ennasjonal sammenligning av tjenestenEffektmål- Enhetlig dokumentasjon og virksomhetsregistrering som AMK-sentralenekan slutte seg til- En felles begreps definisjon og forståelse for hvilke data som skalregistreres- Økt vitenskapelig aktivitet innen medisinsk nødmeldetjeneste i Norge6.3. DelprosjektorganisasjonProsjektledelse- Rådgiver Kristine Dreyer, KoKom, har vært prosjektleder.ArbeidsgruppeDet har vært etablert en arbeidsgruppe for prosjektet. Medlemmer i arbeidsgruppenhar vært:- Asgeir Kvam, Avdelingsoverlege, Ullevål universitetssykehus HF- Kirsten Mo Haga, Leder AMK , St. Olavs Hospital HF- Bergljot Sand, Fagutviklingssykepleier, AMK-TromsøUniversitetssykehuset Nord-Norge HFProsjektgruppen har hatt 3 arbeids- og diskusjonsmøter, betydelig arbeid er ogsåutført utenom arbeidsmøter7 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

6.5.2. Gjennomføre høringsrunde for datasettetHelsedirektoratet har avgjort at formell høringsrunde skal gjennomføres etter atprosjektet er fullført, før dataregistrering iverksettes. Det har imidlertid iprosjektperioden vært konferert med ansatte i virksomheten. I møte for RegionaleAMK-sentraler, 11.-12. september 06, var datasettet et av de sentrale temaene.6.6. DatasettDatasettet inneholder utelukkende data som vi mener at AMK-sentralen måregistrere som del av sin håndtering av hendelser, og som dokumentasjon av sinvirksomhet i henhold til for eksempel journalforskriften. Det forutsettes atregistreringen foregår i sentralens datasystem som en del av håndtering/dokumentasjon av den enkelte hendelsen. Samtlige AMK-sentraler har avtale ombruk av AMIS, og data vil dermed registreres i dette systemet.Et eventuelt merarbeid for AMK-sentralen i forbindelse med registrering av data tildatasettet vil dermed etter vårt syn innebære at man bør vurdere om man har godenok rutiner for hvilke data som registreres.Det vil i enkelttilfeller kunne være at noen av elementene i datasettet ikke blirregistrert. Dette vil i seg selv være et mål på kvaliteten av registrering ogdokumentasjon i sentralene, men kan også skyldes at den aktuelle informasjonenikke er tilgjengelig. Det er vesentlig at det her foretas en avveining mellom tid sombrukes på å innhente data, og eventuell forsinkelse i respons. AMK-sentralensoppgave er å sørge for riktig respons til riktig tid, og registrering av data for statistikkvil alltid måtte være underordnet i forhold til dette.Datasettet er meget begrenset i forhold til helsefaglige parametre. Dette skyldes atdet ikke har vært mulig innen prosjektets rammer å oppnå konsensus for noe meravansert. Det vises i denne sammenhengen til avsnittet ”Utestående oppgaver etterprosjektet” hvor det fremgår at KoKom ønsker å kjøre et separat prosjekt på dette..Det foreslåtte datasettet består av følgende elementer:- Sambandsvei- Hendelsestype- Hastegrad- Respons / Tiltak / Gjennomføring- AMK reaksjonstid- Prehospital responstid6.6.1. SambandsveiDefinisjon av ulike veier for en henvendelse:• Innringing til 113• Andre nødsamtaler (inkl. alarmlinje for luftambulanse og for andreAMK-/LV-sentraler)• Innringing til legevaktnummer (for sentraler som også harlegevaktsentralfunksjon)• Innringing til administrativ telefonlinje/ sykehusets sentralbord (utoveradministrative henvendelser)9 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

• Henvendelser via telefonnummer for rekvisisjon av ambulanse/syketransport/øyeblikkelig hjelp innleggelse• Henvendelse via data/ e-post / telefaks• Overført samtale eller anmodning fra nødsentral brann• Overført samtale eller anmodning fra nødsentral politi (inkludert HRS)• Henvendelser via annen sambandsvei, (administrativ telefonlinje,sykehusets sentralbord/ sykehusintern nødlinje/ helseradionettet (RBO)som fører til at det opprettes en hendelse.6.6.2. HendelsestypeDefinisjon av hendelse:• Hendelse som registreres i AMK-sentralens datasystem.HendelsestyperInndeling av hendelsestyperMedisinsk nød:- Sykdom, som innbefatter• Somatisk sykdom• Sykdomsgruppe/ Symptomgruppe (for eksempelbrystsmerter) osv.• Psykiatrisk sykdom• Sykdomsgruppe/ Symptomgruppe (for eksempelpsykose, nevrose osv)- Trafikkulykke- Annen ulykke• Motorsykkelulykke/ Bilulykke osv• Fallulykke osv- Annen medisinsk nød, som innbefatter:• Vold• Selvpåført, påført av andre• Brannskade• Fødselshjelp• Fødsel/ Truende fødsel• Rusmiddelproblematikk• Overdose osv• Sikker død• Annet- Medisinsk, ikke nød- Nød, ikke medisinskAvvist/ feil, henvendelser som ikke fører til en hendelse- Falskmelding / Sjikane• Falsk melding (Innringer som bevisst melder om en ikkeeksisterendenødsituasjon)10 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

