Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
(96;98). Diagnosen stilles på bakgrunn av blodprøver (IgA-antistoffer mot gliadin og
vevstransglutaminase) og gastroskopi med tynntarmsbiopsi.
Dermatitis herpetiformis kjennetegnes av små, kløende, væskefylte blemmer på huden.
Nesten alle pasienter med DH har betennelsesforandringer i tynntarmsslimhinnen, og
glutenfri kost vil hos de fleste gi symptomfrihet. Det kan ta måneder før effekten av diett
inntrer, så i mange tilfeller vil det være aktuelt å supplere behandlingen med medisiner.
Enkelte pasienter er overfølsomme mot jod og må være varsom med jodrike matvarer
som fisk og meieriprodukter og jodberiket salt (98).
13.7.1 Målsetning
Målsetning med kostbehandldingen er å oppnå symptomfrihet og forebygge
komplikasjoner knyttet til ubehandlet cøliaki. En kost uten gluten medfører vanligvis
komplett bedring av sykdommen i løpet av kort tid (dager eller uker) selv om det hos
enkelte kan ta lengre tid (måneder eller år) før tynntarmsslimhinnen er normalisert.
13.7.2 Praktiske råd
Pasientveiledning bør omfatte en vurdering av pasientens ernæringsstatus, informasjon
om matvarevalg og varemerking, og praktiske råd for kostomlegging. Kostveiledningen
bør skje over flere konsultasjoner og den bør motivere pasienten til å følge et
konsekvent glutenfritt kosthold.
Personer med cøliaki må unngå alle kornvarer som inneholder gluten, fortrinnsvis hvete,
rug og bygg. Glutenfri havre tåles av de fleste med cøliaki (99). Det må kun brukes
havre og havreprodukter som er merket ”glutenfri”, fordi annen havre kan være
forurenset med gluten fra industriell produksjon og bearbeiding. Det anbefales at havre
introduseres etter at glutenfri diett er veletablert og pasienten er symptomfri (99;100).
Eventuelle reaksjoner på havre kan da lettere oppdages og følges opp. Fordi noen kan
få mage-tarmsymptomer på grunn av det høye fiberinnholdet i havre, anbefales gradvis
innføring av havre i kostholdet. Bruk av havre kan på en positiv måte bidra til økt
fiberinntak i glutenfri kost og kan gi større variasjon i kosten (101;102).
I starten av kostbehandlingen kan enkelte ha nedsatt toleranse for fet mat, rå
grønnsaker og frukt (103). Det er ofte nyttig å forklare pasienter med nydiagnostisert
sykdom om mulighet for laktasemangel ved nyoppdaget cøliaki, og behov for
laktoseredusert kost en periode. Mange personer med cøliaki har laktoseintoleranse
inntil tarmfunksjonen er bedret og laktaseaktiviteten har økt tilstrekkelig. Høyt
laktoseinntak ved laktasemangel kan feiltolkes som manglende effekt av
kostomleggingen.
Konsekvent glutenfritt kosthold anbefales selv når vedkommende ikke har symptomer
fra mage-tarmkanalen eller ikke har merket bedring etter overgang til glutenfri kost.
Pasientene bør bli orientert om tilgjengelighet av spesialvarer, økonomisk
stønadsordning og om Norsk Cøliakiforening.
13.7.3 Utfordringer
Ulike studier har vist at mellom 20 % og 50 % har problemer med å følge anbefalt
142