16.04.2015 Views

Utkast til Kosthåndboken - Napha

Utkast til Kosthåndboken - Napha

Utkast til Kosthåndboken - Napha

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

19<br />

20<br />

21<br />

22<br />

23<br />

24<br />

25<br />

26<br />

27<br />

28<br />

29<br />

30<br />

31<br />

32<br />

33<br />

34<br />

35<br />

36<br />

37<br />

38<br />

39<br />

40<br />

41<br />

42<br />

43<br />

44<br />

45<br />

46<br />

47<br />

48<br />

49<br />

50<br />

nervosa uten at man får normalisert matinntaket og forholdet <strong>til</strong> mat. Det er viktig at<br />

pasienten selv er involvert i å snakke om målene både for terapi og for<br />

ernæringsbehandling.<br />

13.30.1 Målsetning<br />

Hovedmålet ved ernæringsbehandling av anoreksia nevrosa er å sikre kroppen<br />

<strong>til</strong>strekkelig inntak av næringsstoffer og normalisere matinntaket og kroppsvekten (166).<br />

Mat er medisinen i den tidligste fasen av behandlingen (167). Ut over generell vurdering<br />

av ernæringsstatuseer det viktig å ta blodprøver for å kartlegge eventuelle<br />

næringsstoffmangler og hormonelle og endokrinologiske endringer (165)<br />

Utover dette kan ernæringsveiledning bidra <strong>til</strong> å normalisere forholdet <strong>til</strong> mat og kropp,<br />

redusere kompenserende adferd og føre <strong>til</strong> bedre sosial fungering. Det er viktig at<br />

målene for ernæringsbehandlingen er definert, og at de endres ved behov underveis.<br />

Noen pasienter har selv mål for hvordan de ønsker å endre sitt forhold <strong>til</strong> maten, for<br />

eksempel at det er matvarer de ønsker å kunne spise uten dårlig samvittighet. Disse er<br />

viktige å ta med seg inn i samtalen rundt behandlingsmål, spising og ernæringsplan.<br />

13.30.2 Praktiske råd<br />

Kartlegging av ernæringsstatus: Alle pasienter med en anoreksia nervosa er<br />

underernærte, da undervekt og lavt matinntak er et diagnostisk kriterium. Utover<br />

generell vurdering av ernæringsstatus er det viktig å ta blodprøver for å kartlegge<br />

eventuelle vitamin- og mineralmangler, og hormonelle og endokrinologiske endringer<br />

som følger av underernæringen. For mange vil Hverdagskostvære <strong>til</strong>strekkelig, men<br />

noen vil trenge et høyere energitetthet (Energitett kost).<br />

Energinivået må fastsettes ut i fra individuell vurdering av vekt og grad av under-<br />

/feilernæring, samt aktuelt behandlingsopplegg. I de fleste <strong>til</strong>feller vil man trygt kunne<br />

starte på ¼- ½ mengde av Hverdagskost, og deretter øke gradvis over noen uker. For å<br />

få <strong>til</strong> et <strong>til</strong>strekkelig energiinntak vil næringsdrikker kunne være et godt supplement<br />

dersom pasienten ikke går opp i vekt ved å følge Hverdagskost. Behov for ernæring<br />

gjennom sonde er en vurdering som gjøres av behandlingsansvarlig. Det hender også<br />

at dette behandlingsalternativet blir et tvangs<strong>til</strong>tak etter Lov om psykisk helsevern (se<br />

kap 2). For de som ikke klarer å spise mat, vil næringsdrikker være anbefalt framfor<br />

sondeernæring. Det er også det de fleste pasienter velger.<br />

Ernæringsplan<br />

Ved ernæringsbehandling av pasienter med anoreksi er individuell ernæringsplan et<br />

godt verktøy. Denne bør utarbeides av eller i nært samarbeid med en klinisk<br />

ernæringsfysiolog. Ernæringsplan bør utarbeides etter en detaljert kostanamnese, som<br />

bør avdekke pasientens matinntak <strong>til</strong>bake i tid og spesielt i den siste tiden. Få med hva<br />

slags matvarer som inngår i kostholdet og hvilke som unngås (mataversjoner). Det kan<br />

være nyttig å kartlegge om de matvarene som pasienten eventuelt har unngått kan<br />

kategoriseres, for eksempel ved matvarer med mye karbohydrater eller med mye fett.<br />

Planen skal beskrive hvilket måltidsmønster og hvilken matmengde pasienten skal ha.<br />

Det bør legges opp <strong>til</strong> 4-6 måltider hver dag. Ved innleggelser er det mest vanlig med 4<br />

måltider per dag.<br />

Ernæringsplanen bør inneholde beskrivelse av matvarevalg og forslag <strong>til</strong><br />

valgmuligheter, for eksempel valg mellom brødskiver og kornblanding <strong>til</strong> frokost. Noen<br />

pasienter kan ha problemer med å ta valg i forhold <strong>til</strong> mat og bør da for en periode ha<br />

185

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!