Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
2008
13.19.3 Utfordringer
Med ulike kostrestriksjoner for nyresykdom kan det bli en utfordring å dekke behovet for
energi og næringsstoffer. Kost ved nyresykdom er å anse som en spesialistoppgave,).
De ulike kosttiltakene skal tilpasses individuelt og være forordnet av lege, klinisk
ernæringsfysiolog eller spesialutdannet sykepleier. Unngå å sette igang restriksjoner til
det er helt nødvendig, for å unngå risiko for underernæring. Innlærte kostvaner er
vanskelig å endre senere.
Kalium- og fosfatredusert kosthold gir risiko for lavt inntak av vannløselige vitaminer.
Vannløselige vitaminer (B- og C vitaminer) finnes særlig i kaliumrike matvarer (frukt og
grønnsaker) og i fosfatrike matvarer(melk). Tilskudd av tiamin, riboflavin, niacin, vitamin
B6 og vitamin C anbefales ved kostrestriksjoner og under dialyse når behovet for
vannløselige vitaminer er økt. Multivitamintilskudd er aktuelt både for de som har lavt
inntak (ofte ved kalium- og fosfatredusert kosthold) og økt tap av disse vitaminene (ved
dialyse). Det anbefales jevnlig kontroll av vitaminstatus hos dialysepasienter, og tilskudd
gis etter behov.
Dersom inntaket av meieriprodukter er lavt, kan det være nødvendig med medisiner
som sikrer kalsiumbehovet gjennom kalkholdige fosfatbindere (Titralac) og eventuelt
kasliumtilskudd (Calsigran). For nyresviktpasienter er ofte omdannelsen av vitamin D til
aktiv vitamin D nedsatt. Behovet for Vitamin D tilskudd bør vurderes ut fra vitamin-Dinntaket
og blodprøver.. Vitamin D tilskudd (Etalpha; rocaltrol) gis ofte rutinemessig hos
dialysepasienter. Det er vanlig med tilskudd av hormonet erytropoietin (EPO) (Eprex,
Neocormon eller Aranesp) for å øke blodprosenten. I tillegg gis jerntilskudd intravenøst
(unntaksvis per oralt). Mange behøver tilførsel av Natrontabletter for å minske
syreoverskudd i kroppen.
Det frarådes å ta kosttilskudd som inneholder vitamin A, da utskillelsen av vitaminet er
redusert. Det bør f eks benyttes et rent omega-3-tilskudd uten vitaminer. Se også tabell
i kap X
Fiber og osmotisk lakserende midler.
God tarmfunksjon er viktig også for utskillelse av blant annet kalium. Fiber i kosten
forebygger forstoppelse. Osmostisk lakserende middel kan også brukes (Duphalac,
Lactulose og Movicol), samt tilskudd av væskebindende fibertyper (Vi-siblin, Husk)
Med ulike kostrestriksjoner for nyresykdom kan det bli en utfordring å dekke behovet for
energi og næringsstoffer. Pasienter med nyresykdom skal alltid få tilpasset kosten
individuelt. Kost ved nyresykdom er å anse som en spesialistoppgave,). De ulike
kosttiltakene skal tilpasses individuelt og være forordnet av lege, klinisk
ernæringsfysiolog eller spesialutdannet sykepleier.
13.20 Leversykdommer
Pasienter med kronisk leversykdom har ofte redusert ernæringsstatus (60;118). Det
anslås at proteinbehovet i denne gruppen er dobbelt så stort som hos underernærte
uten annen sykdom. I dette kapitlet omtales primært ernæringsbehandling ved
levercirrhose (skrumplever).
Levercirrhose (LC) er et resultat av langvarig kronisk leversykdom. Mer enn halvparten
165