Last ned 3/2012 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

Minimal-invasiv kirurgi 192 Fortløpende V-lock-sutur Figur 7. Viser hvordan nyren ble festet til laterale bukvegg. Kirurgen nr. 3, 2012 Figur 5. lever duodenum colon vena cava ureter m.quadratus lumborum m.psoas major Figur 6. Viser hvordan nyren ble fiksert til mm. quadratus lumborum og psoas major. Det ser ut til at pasientene er slanke. I en studie var median body mass index på 18,7 (6,7). Pasientene er som regel 30-40 år (median 36,2) ved operasjon (8). Det er vanskelig å finne tall for insidens. Klinikk Det er hevdet at kun 10-20 % av pasienter med radiologisk påvist nefroptose fremviser kliniske symptomer på tilstanden (5,9). De beskrevne symptomer er først og fremst smerte. Smerten kan være av en murrende karakter, men den kan også være kraftig, som ved nyrestensanfall. Kvalme og oppkast er ikke uvanlig. Videre er pasientene gjerne tynne slik at man kan palpere nyren. Dersom man klarer å flytte den til anatomisk leie letter dette gjerne smerten. Noen ganger klarer pasienten dette selv. Forbigående mikroskopisk hematuri er vanlig. En del har også residiverende urinveisinfeksjoner. Noen har hypertoni. Sistnevnte oppfattes gjerne som relatert til ortostatisk aktivering av reninangiotensin-aldosteron-systemet (10). Dietls krise foreligger dersom en pasient med mobil nyre utvikler hydronefrose (palpabelt forstørret nyre) og kolikkartige smerter med svimmelhet, kvalme, takykardi, frysninger og hematuri/proteinuri. Behandlingen er da å forsiktig reponere nyren. Dette kan være lettere om pasienten står på kne og legger overkroppen mot underlaget (10). Behandling Tilstanden behandles kirurgisk. Den senere tid er det laparoskopi som er det vanlige, med ulike tilganger og teknikker (6,7,8,9). I vårt tilfelle ble det gjort fiksering med ikke-resorberbar sutur mellom fripreparert nyrekapsel og fascien til m. quadratus lumborum. Konklusjon Det finnes mange navn på tilstanden; nefroptose, ren mobile, "Senkniere", "Wanderniere, ren migrans og vandrenyre. Tilstanden og behandlingen av denne har lenge vært omdiskutert, og er vel fortsatt det. Det finnes i litteraturen utsagn som; «nephropexy for nephroptosis is listed among other ineffective treatments for imaginary diseases» og «the most serious complication of nephroptosis is nephropexy»(9). For at denne behandlingen ikke skal komme i miskreditt er det avgjørende å benytte de diagnostiske undersøkelser som har vist seg nyttige. Renografi , isotop-renografi og
ultralyd er nyttig (10). Videre var det for oss avgjørende å se at pasienten hadde såpass god og umiddelbar effekt av magebeltet. Det er ikke usannsynlig at pasienter som i lang tid har vært plaget med smerter fester seg ved tanken om at en påvist mobil nyre kan være forklaringen på plagene. Dette til tross for informasjon om at mobile nyrer stort sett ikke gir symptomer. Det kan være hensiktsmessig å la pasientene gå med magebeltet over tid, for å se at smerten ikke kommer tilbake mens magebeltet benyttes. Laparoskopisk nefropeksi er et enkelt inngrep for kirurger som er vant med laparoskopiske nyreinngrep. Med takk for bidrag til den radiologiske utrendningen: Silje Nyseter, Radiologisk avdeling, Vestre Viken HF, Drammen sykehus Niels Lund-Sørensen, Unilabs Røntgen, Drammen � Kommentar til artikkelen Forfatterne presenterer en sjelden årsak til flankesmerter som det er viktig å være oppmerksom på. Ren mobile er en sjelden tilstand, og symptomet er smerter. I sykehistorien er det viktig å få frem om det er forskjell på smertene i stående og liggende stilling. For å få verifisert om nyren beveger på seg må man gjøre urografi eller en annen radiologisk undersøkelse i liggende og stående stilling. Det er også verdifullt med en isotop-renografi. Behandlingen av ren mobile er nefropexi, men man må ha streng operasjonsindikasjon siden det vanligvis bare er smerter som er symptomet. Derfor var det meget fornuftig av forfatterene å la pasienten bruke et stramt bånd rundt