• Sjikane (Innringer som skjeller ut AMK-personell, ringergang på gang, eller ikke sier noe)- Feilringing / teknisk feil• Innringer som har tastet feil nummer, og lignende• Teknisk feilringing (Telefaksmasking eller lignende somringer 113 gjentatte ganger etc)Hovedbegrunnelsen for at man ikke går mer i detalj i rutinedata er et ønske om atdata skal være oversiktlige og pålitelige. På dette nivået antas det at det ikke vilvære vesentlige ulikeheter mellom operatører og mellom sentraler, Videre vil det pådette nivået være så vidt mange henvendelser at vurderinger vil kunne værestatistisk signifikante.Prosjektet har valgt ikke å definere sykdomsgruppene utover somatisk ellerpsykiatrisk sykdom. For noen kan det være aktuelt å gå mer i dybden allerede irutinedatasettet, for eksempel ”The First Hour Quintet” (Cardiac Arrest, Chest Pain,Stroke, Breathing Difficulties og Severe Trauma)Inndelingen av ulykker er gjort i samsvar med Indeks. Denne er ikkesammenfallende med det som benyttes i traumeregisteret, og det kan være behovfor å se nærmere på i hvilken grad disse kan kobles.6.6.3. HastegradDefinisjon av hastegrad:• Grad av hast på en respons., som settes av AMK-sentralen ved håndteringav en hendelse.Hvis hastegraden endres i løpet av håndteringen, benyttes siste hastegrad satt førfagressurs er fremme hos pasienten.Inndeling avhastegraderHastegrad rød –akuttHastegrad gul –hasterHastegrad grønn– vanligI samsvar med Norsk indeks for medisinsknødhjelpHastegrad for antatt kritisk tilstand der de vitalefunksjoner kan være truet eller manifest forstyrretog der ambulanse skal rykke ut og legealarmeresHastegrad for antatt alvorlig tilstand der de vitalefunksjonene kan bli truet og der det er behov forumiddelbar situasjonsvurdering av lege ellertransport til sykehusHastegrad for tilstander der det antas attidsmomentet medisinsk sett ikke er avgjørendeog som kan forelegges lege til vurdering vedførste passende anledning11 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

6.6.4. Respons /tiltak / gjennomføringDefinisjon respons/ tiltak:• AMK- sentralens reaksjon på en hendelseHvilken ressurs AMK-operatøren velger å varsle under håndtering av en hendelse.Det kan ved en henvendelse iverksettes flere tiltak og ulike ressurser varsles.Det bør også registreres hvordan gjennomføring av tiltak og varslede ressurser enderopp, hvorvidt det blir avbrutt, pasient behandles på skadested osv.Inndeling av responser, tiltak og gjennomføringTILTAKSTYPERHenvist Legevakt - LV-sentralLegeFastlegeHenvist Legevakt – for de somhar stasjonær LegevaktAMK-legeRådgivningAMK-sentral lokalAMK-sentral annen AMKsentralForklaring tiltakPasienten bedt om å ringe LV-sentralen (ikkekonferansekobling)Pasienten tar selv ansvar for å komme ditAMK-lege konsultert og/eller snakker medinnringerSamtale satt i konferanse med egen AMK-sentral(fra LV-sentralen)AMK-sentralen varsler /setter samtale ikonferanse med annen AMK-sentralAmbulanseIntensivambulanseAmbulansebåtAmbulanse-HelikopterRedningshelikopterBrannPolitiHRSHovedredningssentralAnnetGjennomføringAvbruttFremmøteBehandlet på stedetUtgår legeVed avbrutt oppdrag før ankomst hentestedVed fremmøte uten behandling/vurderingleveringsstedVed Vurdering/behandling på stedet utentransport av pasientLege deltar ikke på utrykking, legeoppdrag utgår12 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

6.6.5. AMK reaksjonstidDefinisjon AMK reaksjonstid:• Tidsrommet fra ankomst av opprinnelsesmarkering til ressurs er varslet.AMK reaksjonstid sier noe om i hvor lang tid AMK-sentralen er den enesteinstansen som arbeider med hendelsen. Det kan ikke trekkes som slutning at det erbedre jo kortere denne tiden er, da en for kort tid vil kunne lede til feil respons og atman går glipp av informasjon som vil være dimensjonerende for hvordan hendelsenhåndteres initialt.6.6.6. Prehospital responstidDefinisjon prehospital responstid:• Tidsrommet fra ankomst av opprinnelsesmarkering til kjøretøy erstanset på hendelsessted.Prehospital responstid sier noe om lengden på tidsintervallet fra melding ommedisinsk nød mottas, til ambulanse er på stedet. Tiden vil avhenge både av hvorrask responsen er, tilgjengelig ressurs og av geografiske avstander.6.6.7. Til de enkelte punkterHastegradUtover det som er angitt har noen sentraler i tillegg innført en hastegrad som kalles”vanlig 2”. Det er ikke nasjonal konsensus om dette, og i dette prosjektet har manvalgt å slå disse sammen med hastegrad vanlig.Det er videre variasjon mellom sentraler i forhold til hvordan man registrererhastegrad i hendelser hvor denne blir endret underveis, for eksempel hvis en harhastegrad akutt til pasienten, og så vanlig/ haster på retur. Sentralen skal ikkeendre hastegrad i hendelsesbildet etter at ressursene er kommet frem.Hvis ambulansepersonell velger å endre Hastegrad bør det fremgå i oppdragsbildetog ikke hendelsesbildet.Angivelse av den enkelte hastegrad er hentet fra KITH’s definisjonskatalog for AMKog LV-sentraler, og er i samsvar med Norsk indeks for medisinsk nødhjelp.Disse er generelt brukt i AMK-sentraler.Respons/ tiltak:Det må kunne registreres mer enn en respons/ et tiltak pr hendelseAMK reaksjonstid:For hver sentral må det angis om tidspunkt for varsling av ressurs og ankomsthendelsessted angis manuelt eller av støttesystemet.13 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

