Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Minimal-invasiv kirurgi 198<br />
Bilde 3: University College Hospital, 235 Euston Road, London.<br />
Bilde 4: Full utstyrt simulatorlaboratorium der man kan trene hele team. På bildet ligger det en dukke klar for trening.<br />
byråkratisk, men ukomplisert. Både <strong>no</strong>rsk<br />
cand.med. grad og medisinske spesialiteter<br />
godkjennes av GMC på lik linje med britisk<br />
grader.<br />
University College Hospital<br />
University College Hospital ble åpnet i<br />
2006 og den urologiske avdelingen har lang<br />
tradisjon fra St.Peter`s Hospital for Stone på<br />
1800-tallet og senere Institute of Urology<br />
ved The Middlesex Hospital som ble flyttet<br />
til UCH i 2006. Urologisk avdeling er den<br />
største kirurgiske avdelingen ved UCH. Det<br />
arbeider omkring 25 overleger ved avdelingen,<br />
som ledes av Prof. Anthony Mundy.<br />
UCH har et internasjonalt miljø hvor britene<br />
faktisk er i mindretall. Det er svært vanlig<br />
med «visiting fellows», både i forskning og<br />
klinikk, og jeg ble tatt godt imot.<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2012</strong><br />
Jeg jobbet ved Seksjon for Uro-Onkologi<br />
under veiledning av dr Patel. Pasientflyten<br />
og driften er organisert annerledes enn i<br />
Norge. Hver enkelt overlege har sin egen<br />
driftsenhet med sin sekretær, egen poliklinikkliste<br />
og egne operasjonsdager. Vi hadde<br />
2 operasjonsdager i uken og opererte<br />
laparoskopisk prostatektomi, cystektomi og<br />
nyrekirurgi. UCH hadde akkurat anskaffet<br />
et DaVinci-system, men det var fortsatt<br />
ikke tatt i bruk. Det var veldig interessant å<br />
se at man kan gjøre urologisk cancerkirurgi<br />
laparoskopisk med gode resultater, spesielt<br />
i robot-tidsalderen. Det var en også annen<br />
fellow i teamet samtidig, dr Raj Singh fra<br />
Trinidad. Vi deltok begge aktivt under alle<br />
operasjoner og gjorde enkelte operasjoner<br />
uten dr Patel. I tillegg hadde vi fri tilgang til<br />
simulatortrening i UCH Education Centre.<br />
Den operative utdanningen var organisert i<br />
en strukturert, modulær treningsform.<br />
Modulær trening<br />
Modulær trening i laparoskopi går ut på<br />
at en laparoskopisk prosedyre deles inn<br />
i flere moduler som igjen har forskjellig<br />
vanskelighetsgrad.<br />
I den praktiske utdanningen utførte vi de<br />
enkleste modulene under supervisjon<br />
først. Når de enklere delene av inngrepet<br />
beherskes, fortsetter man med modulene<br />
med neste vanskelighetsgrad. De enkle<br />
modulene vil da utføres av andre slik at<br />
man i utdanningssituasjonen på operasjonsstuen<br />
konsentrerer seg om en mindre del<br />
av operasjonen. Modellen gir også mulighet<br />
for opplæring av flere kirurger samtidig,<br />
slik at både jeg og min fellow-kollega fikk<br />
utbytte av hver operasjon. Denne treningsmodellen<br />
er godt dokumentert og resulterer<br />
i en kortere læringskurve og gode kliniske<br />
resultater(1). I tillegg til opplæringen på<br />
operasjonsstuen ble alle inngrep videodokumentert<br />
og vi gikk gjen<strong>no</strong>m alle operasjoner<br />
i etterkant, med spesielt fokus på<br />
operasjonsteknikk. ”Debriefen” fant oftest<br />
sted etter inngrepet samme dag eller dagen<br />
deretter og var svært lærerik. Denne utdanningsformen<br />
er meget effektiv med rask<br />
progresjon av ferdighetene. Til eksempel<br />
ble min ”læringskurve” for laparoskopisk<br />
prostatektomi, med denne modellen, kortet<br />
<strong>ned</strong> til 36 inngrep. Vi har i ettertid adaptert<br />
prinsippet ved UNN og den operative<br />
opplæringen i laparoskopisk urologi følger<br />
nå samme modell.<br />
Ved siden av klinisk arbeid deltok jeg i<br />
også organisering og gjen<strong>no</strong>mføring av<br />
kurs for laparoskopiske ferdigheter på UCH<br />
Education Centre. Senteret har det meste<br />
av Virtual Reality-simulatorer og enklere<br />
treningsbokser og tilbyr kurs for alt fra leger<br />
i spesialisering i London, nasjonale kurs og<br />
internasjonale ”master-classes”.<br />
Finansiering<br />
Den enkleste veien til et ”fellowship” ved<br />
et sykehus i London er at man stiller med<br />
ekstern finansiering, dvs. fra Norge. Gratis<br />
arbeidskraft er selvfølgelig velkommen,<br />
men har også fordelen av at man står friere<br />
til å gjøre de tingene man er mest interessert<br />
i. Det er også mulig å søke på utlyste<br />
”fellowships”. Disse stillingene er ikke<br />
forbeholdt leger i spesialisering fra London,<br />
men intervjuprosessen er <strong>no</strong>kså annerledes<br />
enn i Norge. Det tilbys bla kurs i ”hvordan<br />
ta seg godt ut i et intervju”. I mitt tilfelle<br />
fikk jeg finansiell støtte fra UNN de første 4<br />
mnd og deretter post-doc. stipend fra Helse<br />
Nord. Mitt post-doc. prosjekt var forskning<br />
på ’Telementoring i laparoskopi’ der vi har<br />
forsøkt å utvikle telemedisinske løsninger<br />
for veiledning innenfor laparoskopi. Prosjektet<br />
er senere blitt del av en større satsning
Change language