Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
13.5.3 Utfordringer
Postoperative smerter og kvalme påvirker appetitten negativt. Et godt samarbeid med
annet helsepersonell med spesialkompetanse innenfor smerte- og kvalmebehandling er
nødvendig. Enkelte medikamenter (for eksempel morfinpreparater) forsinker
magesekktømmingen, gir kvalme og nedsetter sultfølelsen.
Etter stor kirurgi på spiserør, fjerning av magesekken eller deler av bukspyttkjertelen vil
de aller fleste pasienter tape 10-15 % av sin vekt. Disse pasientene trenger individuelt
tilpasset ernæringsbehandling, oppfølging med vektkontroller, vurdering av
ernæringstilstand og blodprøver for å forhindre vekttap og nedsatt ernæringsstatus.
Tilskudd av vitaminer er oftest aktuelt. For eksempel gis B12-injeksjon hver 3. måned til
pasienter som har fjernet deler av eller hele magesekken og/eller ileum.
”Dumpingsyndrom” kan forekomme etter fedmekirurgi. Dumping kjennetegnes ved ved at
personen får plager 10 minutter til 3 timer etter at et måltid er inntatt, og er en reaksjon på
at tarmen får tilført for store mengder mat og drikke på kort tid. Det er ikke farlig, men
svært ubehagelig. Mange av symptomene vil imidlertid bedres eller forsvinne helt etter
hvert.
Symptomer:
Kvalme og eventuelt oppkast 10-20 min etter måltidet. Noen opplever også hjertebank,
svimmelhet og svetting.
Oppblåst mage, luft, krampesmerter og diaré 20 min-1 time etter måltidet.
Reaktiv hypoglykemi (fall i blodsukker) 1-3 timer etter måltidet med symptomer som
svetting, skjelving, hjertebank, konsentrasjonsproblemer, tretthet, lett angst og sultfølelse
Akutt tiltak: Pasienten bør legge seg ned og hvile til det hele har gått over.
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Forebygge: Symptomene begrenses ved å spise små måltider hver 2-3. time. Unngå
drikke til måltidene, drikk mellom måltidene. Reduser inntaket av karbohydrater generelt
og sukker spesielt. Velg proteinrike matvarer. Det hjelper å hvile etter måltidet, gjerne
liggende.
Ved samtidig vekttap er det viktig at man får hjelp av klinisk ernæringsfysiolog for å legge
til rette for et tilstrekkelig matinntak som samtidig hjelper til å lindre symptomene på
dumpingsyndrom,
Hvis store deler av tynntarm er fjernet eller påvirket av sykdom (kort-tarm-syndrom/
tarmsvikt) vil det ofte være behov for mer inngående, spesialisert ernæringsbehandling
og optimalisering (sikre tilstrekkelig) av næringstilførsel. Pasientene bør følges opp hos
lege og klinisk ernæringsfysiolog for individuell tilrettelagt ernæringsbehandling.
Postoperativ sonde- eller intravenøs ernæring
Dersom det forventes at pasienten ikke kan spise eller drikke tilstrekkelig de første 4-5
dagene etter operasjonen, bør det startes med sonde- og/eller intravenøs ernæring.
Hvis pasienten har en fungerende tarm anbefales sondeernæring. Ofte får man ikke
fullernært pasienter på denne måte like etter operasjoner, og man må gi kombinasjon
av sondeernæring (enteral ernæring) og intravenøs ernæring. I en tarm som ikke er i
bruk vil tarmveggen reduseres i tykkelse og funksjon. Hvis mulig bør det derfor gis noe
enteral ernæring for å gi næring til tarmveggen, slik at denne ikke tar skade. Mer om
sondeernæring, se kap x.
Fordøyelsesplager etter kirurgiske inngrep.
Et hvert kirurgisk inngrep i mage-tarmkanalen kan påvirke tarmens anatomi og funksjon.
Man kan oppleve endret avføringsmønster, økt gassproduksjon, passasjehinder osv.
137