7. Delprosjekt 2, Dataregistrering AMK-sentraler7.1. MandatDelprosjektets mandat har vært å legge til rette for og piloterevirksomhetsregistrering ved AMK-sentraler. Videre har man skullet foreslå metodefor håndtering og publisering av innsamlede data.7.2. DelprosjektmålResultatmål- Et system for registrering, samling og publisering av rutinedata ved AMKsentralene,sammen med et system for registrering, samling og publisering avspesielle data for spesielle formål ved AMK-sentralene.Effektmål- Data fra tjenesten skal være tilgjengelige både kontinuerlig og ved spesiellebehov.7.3. DelprosjektorganisasjonProsjektledelse- Direktør Egil Bovim, KoKom, har vært prosjektlederArbeidsgruppeI henhold til prosjektbeskrivelsen skulle det oppnevnes to arbeidsgrupper, en forutarbeidelse av system for dataregistrering og – håndtering, og en for tilretteleggingog pilotering. I løpet av prosjektperioden har det blitt avklart fra Helsedirektoratet atman ønsker å redusere ambisjonsnivået på pilotering. Det er derfor bare oppretteten arbeidsgruppe, som har arbeidet med system for dataregistrering og –håndtering.Arbeidsgruppen har bestått av:- Brit Pedersen, rådgiver, Helse Bergen HF, Helse Vest RHF- Ingvill Skogseth, seniorrådgiver, Helse Vest RHF- Jan Roald, tjenesteansvarlig for AMK-sentralene, Helse Midt-Norge RHF- Sue Hebbert, ledende sykepleier, AMK Telemark-Vestfold, Helse Sør RHFArbeidsgruppen har hatt 2 møter. Det har vært utført betydelig arbeid i form avkommentarer og forslag til rapport utenom møtene.7.4. Prosjektprogresjon og – metodikk7.4.1. Innhenting og bearbeidelse av tilgjengelig materiale/ erfaringRiksrevisjonenRiksrevisjonen oversendte sin rapport ”Riksrevisjonens undersøkelse avakuttmedisinsk beredskap i spesialisthelsetjenesten” til Stortinget i juni 2006.Undersøkelsen er utført ved hjelp av intervjuer, og ved uthenting av data fra AMKsentralersdatasystemer. I utgangspunktet var det i 2003 og 2004, daundersøkelsen ble gjennomført, bare 13 av AMK-sentralene som brukte AMIS.14 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Undersøkelsen var basert på uttrekk fra AMIS, og ble dermed bare gjennomført fordisse sentralene.Det påpekes at deler av data som registreres ved sentralene er beheftet ved feilsom gjør at de må ekskluderes fra videre analyser. I tillegg er det påvist at aktuelleregistreringer ofte mangler.Mange av de AMK-sentralene som benytter IT-systemer som gir mulighet for åhente ut rapporter for å belyse utviklingen i prehospitale responstider, benytter segikke av den muligheten som her foreligger.Av rapporten fremgår det videre at intervjuer ved AMK-sentralene viste at detgenerelt er lite oppmerksomhet rettet mot å utnytte dokumentasjonen av tidsbruk ogkvalitet som registreres i løpet av håndtering av hendelser.Riksrevisjonen påpeker i sin konklusjon at det er få styringskrav og litedokumentasjon av resultater i den akuttmedisinske kjeden.Spesielt påpekes at ”Sosialkomiteen har bedt departementet om å utvikle et bedrekunnskapsgrunnlag på akuttområdet og følge nøye med på utviklingen. Likeveldokumenteres ikke utviklingen i responstider i årlig melding eller andre steder.”Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin (NAKOS)NAKOS har ikke hatt rapporten til uttalelse. Helsedirektoratet har gjort det klart atrapporten skal til en vid høring, dette vil inkludere NAKOS.Statistisk sentralbyråGjennom KOSTRA-prosjektet var KoKom i sin tid i kontakt med Statistisksentralbyrå, som da hadde ambisjoner om å forsøke å inkludere noe data ommedisinsk nødmeldetjeneste. Ved opprettelsen av helseforetakene ble dette ikkenoe av.Byrået foretar nå en årlig registrering av ambulansetjenesten, der de registrererantall ambulanser, antall oppdrag osv. Statistikken for hvert år publiseres i junipåfølgende år. Registreringsskjema er vedlagt, (vedlegg 1).Dataregistrering internasjonaltI likhet med hva som er tilfelle i Norge, har de aller fleste nødmeldesentralersystemer for registrering av sin virksomhet. Det er imidlertid store variasjoner ihvordan dette gjøres, og i hvilken grad informasjonen finnes elektronisk og hvordanden lagres/ viderebehandles og anvendes.I noen land (for eksempel Storbritannia) har sentrale myndigheter definertindikatorer som skal rapporteres og som danner grunnlaget for hvordan tjenestenfinansieres. I tillegg til antall oppdrag etc. er responstider ofte sentrale her. Vi harikke vært i stand til å finne at nasjonale datasett og registreringssystemer er etablertav offentlige myndigheter for andre anvendelser enn finansiering.ProQA er et amerikanskeid proprietært elektronisk registrerings- ogbeslutningsstøttesystem til bruk i nødmeldesentraler. Alle sentraler som bruker dettesystemet forutsettes å foreta enhetlig registrering. Dette danner grunnlag for at mankan foreta sammenligninger mellom sentralene, og har ført til betydelig aktivitet iforhold til sammenligning av virksomheten ved sentraler i ulike land. Vi kjenner ikketil at noe lands myndigheter samler data nasjonalt og bruker dem i sin styring avhelsetjenesten.15 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

