Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
.
Mer informasjon:
http://www.criticalcarenutrition.com
http://www.espenblog.com
Metodebok i intensivmedisin, Haukeland Universitetssykehus, 2009. Last ned fra
http://www.nafweb.no
13.34 Legemiddelinteraksjoner
Interaksjoner mellom legemidler og næringsmidler kan ses på fra to sider. På den ene
siden kan inntak av visse legemidler påvirke kroppens opptak og omsetning av
næringsstoffer, mens en rekke næringsmidler på den annen siden har vist seg å ha
effekter på opptak og omsetning av et betydelig antall legemidler (5;183;184).
13.34.1 Legemidler som påvirker absorpsjon av næringsstoffer
Kolesterolsenkende legemider som binder gallesyrer i tarmen (kolestyramin
[Questran®] og kolestipol [Lestid®]) kan redusere opptaket av fettløselige vitaminer. Det
er rapportert vitamin A-, D- og K-mangel etter bruk av denne typen legemidler. Orlistat
[Xenical®], som brukes ved fedme, hemmer lipaseaktiviteten i tarmen og minsker
derved absorpsjon av fett. Dette vil kunne minske opptaket av fettløselige vitaminer.
Syrenøytraliserende midler (antacida), spesielt de som inneholder aluminium ([Link®]
og [Novaluzid®]), kan redusere absorpsjonen av jern og fosfat. I tillegg kan disse føre til
utfelling av gallesyrer, som igjen kan føre til at opptaket av fettløselige vitaminer
reduseres.
Legemidler som påvirker metabolisme og utskillelse av næringsstoffer
Legemidler kan interferere med metabolismen av vitaminer, enten ved å hemme
enzymer som metaboliserer vitaminer og gi nedsatt metabolisme eller ved å indusere
enzymer og gi økt metabolisme. Noen legemidler som brukes ved epilepsi (fenytoin
[Epinat®] og karbamazepin [Tegretol®]) induserer enzymer i lever som metaboliserer
vitamin D. Dette fører til økt metabolisme av vitamin D, som igjen fører til minsket
absorpsjon av kalsium og minsket bentetthet. Det er derfor anbefalt å ta tilskudd av
kalsium og vitamin D når man står på disse legemidlene.
Vanndrivende legemidler som loop-diuretika (furosemid [Diural®] og bumetanid
[Burinex®]) og tiazider (hydroklortiazid [Esidrex®] og bendroflumetiazid [Centyl®]) øker
utskillelsen av salt og vann, og gir dermed også tap av elektrolytter (kalium,
magnesium), sporelementer (sink) og vannløselige vitaminer (vitamin B12 og tiamin).
Tap av tiamin kan påvirke appetitten til pasientene og gi en generell ernæringssvikt hos
pasienter som bruker vanndrivende legemidler over lang tid (hjertesviktpasienter,
nyresviktpasienter), og vitamin B-tilskudd bør anbefales til disse pasientene.
13.34.2 Næringsstoffer som påvirker absorpsjon og metabolisme av legemidler
Mange legemidler omdannes i kroppen til mer vannløselige stoffer (metabolitter) både
på vei inn i blodbanen og før de skilles ut fra kroppen. Denne omdanningen skjer ved
hjelp av ulike cytokrom P-450 enzymer (CYP-enzymer) i lever og tarm. Flere
192