Utkast til Kosthåndboken - Napha

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
50 kg/m2, reduseres tarmens lengde mer enn ved gastric bypass. Næringsopptaket blir
dermed enda lavere og vekttapet større. Gastric sleeve er første trinn av en duodenal
switch og hvor kun magesekkens størrelse blir begrenset. Dette inngrepet utføres ofte
på pasienter hvor leveren er så syk av overvekten, at kirurgisk inngrep på tarmen blir for
risikofylt. Resten av operasjonen utføres senere når pasienten har gått ned i vekt, og
leveren er blitt friskere. Dette hjelper pasienten å opprettholde vekttapet. Slankeeffekten
av disse inngrepene er ikke varige, men avtar gradvis med tiden. Samtidig
livsstilsendring er derfor en forutsetning for varig effekt av fedmekirurgi (41;83).
13.4.1 Målsetning
Målsetningen er varig vektreduksjon, og forbedring av eventuelle komplikasjoner som
har sammenheng med overvekten: for eksempel høyt blodtrykk, diabetes og
belastningsplager fra rygg, hofter og knær (84).
13.4.2 Praktiske råd
Å etablere nye og varige kostvaner krever tett dialog og veiledning. Kostveiledningen
skal i tillegg til å forebygge komplikasjoner og sikre et tilstrekkelig inntak av
næringsstoffer også fremme matglede og gode måltidsopplevelser. Kostveiledning og
ernæringsbehandling til pasienter som har vært gjennom fedmekirurgi bør utføres av
eller i tett samarbeid med autorisert klinisk ernæringsfysiolog.
Før fedmekirurgi
Før fedmeoperasjon anbefales pasienten å gå ned 5-10 % av utgangsvekten for å
redusere risiko for komplikasjoner knyttet til inngrepet. De siste tre ukene før
operasjonen ordineres lavkaloridiett, hvor pasienten kan rådes til å innta ned mot 1000
kcal per dag. Pasienten kan velge mellom å bruke pulverdiett og vanlig mat i form av
kaloriberegnede måltider.
Etter fedmekirurgi
De første uken etter operasjonen anbefales en gradvis overgang fra flytende (uke 1) til
etter hvert (uke 2-3) moset mat og pasienten starter samtidig med foreskrevne
kosttilskudd. Fra uke 4 etter operasjonen gjelder de samme anbefalinger som for resten
av den friske befolkningen (med unntak av spesifikke kosttilskudd). Det bør fokuseres
på forebygging av vektoppgang allerede direkte etter operasjonen. For å forebygge at
porsjonsstørrelsene øker for raskt anbefales pasienten å spise minst fem regelmessige
måltider per dag og innta væske utenom måltidene. Etter hvert som porsjonsstørrelsene
gradvis øker i tiden etter fedmeoperasjonen, bør grønnsaker og frukt få større plass i
kostholdet igjen. En må være oppmerksom på anbefaling om å innta minst 1,5 L væske
daglig i form av mat og drikke, noe som kan være en utfordring å få til for pasienten når
magesekksvolumet er kraftig reusert (85).
Kosttilskudd etter fedmekirurgi
Bruk av kosttilskudd etter fedmekirurgi varierer avhengig av hvilken type
slankeoperasjon pasienten har vært igjennom. Uavhengig av operasjonsmetode, er det
behov for multivitamin/ mineraltilskudd i tillegg til spesifikke kosttilskudd (kalsium, jern,
vitamin D, vitamin B12). Vurdering av behov for kosttilskudd og anbefalinger om
produkter bør gis av lege og/eller klinisk ernæringsfysiolog.
Det bør tas blodprøver for å vurdere ernæringsstatus og vitamin-/mineralstatus, for
134