7.5. Utarbeidelse av system for dataregistrering7.5.1. RutinedataVed utarbeidelse av system for håndtering av rutinedata er det lagt vekt på at detekstra arbeidet i sentralene i forhold til dagens virksomhet skal bli så lite som mulig.Data som inngår antas å være del av den løpende dokumenteringen i sentralen, ogprosedyrene for registrering er forsøkt tilrettelagt slik at mest mulig går automatisk.7.5.2. Spesielle undersøkelserDet fremgår av mandatet at prosjektet i tillegg til å legge til rette for registrering oghåndtering av rutinedata (identifisert gjennom datasettprosjektet) skal se påmulighetene for å legge til rette for spesielle undersøkelser. For undersøkelser/studier som avgrenses til data som allerede registreres ved AMK-sentralene vilsystemet for uthenting av datasett kunne benyttes.Dersom studiet skal gjelde mer enn en AMK-sentral, vil det være naturlig å involvereinstansen som har ansvar for sentralisert database/ statistikk.For spesielle undersøkelser gjelder at hensyn til konfidensialitet/ konsesjon/forskningsetikk må vurderes i hvert enkelt tilfelle. Basert på disse vurderingene mådet i hvert enkelt tilfelle etableres avtaler med foretak/ sentral instansFor studier av mer spesifikk art, og som omfatter data som ikke normalt registreresved AMK-sentraler vil man være henvist til å etablere spesielle registreringer. Detantas at det vil være en høyere terskel for å få dette til, i alle fall hvis studien skalomfatte mer enn en enkelt sentral.Data for spesielle undersøkelser ekstraheres fra AMK-støttesystemet i form av enspesiell rapport som etableres for hver undersøkelse. Den lokale databasen påforetaksnivå må skille mellom rutinedata som skal videreføres til sentraldatabehandlingsinstans, og data fra spesielle undersøkelser. Disse skal ikkeoverføres til sentral instans, men håndteres på foretaksnivå. Dersom undersøkelsenomfatter mer enn en AMK-sentral, må det etableres en felles database for de AMKsentralenesom er involvert i undersøkelsen. Det vil være ønskelig at det utarbeidesen løsning for slike undersøkelser som kan gjenbrukes/ stilles til rådighet for foretaksom ønsker å gjøre spesielle undersøkelser.7.5.3 Forhold til taushetsplikt og personvernRapportene fra prosjektet vil ha som sitt utgangspunkt behandling av konkretepasienter. Det har derfor vært foretatt en vurdering av datasett og registrering iforhold til bestemmelsene som gjelder for taushetsplikt og personvern.Slik datasettet er utformet vil det dreie seg om statistisk informasjon. Det er enforutsetning at det datatekniske støttesystemet i sentralen utformes slik atdatasettinformasjonen genereres i den enkelte journalen i løpet av håndteringen avhendelsen. Data vil så automatisk overføres til registreringssystemet, hvorstatistikken genereres. Det vil ikke være mulig å følge data ”tilbake” fraregistreringssystemet til den enkelte pasientjournalen. Dersom man ønsker å gjøre16 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

en nærmere undersøkelse av de journalene som inneholder et bestemt kriterium, foreksempel klokkeslett for henvendelse, vil dette måtte gjøres manuelt, og da vedhjelp av tilgangskoder til sentralens datastøttesystem, og i henhold til regelverketom taushetsplikt og personvern.Bestemmelsene i helsepersonelloven og spesialisthelsetjenesteloven omtaushetsplikt vil dermed ikke være relevante for selve dataregistreringen, ettersomdenne ikke omfatter pasientidentifiserbar informasjon. Den samme begrunnelse, atdata ikke kan knyttes til enkeltpersoner, innebærer at bestemmelsene i Lov omhelseregistre og behandling av helseopplysninger og Lov om behandling avpersonopplysninger heller ikke kommer til anvendelse. For øvrig vises også tilforvaltningsloven § 13a som slår fast at (forvaltningsmessig) taushetsplikt ikke er tilhinder for at informasjon gis i statistisk form eller ved at individualiserendekjennetegn er utelatt på annen måte.Datasettet er laget på et så vidt overordnet nivå at det selv for de minste AMKsentralenevil være så vidt mange hendelser i hver enkelt gruppe at det ikke ermulig å koble disse til enkeltpersoner. Vi legger derfor til grunn at forholdet tilhelsepersonellets taushetsplikt er ivaretatt.Det er i prosjektet åpnet for å legge til rette for at spesielle undersøkelser kan gjøresprospektivt ved hjelp av samme system som er etablert for rutinedata. Når slikeundersøkelser gjøres, vil det være behov for en vurdering i hvert enkelt tilfelle iforhold til bestemmelsene om taushetsplikt. På samme måte som for taushetspliktvil det være nødvendig å vurdere relevansen av personopplysningsloven spesielt ihvert enkelt tilfelle når man ønsker å gjøre spesielle undersøkelser.7.6 Håndtering i AMK-sentralenDette kapitlet gir en oversikt over hvordan AMK-sentralen håndterer hendelser. Deter ment som bakgrunnsstoff for senere kapitler som beskriver hvordan data kanhåndteres videre frem til statistikk som vil gi oversikt over tjenestens funksjon.17 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Figur 1 beskriver hvordan en hendelse håndteres i AMK-sentralen, og hvordan prosjektet mener data ogstatistikk bør håndteres frem mot publikasjon. De blå boksene i figuren er aktiviteter som foregår i dag, de guleboksene illustrerer prosjektets forslag til system for dataregistrering frem mot statistikk, og er beskrevet ikapitel 14.18 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

