Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
13.33.2 Praktiske råd
Energi- Væske, elektrolytter, vitaminer og sporstoffbehov
Energibehovet varierer med hvilken fase pasienten er i sykdomsforløpet (Faktarute 1).
Det er ikke uvanlig at intensivpasienter går ned > 10 kg i vekt i forbindelse med
oppholdet på intensivavdelingen (178). Konsekvensene av dette kan være svært
uheldig. Energibehovet øker når pasienten friskner til, og dette sammenfaller ofte med
at pasienten blir overført til vanlig sengepost. Vektmåling 2-3 ganger per uke er da den
beste måten å registrere om det tilføres nok energi. Væske tilføres for å opprettholde et
normalt sirkulerende blodvolum og en urinproduksjon på ca 1 ml/kg/t. Basalbehovet for
væske er ca 30 ml/kg/døgn. Natrium, kalium, magnesium og fosfat tilføres på bakgrunn
av blodprøvesvar. Fosfat er viktig i energimetabolismen og lav fosfat kan gi
muskelsvakhet (179). Lave nivåer av kalium og magnesium kan gi hjertearrytmier. Lav
serum natrium i fasen hvor pasienten er ødematøs er vanligvis uttykk for overvæsking
og ikke natriummangel. Sporstoffer (Tracel), vannløselige (Soluvit eller Cernevit) og
fettløselige (Vitalipid eller Cernevit) vitaminer må tilføres i ernæringsblandingen dersom
pasienten ernæres intravenøst. Hvis mengden sondemat over tid er mindre en 1500
kcal bør også vitamintilskudd tilføres, fortrinnsvis enteralt. Enteral ernæring stimulerer
tarmmotiliteten og tarmens immunsystem og er dessuten betydelig billigere enn
parenteral ernæring . Vanligvis starter man forsiktig opp med hastighet 20 ml/t (ca 500
ml/døgn), av en standard enteral ernæringsløsning tilført til ventrikkelen via en tynn
ernæringssonde. Opptrapping til full ernæring bør skje i løpet av 3-5 dager. Vanligvis
kombineres enteral- og parenteral ernæring. Løsningene gies kontinuerlig på pumpe
over 20-24 t.
Monitorering
Ernæringsbehandling hos intensivpasienter må følges tett opp med regelmessige
målinger av blodsukker og leverfunksjon blant annet. Man anbefaler at serum glukose
hos intensivpasienter bør ligge mellom 6 og 8 mmol/l (180-182).
13.33.3 Utfordringer
Til tross for at man tilfører nok energi og næringsstoffer i den akutte fasen klarer man
ikke å forhindre tap av muskulatur. Det ser uansett ut til at det er viktig at man gjør
dette, men enda viktigere er det at den aktive ernæringsbehandlingen (enteral og/eller
intranvøs ernæring) ikke fjernes så snart pasienten kommer over på vanlig sengepost.
Det er nå kroppen går over i anabol fase (oppbyggningsfase) og energibehovet øker
drastisk. Mange har problem med å spise nok mat for å dekke energibehovet rett etter
et intensivopphold. Nedtrapping av aktiv ernæringsbehandling bør derfor skje i takt med
at matinntaket øker.
Basalbehov for Energi, makro-, mikronæringsstoffer og vitaminer
Energi:Katabol fase: 20-25 kcal/kg/24 t
Energei: Anabol fase 30-50 kcal/kg/24 t
Glukose:
2-3 g/kg/24 t
Fett:
0,5-2 g/kg/24 t
Protein: 1 – 1,5 (2) g/kg/24t (dvs ca 0,15 g N)
Natrium:
1 – 1,4 mmol/kg/24 t
Kalium:
0,7 – 0,9 mmol/kg/24 t
Fosfat:
0,15 mmol/kg/24t
Magnesium:
0,04 mmol/kg/24t
Kalsium
0,11 mmol/kg/24 t
Vitaminer /sporstoffer. Tilsettes i intravenøs ernæring. Standard; Sporstoffer: Tracel 10 ml (1 hgl),
Vannløselige vitaminer: Soluvit (pulver) (1 hgl), Fettløselige vitaminer, Vitalipid, 10 ml (1 hgl). Istedenfor
Soluvit og Vitalipid kan en bruke Cernevit som er en blanding av fettløslige og vannløselige vitaminer.
Cernevit innholder ikke K vitamin som må gies 1x/uke i tillegg (182)
191