buken og senere et brokkbind for å se om smertene forsvant. Det gjorde de. Da var det naturlig å trekke den konklusjonen at den bevegelige nyren var årsak til smerten. Pasienten ble operert. I dette tilfelle hadde nyren et unormalt leie slik at operasjonen ble mer komplisert. Ellers pleier nefropexi å være en enkel operasjon. Ved kontrollen kunne pasienten fortelle at hun var helt frisk og hadde fått en ny livssituasjon. Bernt Kvarstein pensjonert kirurg Referanser 1. Lippert Lehrbuch Anatomie 4. Aufl, Urban&Schwarzenberg 2. Allg.u,spez.Pathologie, Bühling, Lepenies,Witt. 2.aufl. Urban&Fisher 3. Pschyrembel klin.wörterbuch, 257.aufl 4. Prabath WB Nanayakkara et al, a bumpy ride to a discarded diagnoseis, The Lancet vol 369, issue 9559 5. Plas E et al, Long-term follow-up after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Urol 2001 166: 449-52 6. McDougall EM et al, Laparoscopic nephropexy: Long term follow up: -Washington University Experience J Endourology 2000 Apr. 7. Ichikawa T et al, Retroperitoneoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis, J Endourol 2003 Nov. 8. Gösen AS et al, Long-term outcome of laparoscopic retroperitoneal nephropexy, J Endourol. 2008 Oct 9. Golab A et al, Retroperitoneoscopic nephropexy in the treatment of sympotmatic nephroptosis with 2-point renal fixation, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009 Aug 10. Shalom J. Sriringam et al, Nephroptosis: seriously misunderstood? BJU int 2008 Aug • • • • Nye Uracyst ® - Konsentrert Konsentrert løsning løsning 2% kondroitinsulfat kondroitinsulfat 400 mg Uracyst® gir effektiv symptomatisk behandling av PBS/IC - Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis ”47% respons etter 6 instillasjoner og 60% respons etter 10 instillasjoner - en statistisk og klinisk signifikant minskning i symptomer og plager” Ref. study: Nickel JC. Interstitial Cystitis. Med Clin NA America 2004: 88:467-82 ”400 mg per behandling gir maksimal effekt” Ref. study: Hauser P et, Hurst R E al. Restoring barrier J.Urol 2009; 182: 2477-2482 Uracyst er et sterilt kondroitinsulfat (2,0%) til behandling av PBS/IC via urinkateter Inneholder natrium-kondroitinsulfat, et stoff som kan erstatte det skadde beskyttelseslaget i blæren Dokumentert effekt ved: - strålecystitt og kjemisk indusert cystitt - overaktiv blære, som ikke svarer på konvensjonell terapi - kroniske urinveisinfeksjoner Pasientveiledning for å forenkle bruken av Uracyst® Les alltid vedlagte bruksanvisning før bruk. Vitaflo Scandinavia AB NUF Fornebuveien 44, Postboks 107, 1325 Lysaker Telefon: 67 11 25 40 Fax: 67 11 25 41 Web: www.vitaflo.net E-post: infono@vitaflo.net
Page 1 and 2: TIL MEDLEMMER AV NORSK KIRURGISK FO
Page 3 and 4: REDAKSJON: Hans Skari (redaktør) O
Page 5 and 6: Olaug Villanger Leder, NKF olaug.vi
Page 7 and 8: TEMA Brystkreft I dette nummer av K
Page 9 and 10: Rekonstruksjon ved brystkreftoperas
Page 11 and 12: Bilde fra Nordisk Workshop i Oslo (
Page 13 and 14: Figur 3. Vaktpostlymfeknute identif
Page 15 and 16: Intrabeam ® IORT Strålebehandling
Page 17 and 18: Hvor ofte detekteres en ikkesentine
Page 19 and 20: Figur 3. Illustrerende overlevelses
Page 21 and 22: pN. Imidlertid er HER- 2 også en u
Page 23 and 24: holde høy kvalitet på analysene a
Page 25 and 26: Etnisitet - den viktigste prognosti
Page 27 and 28: NÅ PÅ BLÅ RESEPT! Refusjonsberet
Page 29 and 30: Kirurgisk Høstmøte 2012 Hans Skar
Page 31 and 32: Nordic Trauma Monday October 22 con
Page 33 and 34: NFBEK Forelesning i endokrinkirurgi
Page 35 and 36: Styret i NKF arrangerer symposium 2
Page 37 and 38: Masters Degree in Reconstructive Mi
Page 39 and 40: Jubileumsboken - siste runde denne
Page 41 and 42: Anders Debes MIK-redaktør Urologis
Page 43: Figur 2. Bildet er tatt første pos
Page 47 and 48: Likevel er det stor skepsis til å
Page 49 and 50: Laparoskopisk «fellowship» i utla
Page 51 and 52: Selv om oppholdet i London ikke akk

Last ned 3/2012 - Kirurgen.no

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?