7.6.1. Hendelseshåndtering i AMK-sentralenPå tross av et stadig økende repertoar av tekniske hjelpemidler, er det fortsattpersonen som samtaler med innringer som er den sentrale faktor i hvordantjenesten utføres. Selv om der er individuelle variasjoner, vil det være noen fasteaktiviteter som lar seg identifisere og avgrense, og som vil danne grunnlaget formye av de data som i sin tur utgjør statistikken fra tjenesten, slik den vil bli publisertog danne grunnlaget for sammenligninger og forbedringer i tjenesten.Som det fremgår av figur 1 er det ikke slik at man følger skjemaet fra topp til bunn,men man vil gå litt frem og tilbake mellom boksene 1.3 til 1.7, avhengig av hva somer problemstillingen, hastegraden og utvikling underveis.Selv om det i dag er slik at alle sentraler benytter samme støttesystemer, Norskindeks for medisinsk nødmeldetjeneste og AMIS, er det i denne fremstillingen lagtvekt på å være ”generisk”, dvs i minst mulig grad å beskrive funksjonen i forhold tildet enkelte støttesystemet.Telefonen ringerDen alt overveiende delen av henvendelser til AMK-sentralen kommer via telefon,slik at det i overskuelig fremtid vil være naturlig å beskrive det at informasjon om atdet er en henvendelse underveis, som at telefonen ringer.Fra det øyeblikket telefonen begynner å ringe, har AMK-sentralen et ansvar for åbringe på det rene om det dreier seg om en hendelse som skal ivaretas, og hvordanman på beste måte kan håndtere den.Det fleste sentraler har ikke noe system for å registrere når telefonen begynner åringe. I nyere sentralbord er det mulig å registrere dette, men for de fleste vil slikeundersøkelser være kostbare, og vil ikke inngå i datasettet.Henvendelse besvaresFra det øyeblikket telefonen besvares er AMK-sentralen i gang med håndteringen. Ilikhet med når telefonen ringer, er det heller ikke for dette tidspunktet noenautomatisk registrering i de fleste sentralene. Imidlertid er ankomst avopprinnelsesmarkering et godt mål for når håndteringen av henvendelsen tar til iAMK-sentralen av henvendelser som kommer via 113.Hendelse opprettesI de fleste tilfeller vil operatøren ha fastslått i løpet av få sekunder om det dreier segom et tilfelle som skal håndteres av nødmeldetjenesten eller ei. Dersom det førsteer tilfelle, opprettes en ”hendelse” i datastøttesystemet. Tidspunkt for detteregistreres av systemet. For henvendelser som kommer via annen sambandsveienn 113, vil dette være det første tidspunkt som er registrert, og må da brukes somproxy for start av AMK-sentralens håndtering. Det må derfor i dataregistreringssystemetog i statistikken skilles mellom henvendelsene som kommer via 113, ogdem som kommer via annen sambandsvei.19 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Det er en utfordring i forhold til datasettet at det er ulik praksis for hva man gjørdersom henvendelsen ikke gjelder en hendelse. I datasettet har man inkludertindikatorer for henvendelser som ikke fører til hendelser. Vi vil her bare kunneregistrere henvendelser som kommer via annen sambandsvei enn 113. Her vil detmuligens registreres store ulikheter mellom sentralene, noe som kan reflektere ulikpraksis. En endring i AMIS i retning av å redusere arbeidet som må gjøres når manregistrerer en henvendelse som hendelse, og ikke gjør noe videre med den, kanbedre praksis på dette området.Hendelse kartleggesNorsk indeks for medisinsk nødmeldetjeneste er det verktøyet som alle AMKsentralerangir at de bruker som beslutningsstøttesystem. Så raskt som muligbringes på det rene hva som er problemstillingen, og hvilke løsninger som eraktuelle. Man kommer frem til et kriterienummer og problemstilling, somdokumenteres i datastøttesystemet.Respons bestemmesI et flertall av tilfellene er det behov for en form for respons utover ren rådgivning.Blant aktuelle responser er utsending av ambulanse, lege, annet helsepersonellosv. Dette dokumenteres i datasystemet.Rådgiving utføresI mange tilfeller er det slik at det i tillegg til at det sendes ut hjelp er nødvendig å gipersonen som kontakter AMK-sentralen råd om hva som kan og bør gjøresumiddelbart av dem som er til stede hos pasienten. Slik rådgivning skal i henhold tilregelverket dokumenteres.Ressurs(er) varsles/ mobiliseresNår respons er bestemt, varsles aktuelle ressurser. AMK-sentralen må avgjørehvilken ressurs som konkret skal benyttes, for eksempel hvilken av flere aktuelleambulanser som er den best egnede for den aktuelle hendelsen. Vurderinger somher må foretas er blant annet helsefaglige, beredskapsmessige og geografiske, foreksempel avhengig av bemanning av ambulanse.System for varsling via IKT, med elektronisk overføring av informasjon omhendelsen, tas i bruk flere steder. I disse tilfellene er varslingen automatiskdokumentert i systemet, i andre tilfeller må dette gjøres manuelt.Hendelse/ ressurser følges oppAMK-sentralens rolle i fasen etter at ressurser er varslet og ankommet skadested,er å ivareta kommunikasjon mellom de ulike aktørene involvert, og rådgivning etc.når det er aktuelt. Ressursene vil i varierende grad melde tilbake, både i form avstatusmeldinger og tekst. Også denne delen av AMK-sentralens virksomhetdokumenteres.Hendelsen avsluttesNår pasienten(e) er ivaretatt, og ressursene har rapportert tilbake, er det tid forAMK-sentralen å avslutte hendelsen.20 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

