Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
beskytte nyrene mot skade, forsinke sykdomsutvikling eller lindre plager. Medikamenter
og livsstilstiltak som tilpasning av kosthold kan bidra til dette.
Kosthold i henhold til generelle kostholdsanbefalinger anbefales som del av
forebyggende behandling av diabetes og høyt blodtrykk, og ved mild nedsatt nyresvikt
med beskjedne symptomer. Et for høyt proteininntak kan føre til uønsket belastning på
nyrene. Det kan være hensiktsmessig å begrense inntaket av proteiner, men det er
viktig at pasienten ikke blir protein-underernært. Nyresykdom fører til økt nedbrytning av
kroppsvev (katabolisme). Pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan ikke omsette,
ta opp eller skille ut en rekke næringsstoffer og nedbrytningsprodukter. Nyresyke
opplever ofte nedsatt matlyst og er i risiko for å utvikle underernæring. Det er høy
forekomst av underernæring blant pasienter med nyresykdom (117).
13.19.1 Målsetning
Målene med ernæringsbehandling av pasienter med nyresykdom er å optimalisere
ernæringsstatus, oppnå eller opprettholde blodsukkerkontroll, forebygge hjerte- og
karsykdom, redusere opphopning av avfallstoffer og bidra til å normalisere og
opprettholde elektrolyttbalanse (117).
13.19.2 Praktiske råd
For pasienter med mild grad av nyresvikt, med beskjedne symptomer, er
Hverdagskosten anbefalt. Predialytiske pasienter vil anbefales et moderat proteininntak,
mens paseinter i dialyse skal ha et økt proteininntak. Energiinntaket skal være
tilstrekkelig til å forhindre uønsket vektnedgang og behovet for enkelte vitaminer
(spesielt vannløselige) og mineraler (spesielt kalsium og jern) kan være økt, og må ofte
dekkes av tilskudd. Kosten bør ellers være fiberrik. Kostholdet til pasienter med
nyresykdom kan omfatte restriksjoner på natrium, kalium, fosfat og væske. Nedenfor er
de ulike spesialkostene kort beskrevet, med en sammenfattende tabell til slutt avhengig
av om pasienten er i predialyse, hemodialyse eller peritonealdialyse.
Til nyresyke kan det, avhengig av sykdomsgrad og type behandling, være
hensiktsmessig å ta utgangspunkt i Hverdagskost eller Energitett kost. Dette kan
kombineres med en eller flere spesialkoster (se kap X) som: proteinkontrollert kost
proteinrik kost, kaliumredusert kost, fosfatredusert kost og natrium- og væskekontrollert
kost
Anbefalt inntak av forskjellige næringsstoffer for pasienter med kronisk nyresvikt – predialyse (uten dialyse), med
hemodialyse og med peritonealdialyse.
Predialyse Hemodialyse Peritonealdialyse
Energi >35 kcal/kg >35 kcal/kg tørrvekt >35 kcal/kg tørrvekt (inklusive energi
fra dialysat)
Protein 0.8-1g/ kg * 1-1,2 g/kg 1.2-1.5 g/kg
Fett
30-40% av energien
Karbohydratet Nok til å dekke resterende energibehov. Hovedsakelig komplekse karbohydratet –
særlig ved glukoseintoleranse, forhøyde lipider og forstoppelse
Fiber
20-25 g/dag
Mineraler (– anbefalt inntak i kosten ved behov for restriksjon)
Natrium 1,8- 2,5 g/dag 1,8-2,5 g/dag 1,8-2,5 g/dag
Kalium 1.5-2 g/dag 2-2,5 g/dag 2-2,5 g/dag
Fosfat 0.6-1 g/dag 0.8-1,2 g/dag 0.8-1,2 g/dag
Væske Ingen restriksjoner 800 ml + Ingen restriksjoner (individuelle
diurese variasjoner kan forekomme)
Basics in clinical nutrition: Nutritional support in renal disease. e-SPEN2010; 5:e54-e57 (117)/ *SIGN guidelines
164