Utkast til Kosthåndboken - Napha
Utkast til Kosthåndboken - Napha
Utkast til Kosthåndboken - Napha
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
30<br />
31<br />
32<br />
33<br />
34<br />
35<br />
36<br />
37<br />
38<br />
39<br />
40<br />
41<br />
42<br />
43<br />
44<br />
45<br />
46<br />
47<br />
48<br />
49<br />
50<br />
nervosa uten at man får normalisert matinntaket og forholdet <strong>til</strong> mat. Det er viktig at<br />
pasienten selv er involvert i å snakke om målene både for terapi og for<br />
ernæringsbehandling.<br />
13.30.1 Målsetning<br />
Hovedmålet ved ernæringsbehandling av anoreksia nevrosa er å sikre kroppen<br />
<strong>til</strong>strekkelig inntak av næringsstoffer og normalisere matinntaket og kroppsvekten (166).<br />
Mat er medisinen i den tidligste fasen av behandlingen (167). Ut over generell vurdering<br />
av ernæringsstatuseer det viktig å ta blodprøver for å kartlegge eventuelle<br />
næringsstoffmangler og hormonelle og endokrinologiske endringer (165)<br />
Utover dette kan ernæringsveiledning bidra <strong>til</strong> å normalisere forholdet <strong>til</strong> mat og kropp,<br />
redusere kompenserende adferd og føre <strong>til</strong> bedre sosial fungering. Det er viktig at<br />
målene for ernæringsbehandlingen er definert, og at de endres ved behov underveis.<br />
Noen pasienter har selv mål for hvordan de ønsker å endre sitt forhold <strong>til</strong> maten, for<br />
eksempel at det er matvarer de ønsker å kunne spise uten dårlig samvittighet. Disse er<br />
viktige å ta med seg inn i samtalen rundt behandlingsmål, spising og ernæringsplan.<br />
13.30.2 Praktiske råd<br />
Kartlegging av ernæringsstatus: Alle pasienter med en anoreksia nervosa er<br />
underernærte, da undervekt og lavt matinntak er et diagnostisk kriterium. Utover<br />
generell vurdering av ernæringsstatus er det viktig å ta blodprøver for å kartlegge<br />
eventuelle vitamin- og mineralmangler, og hormonelle og endokrinologiske endringer<br />
som følger av underernæringen. For mange vil Hverdagskostvære <strong>til</strong>strekkelig, men<br />
noen vil trenge et høyere energitetthet (Energitett kost).<br />
Energinivået må fastsettes ut i fra individuell vurdering av vekt og grad av under-<br />
/feilernæring, samt aktuelt behandlingsopplegg. I de fleste <strong>til</strong>feller vil man trygt kunne<br />
starte på ¼- ½ mengde av Hverdagskost, og deretter øke gradvis over noen uker. For å<br />
få <strong>til</strong> et <strong>til</strong>strekkelig energiinntak vil næringsdrikker kunne være et godt supplement<br />
dersom pasienten ikke går opp i vekt ved å følge Hverdagskost. Behov for ernæring<br />
gjennom sonde er en vurdering som gjøres av behandlingsansvarlig. Det hender også<br />
at dette behandlingsalternativet blir et tvangs<strong>til</strong>tak etter Lov om psykisk helsevern (se<br />
kap 2). For de som ikke klarer å spise mat, vil næringsdrikker være anbefalt framfor<br />
sondeernæring. Det er også det de fleste pasienter velger.<br />
Ernæringsplan<br />
Ved ernæringsbehandling av pasienter med anoreksi er individuell ernæringsplan et<br />
godt verktøy. Denne bør utarbeides av eller i nært samarbeid med en klinisk<br />
ernæringsfysiolog. Ernæringsplan bør utarbeides etter en detaljert kostanamnese, som<br />
bør avdekke pasientens matinntak <strong>til</strong>bake i tid og spesielt i den siste tiden. Få med hva<br />
slags matvarer som inngår i kostholdet og hvilke som unngås (mataversjoner). Det kan<br />
være nyttig å kartlegge om de matvarene som pasienten eventuelt har unngått kan<br />
kategoriseres, for eksempel ved matvarer med mye karbohydrater eller med mye fett.<br />
Planen skal beskrive hvilket måltidsmønster og hvilken matmengde pasienten skal ha.<br />
Det bør legges opp <strong>til</strong> 4-6 måltider hver dag. Ved innleggelser er det mest vanlig med 4<br />
måltider per dag.<br />
Ernæringsplanen bør inneholde beskrivelse av matvarevalg og forslag <strong>til</strong><br />
valgmuligheter, for eksempel valg mellom brødskiver og kornblanding <strong>til</strong> frokost. Noen<br />
pasienter kan ha problemer med å ta valg i forhold <strong>til</strong> mat og bør da for en periode ha<br />
185