7.6.2. Dataregistrering i AMK-sentralenAlle AMK-sentraler har avtale om bruk av AMIS, og de aller fleste er i gang meddette. Likevel ser vi det som riktig i dette prosjektet ikke spesielt å beskrivefunksjonaliteter i AMIS, men hvordan dataregistreringen foregår.Opprinnelsesmarkering mottasDet første elektroniske tegn på en hendelse er at sentralen mottaropprinnelsesmarkering. Opprinnelsesmarkeringen ledsager 113-henvendelser, ogkommer i et fastsatt format. Sentraler med kartløsning vil få en angivelse i kartet omhvor henvendelsen kommer fra. For henvendelser via fastnett gis lokasjonen fortelefonen i bruk, for mobiltelefoner gis adressen til eier.Det pågår arbeid med forbedring av opprinnelsesmarkeringen, som gir lokasjon formobiltelefoner. For IP-telefoni har PT gitt en dispensasjon som gjør at man i likhetmed mobiltelefoner bare får informasjon om kundens adresse.Tidspunkt for når opprinnelsesmarkering ankommer AMK-sentralen registreres, ogdatasettprosjektet har foreslått at dette tidspunktet angis som start-tidspunkt forAMK-sentralens håndtering av hendelsen.Det understrekes at tidspunkt for mottak av opprinnelsesmarkering bare kan angisfor henvendelser som kommer via 113, da det ikke er opprinnelsesmarkering forhenvendelser som kommer via andre sambandsveier.Data registreresSom det fremgår av figur 1 registreres data vedrørende håndteringen av hendelsenfortløpende. Ofte vil det i løpet av håndtering av en hendelse komme oppdateringerog endringer av tidligere informasjon, og det må bestemmes hvilken informasjonsom skal inngå i statistikken. Datasettprosjektet har for eksempel bestemt at det erden høyeste hastegraden som registreres i løpet av håndteringen av hendelsensom skal bli stående i statistikken.Hendelsen lukkesNår AMK-sentralen har avsluttet håndteringen av hendelsen, lukkes hendelsen.Data er da lagret, og grunnlaget er lagt for at man kan hente ut de data som skal idatasettet7.7. System for behandling av data fra hendelserDette kapitlet omhandler prosessen fra hendelsen er lukket i datasystemet vedAMK-sentralen og frem til publisering av statistikk fra tjenesten. Det vises til figur 1,der de ulike delene av prosessen er illustrert ved gule bokser.7.7.1. Håndtering av datasettet i AMK-sentralenEn gjennomgang av datasettet viser at det ikke inneholder elementer som ikke erdekket av en registrering i AMIS og andre eksisterende støttesystemer i AMK-21 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

sentralen. Tilgjengelighet av data avhenger dermed av i hvilken gradstøttesystemene benyttes.Datasett ekstraheresNår hendelsen er lukket, kan data ekstraheres ved at det etableres en rapport frahendelsen. Det etableres en rapport som er felles for alle AMK-sentraler. Forskjelligpraksis ved ulike sentraler vil kunne føre til ulikheter i statistikkene. Et eksempel pådet er registrering av henvendelser som ikke fører til hendelse Det blir en avveining ihvilken grad sentralenes registreringspraksis skal påvirkes for å få sammenlignbarstatistikk. Vi mener det er rimelig å forutsette at sentralene for de data som inngår idataregistreringen registrerer i forhold til omforente prosedyrer.Mens datasettet i forhold til hendelsestype er bygget opp hierarkisk, er så ikke tilfellefor angivelsene i AMIS. Rapporten må da bygges opp slik at hendelsestypen i AMISlegges inn på rett sted i det ekstraherte datasett.Det ekstraherte datasettet for hver enkelt hendelse vil ikke inneholdepersonidentifiserbare opplysninger, og vil dermed kunne overføres til den lokaledatahåndteringen i foretaket.Datateknisk vil det være enklere å lage et system som ekstraherer data ved fasteintervall (for eksempel en gang i døgnet) enn å ekstrahere data for hver enkelthendelse og overføre det til den lokale databasen. Vi anbefaler derfor at data bareekstraheres en gang i døgnet.7.7.2. Foretakets håndtering av datasettetOpprettelse og vedlikehold av lokal databaseDet etableres en database i foretaket som oppdateres med data fra AMK-sentralenen gang i døgnet Denne databasen inneholder bare data i forhold til datasettet, ikkepersonidentifiserbar informasjon. For at data og statistikk skal kunne haepidemiologisk verdi, må databasen også inneholde eller være koblet opp mot kilderfor demografiske data. Foretakene har allerede systemer for å innhente slike datafra SSB, og det antas ikke å være særlig ressurskrevende å sikre kobling til dennedatabasen også.I noen tilfeller vil det i databasen fremkomme verdier som gjør at det er ønskelig åsjekke om disse skyldes feilregistrering i datastøttesystemet, eller hendelser somhar vært spesielle (for eksempel responstider på over et døgn etc.) I disse tilfellenekan det være ønskelig å gå tilbake i registreringene i AMK-sentralen for å senærmere på enkelthendelser. Det understrekes at dette bare må være mulig forpersonell klarert for innsyn i pasientjournalene, og at informasjonen somfremkommer om disse tilfellene vil være underlagt bestemmelsene omjournalhåndtering.Utarbeidelse av lokal statistikkDet vil til enhver tid være mulig for foretaket lokalt å hente ut statistikk fradatabasen. Det forventes at foretaket går gjennom de data som overføres til sentraldatahåndteringsinstans ved å se på og akseptere statistikkene før data overføres.Kriterium for aksept av statistikken er at den antas å reflektere virksomheten. En22 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

