Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
av alle tilfeller av LC i Norge skyldes langvarig overforbruk av alkohol. Andre mulige
årsaker til LC er hepatitt B og hepatitt C, autoimmune leversykdommer og nonalkoholisk
fettlever sekundært til overvekt og diabetes type II.
Ernæring ved leverchirrose
I tidlige fase av LC kan pasienten være symptomfri og ha stabil vekt. Etter hvert
ledsages LC ofte av betydelige ernæringsmessige komplikasjoner med vekttap,
redusert muskelmasse og mangel på vitaminer og sporstoffer. Pasientene kan ha
smaksforandringer, kvalme og nedsatt matlyst. Opptak av næringsstoffer kan være
svekket pga fettdiarè (steatorè) og ascites kan føre til økt tap. Gjentatte infeksjoner kan
også bidra til en katabol tilstand. Ved hepatisk encefalopati vil det også være svekket
egenomsorg. Ved samtidig alkoholisme forsterkes de ernæringsmessige komplikasjoner
i vesentlig grad. Underernæring er vanlig og dårlig ernæringsstatus påvirker prognosen
.
13.20.1 Målsetning
Korrigere feilernæring og opprettholde adekvat ernæringsstatus.
Forbedre nitrogenbalansen – sikre adekvat proteintilførsel.
Forebygge/redusere encefalopati og andre metabolske forstyrrelser.
Forebygge/redusere væskeopphopning (ødemer og/eller ascites).
13.20.2 Praktiske råd
Kostråd må være tilpasset den enkelte pasient. Derfor bør alltid pasienter med
leversykdommer henvises til klinisk ernæringsfysiolog for individuelle kostråd. Man må
ta hensyn til faktorer som ascites, diabetes, fettdiaré, encefalopati og levercoma.
Måltidsfordelingen er spesielt viktig for pasienter som utviker
glukoseintoleranse/diabetes.
Små, hyppige måltider, dvs. 5 til 7 måltider per døgn.
Karbohydratrik mat som gjerne gir en langsom og varig blodsukkerøkning anbefales før
sengetid, for å unngå fastemetabolisme i løpet av natten.
For å unngå hypoglykemi/fastemetabolisme ved faste, anbefales det å tilføre glukose
parenteralt i en mengde som tilsvarer leverens endogene glukoseproduksjon, da
cirrhosepasienter utvikler fastemetabolisme allerede etter ca 12 timer.
(Glykogenlagrene er på ca. 300 g hos friske).
Ved stabil leverchirrose anbefales energi- og proteinrik kost (Energitett kost)
Både energi- og proteinbehov er økt, sammenliknet med friske. Det anbefales et
energiinntak på 35-40 kcal/kg/d og 1,2-1,5 g protein/kg/d. Hvis det er vanskelig å oppnå
tilstrekkelig inntak gjennom ekstra energitett kost og næringsdrikker, må det suppleres
med sondeernæring eller intravenøs ernæring. Se Ernæringstrappen
Ved ustabil encefalopati der man ikke oppnår ønskelig effekt av medisinsk behandling
kan det i en kortere periode (få dager, i følge ESPEN guidelines) være nødvendig å
redusere proteininntaket til 0,6 g protein/kg/d, og deretter forsøke å øke gradvis med 0,2
g/kg/d til normalt proteinnivå. Dersom adekvat proteininntak ikke kan opprettholdes uten
encefalopati, skal man bruke spesialernæring basert på grenede aminosyrer. Når man
reduserer på protein er det viktig at energitilførselen være tilstrekkelig. Dette for å hindre
forverring av encefalopati
Saltredusert kost). Dette er et grunnprinsipp i behandling av ascites. Samtidig har salt
166