vurdering av statistikkens indikasjon av kvalitetsnivå på tjenesten må ikke væregrunnlag for ikke å akseptere at data overføres. For øvrig anbefales det ikke lagtsentrale føringer på hvor ofte det skal utarbeides lokale statistikker.7.7.3. Sentral håndtering av datasettData fra databasen ved foretaket overføres til instansen som står for den sentraledatabehandlingen. Slik overføring foretas etter felles avtale for alle foretakene. Iutgangspunktet tas det sikte på at overføringen skal skje som andre tilsvarende data(for eksempel ventelistedata), hver 4. måned. Den sentrale håndteringen av dataskjer i så stor grad som mulig på samme måte som det gjøres for andre data fraforetakene.Opprettelse og vedlikehold av sentral databaseInstansen som ivaretar den sentrale statistikkfunksjonen må ha tilgang til endatabase som i det vesentlige tilsvarer databasen ved foretakene. Data i dennedatabasen vil være nasjonale. Databasen oppdateres tertialvis ved at foretakeneoverfører sine data. Overføringen skjer på samme måte som for andrepasientadministrative data.Utarbeidelse av nasjonal statistikkDet utarbeides nasjonale statistikker for hvert tertial, og aggregerte statistikker forhele året. Statistikken utarbeides på nasjonalt og RHF-nivå. Systemet innrettes slikat statistikken kan være tilgjengelig innen en måned etter at tertialet/ året eravsluttet. Parallelt med at statistikken utarbeides foretas det kvalitetssikring av atstatistikken gir et bilde av hvordan tjenesten fungerer, at det ikke foreliggerbetydelige feil i datagrunnlaget/ statistikken.Publikasjon av statistikkEn vesentlig del av hensikten med etablering av datasystemet er at statistikkengjøres offentlig. Medisinsk nødmeldetjeneste har en betydelig offentlig interesse, ogmedia viser til tider stor iver i å omtale tjenesten. Det er derfor viktig at detutarbeides regler for hvordan statistikken skal presenteres. Før statistikk gjøresoffentlig tilgjengelig er det vesentlig at foretak og andre relevante helsemyndigheterhar hatt anledning til å gå gjennom statistikken og vurdere den i forhold til den delenav virksomheten man er ansvarlig for. Det foreslås derfor at det utarbeidesprosedyrer for hvordan statistikken offentliggjøres. Dette er i samsvar med det sompraktiseres for annen pasientadministrativ statistikk.7.7.4. Eierskap og tilgang til databaserDatabasene som etableres og vedlikeholdes på foretaks- og sentralt nivå vil ikkeinneholde pasientidentifiserbar informasjon. De vil imidlertid inneholde informasjonsom kan tolkes og mistolkes dersom den ikke håndteres rett. Det er ikkehensiktsmessig at selve databasen gjøres offentlig tilgjengelig. Det er på den andresiden i offentlighetens interesse at de data som ligger i databasen utnyttes bestmulig, og at de er tilgjengelige for dem som har legitim begrunnelse, og som kanbidra til kunnskap om tjenesten utover det som avdekkes gjennom de offentligestatistikkene. Det bør derfor utarbeides prosedyrer for hvem som skal ha tilgang tildataene, og hvordan de skal gjøres tilgjengelige.23 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

De lokale databasene på foretakene er foretakenes eiendom, og vil væretilgjengelige for de lokale foretakene og det aktuelle regionale foretaket.Den sentrale databasen vil være departementets eiendom, og departementet målage prosedyrer for hvordan den skal forvaltes, og hvordan den skal gjørestilgjengelig for dem som skal ha tilgang. Det kan være hensiktsmessig å utarbeideregler for hva som kan offentliggjøres, og hvordan dette skal skje. Databasen viletter hvert bli en vesentlig kilde for forskning, og det er viktig at dette tilskyndes, ogslik forskning må stimuleres.8. ImplementeringHelsedirektoratet har informert om at det tas sikte på å sende så vel datasettet somforslaget til system for dataregistrering til en vid høring. Vi vil anbefale at man ihøringsrunden spesielt ber om en vurdering av de konklusjoner vi har trukket iforhold til konfidensialitet og personvern. Når datasett og system for registrering erendelig bestemt vil det være behov for en fornyet vurdering av om systemet må bligjenstand for behandling av Datatilsynet før det kan implementeres.9. Gjenstående arbeid etter prosjektetDet har ikke vært mulig innenfor dette prosjekts rammer å få til en bred konsensusvedrørende helsefaglig innhold i datasettet. Dels skyldes dette at det har værtskepsis til å innføre et datasett som er detaljert på dette området, i og med at detikke er enhetlig registrering på området verken innenfor eller mellom AMK-sentraler.En annen faktor er at Norsk indeks for medisinsk nødhjelp, som danner grunnlagetfor fastsettelse av hastegrad og respons basert på kriterienumre, er moden for envesentlig revisjon. De regionale helseforetakene har for tiden gående en vurderingav dette, eventuelt skifte til annet beslutningsstøttesystem. En avgjørelse i forhold tildette forventes i nær fremtid, og vil danne et grunnlag for videre arbeid. KoKom vilforeslå for Helsedirektoratet at det etableres et prosjekt på helsefaglige indikatorertil datasettet. Dette ønskes gjennomført som et fellesprosjekt mellom KoKom ogNAKOS. Spesielt er det ønskelig å foreta en grundigere registrering av ”The FirstHour Quintet”. For disse tilstandene foreligger det muligheter for internasjonalesammenligninger.Når dataregistreringen er i gang, er det vesentlig at det foretas regelmessigerevisjoner av datasettet. I utgangspunktet er datasettet etablert slik at det er mulig åforeta revisjoner i retning av større detaljmengde, med bibehold avsammenligningsgrunnlag. Dette bør også ivaretas ved fremtidige revisjoner, slik atdet er mulig å sammenligne data over tid.24 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

VedleggVedlegg 1 Registreringsskjema KOSTRA25 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

26 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

27 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Vedlegg 2 Datasett kodeverk for AMK-sentraler 5.oktober 2006Datasettet vil bestå av følgende elementer:a) Sambandsveib) Hendelsestypec) Hastegradd) Respons / Tiltak / Gjennomføringe) AMK reaksjonstidf) Prehospital responstidKodeverk Definisjon Veiledera) Sambandsvei Definisjon av type henvendelse Feltet ”sambandsvei” i AMIS- Innringing til 113 For 113 registreres henvendelsertotalt- Andre nødsamtaler inkl.alarmlinje for luftambulanseog for andre AMK-/LVsentraler)- Innringing tillegevaktnummer forsentraler som også har LVsentralfunksjon- Henvendelser viatelefonnummer for rekvisisjonav ambulanse/syketransport/øyeblikkelighjelp-innleggelser- Henvendelse viadata/ email/ telefaks- Overført samtale elleranmodning fra nødsentralbrann- Overført samtale elleranmodning fra nødsentralpoliti (inkl. HRS)Henvendelser til LV-sentralregistreres totalt, også hvor mangeav disse som fører til opprettelse avhendelse.Henvendelser som fører til at detopprettes hendelseHenvendelser som fører til at detopprettes hendelseHenvendelser som fører til at detopprettes hendelseHenvendelser som fører til at detopprettes hendelse- Henvendelser via annensambandsveiHenvendelser via administrativtelefonlinje, sykehusetssentralbord/sykehusintern nødlinje/helseradionettet (RBO) som fører tilat det opprettes hendelseb) Hendelsestype Definisjon av hendelse:Hendelse som registreres i AMKsentralensdatasystemFeltet ”hendelsestype” i AMIS28 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Inndeling avhendelsestyper:Medisinsk nød- Sykdom Somatisk sykdom- Sykdomsgruppe/Symptomgruppe (for eksempelbrystsmerter) osv.Psykiatrisk sykdom- Sykdomsgruppe/Symptomgruppe (for eksempelpsykose, nevrose osv)- Trafikkulykke Motorsykkelulykke/ Bilulykke osv- Annen ulykke Fallulykke og lignende- Annen medisinsk nød Vold- Selvpåført, påført av andreBrann- skadeFødselshjelp- Fødsel/ Truende fødselRusmiddelproblematikk- Overdose osvSikker dødAnnet- Medisinsk, ikke nød- Nød, ikke medisinskAvvist/ feil- Falsk melding/Sjikane Innringer som bevisst melder omen ikke-eksisterende nødsituasjonInnringer som skjeller ut AMKpersonell,ringer gang på gang ellerikke sier noe- Feilringing/ Teknisk feil Innringer har tastet feil nummer oglignendeTelefaksmaskin eller lignende somringer 113 gjentatte ganger etcc) Hastegrad: Definisjon av hastegrad:Hastegrad satt av AMK vedhåndtering av hendelseDersom hastegraden er endret iløpet av håndteringen, benyttessiste hastegrad satt førfagressurs er fremme hospasienten (First responderregnes ikke som fagressurs)Det skal være mulig å skille uthendelser der det er foretattendringer i hastegrad i løpet avden aktuelle tidsfasenInndeling av hastegrader Grad av hast på respons I samsvar med Norsk indeks formedisinsk nødhjelphastegrad rød – akuttHastegrad for antatt kritisk tilstandder de vitale funksjoner kan væretruet eller manifest forstyrret og derambulanse skal rykke ut og legealarmeres29 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

hastegrad gul – hasterhastegrad grønn – vanligd) Respons- Tiltak-GjennomføringHenvist LV-tlfLegeFastlegeAMK-legeAMK-sentral lokalAMK-sentral annenAmbulanseIntensivambulanseAmbulansebåtAmbulansehelikopterRednings helikopterBrannPolitiHRSAnnetGjennomføringHastegrad for antatt alvorlig tilstandder de vitale funksjonene kan blitruet og der det er behov forumiddelbar situasjonsvurdering avlege eller transport til sykehusHastegrad for tilstander der detantas at tidsmomentet medisinsksett ikke er avgjørendePasienten bedt om å ringeLV-telefonen (ikkekonferansekobling)AMK-lege konsultert og/ellersnakker med innringerSamtale satt i konferanse medlokal AMK-sentralAMK varsler /setter samtale ikonferansemed annen AMK-sentralAmbulanse med dedikert personellutover ambulansepersonell, dvsmin spes spl og eller lege.HovedredningssentralBestilte oppdrag registreressom hastegrad grønn - vanligProsedyrefestetAndre som ikke er dekketoverfor.AvbruttVed avbrutt oppdrag førankomst hentestedFremmøteVed fremmøte uten behandling/vurdering leveringsstedBehandlet på stedetVed Vurdering/behandling påstedetuten transport av pasientUtgår legeLege deltar ikke på utrykking,legeoppdrag utgårOverført annen helsetjenestee) AMK reaksjonstid Tidsrommet fra ankomst avopprinnelsesmarkering til ressurs ervarsletHvis ikke mulig å registrereankomst av opprinnelsesmarkeringbrukes første tastetrykk i AMISf) Prehospital responstid Tidsrommet fra ankomst avopprinnelsesmarkering til kjøretøyer stanset på hendelsesstedet30 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler

Vedlegg 3 Call, Events and Patients31 Definisjon av indikatorer og datasettog system for registrering av datafra AMK-sentraler